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摘要：目的：探讨对糖耐量减低（IGT）患者行以不同干预措施之后，对胰岛素抵抗（IR）与胰岛β细胞功能（HBCI）产生的影响。方法：回顾性分析2010年3月至2015年3月曾在本院被确诊为糖耐量减低的320例患者的基本资料，按照不同干预方式作如下随机分组，每组有80例患者：甲组患者接受饮食运动方式进行干预、乙组患者使用阿卡波糖进行治疗，丙组患者使用二甲双胍进行治疗，对照组仅行以IGT相关健康教育，不改变日常生活方式。对比四组患者的胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能的变化。结果：除了对照组，其他几组患者的IR和HBCI均有明显的改善，P<0.05，差异有统计学意义。在四组患者中，乙、丙效果最好。甲组次之，对照组无效。结论：对于糖尿病前期——糖耐量减低的患者来说，使用阿卡波糖或二甲双胍可以达到显著的治疗效果，运动加饮食的疗效虽不如前两者，但也有比较明显的疗效。这与所用措施的机制以及患者的配合度有关。
关键词：糖耐量减低；胰岛素抵抗；干预措施；胰岛β细胞功能
IGT作为DM前期状态，在患者进餐后会出现较高的血糖表现。尽管只是DM前期，但这一时期血糖造成的机体代谢异常已经对人体多个器官组织形成了明显的伤害。这一时期，患者已经出现动脉粥样硬化与心血管疾病。IGT目前呈逐年上升的发病趋势，为避免其发展成DM，对其他脏器造成不良影响，必须及早进行遏制。由于IR与HBCI对于IGT预防具有参考意义，因此，本研究试对这两项指标进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年3月至2015年3月曾在本院被确诊为糖耐量减低的320例患者的基本资料，有男性患者186例、女性患者134例，年龄为26-85岁，平均年龄为（56.47±10.41）岁。全部患者均符合WHO于199年制定的OTGG试验标准。部分患者具有糖尿病家族史、高血压病史、冠心病史。按照不同干预方式作如下随机分组，甲、乙、丙和对照组，每组有80例患者。各组患者年龄、性别构成等基本临床资料无明显不同，P>0.05，无统计学意义，可作比较。
注：为防研究结果收到干扰，继发性或假性的IGT患者以及主要器官存在功能障碍的患者已被排除在外。
1.2 方法
（1）甲组：为患者进行DM知识教育，根据患者的身高体重以及劳动强度进行合理的饮食安排与运动锻炼。
（2）乙组：在甲组措施的基础上服用阿卡波糖，剂量为50mg/tid，每日随三餐在进食第一口饭时共同嚼服。
（3）丙组：在甲组措施的基础上服用二甲双胍，剂量为0.5g/tid，每日在三餐后服药。
（4）为对照组患者行以IGT知识的健康教育，不改变其生活方式与生活习惯。
在行以干预前与行以干预后检测患者BMI指数，以及空腹与产后2小时的血糖水平，并进一步分析患者的RI和HBCI变化。
1.3 观察指标
借助HOMA稳态模型计算RI与HBCI结果，具体公式如下：①HOMA IR= FPGF-Ins/22.5；②HOMA β20F-Ins/（FPG-3.5）。注：F-Ins代表空腹胰岛素。复查前要保证患者停药至少1天以上，才可进行OGTT试验。
1.4 统计学方法
关于本次研究，主要使用统计学软件包SPSS 19.0对文中全部数据进行分析与处理。全部计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。所有计量资料采用均数±平均数（X±s）表示，采用t检验，P<0.05，则差异统计学意义显著。
2 结果
四组患者的IR与HBCI指标在干预前后的变化见表1，除了对照组的IR与HBCI指标在干预前后没有显著改变（P>0.05）以外，其他几组患者的两项指标都均有明显改变，P<0.05，差异有统计学意义。通过对比变化幅度可知，四组干预效果从高到低分别为：乙、丙>甲>对照组。
表1 各项指标在干预前后的对比（X±s）
3 讨论
根据国外关于糖尿病的研究报告可知，患者在糖调节受损时期以及达到DM诊断点之后，均有FPG升高或餐后血糖升高现象，这两种现象或单独存在，或二者同时发生[1]。一般而言，餐后机体因糖负荷问题，需要β细胞释放出更多的胰岛素。若存在胰岛素抵抗，将有很大可能导致餐后血糖升高。反而是空腹时胰岛素需求较少，FPG可以长时间保持正常范围。而IGT患者的IR与HBCI出现功能性障碍，IR与HBCI的指标出现了明显下降，从而导致患者罹患2型糖尿病。
探究除对照组外其他四组起到干预效果的原因[2]：①运动饮食可以改善IGT患者的肥胖状况，降低FFA的释放，恢复胰岛素的正常代谢，从而避免胰岛素抵抗的出现。还可以加机体对葡萄糖的摄取量，改善受体。但这种干预方式影响能力较小，不如阿卡波糖和二甲双胍那么显著。②二甲双胍可以降低血糖，避免胰岛素抵抗，增加胰岛素的分泌；阿卡波糖则对小肠进行糖苷酶活性的抑制，减少对糖类的吸收，恢复胰岛素的敏感性，因此具有非常显著的疗效。
4结语：
作为DM前期阶段的IGT必须要进行一级预防，IR与HBCI对于IGT具有较高的预防意义。本研究选择五种不同措施对IR与HBCI进行了干预，发现除了单纯的健康教育外，合理安排运动饮食、服食针对性药物均可起到一定的治疗作用，其中尤以服用二甲双胍与阿卡波糖最为有效，推荐临床使用。
参考文献：
[1]袁虎，屈晶晶，赵伟等.糖调节受损人群胰岛β细胞功能与增龄的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2011，19（02）：94-96.
[2]阳琰，邓华聪，龙健等.空腹血糖受损与糖耐量减低者血浆载脂蛋白A5、胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的比较[J].解放军医学杂志，2011，36（07）：725-728.
关键词：糖耐量减低；胰岛素抵抗；干预措施；胰岛β细胞功能
IGT作为DM前期状态，在患者进餐后会出现较高的血糖表现。尽管只是DM前期，但这一时期血糖造成的机体代谢异常已经对人体多个器官组织形成了明显的伤害。这一时期，患者已经出现动脉粥样硬化与心血管疾病。IGT目前呈逐年上升的发病趋势，为避免其发展成DM，对其他脏器造成不良影响，必须及早进行遏制。由于IR与HBCI对于IGT预防具有参考意义，因此，本研究试对这两项指标进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年3月至2015年3月曾在本院被确诊为糖耐量减低的320例患者的基本资料，有男性患者186例、女性患者134例，年龄为26-85岁，平均年龄为（56.47±10.41）岁。全部患者均符合WHO于199年制定的OTGG试验标准。部分患者具有糖尿病家族史、高血压病史、冠心病史。按照不同干预方式作如下随机分组，甲、乙、丙和对照组，每组有80例患者。各组患者年龄、性别构成等基本临床资料无明显不同，P>0.05，无统计学意义，可作比较。
注：为防研究结果收到干扰，继发性或假性的IGT患者以及主要器官存在功能障碍的患者已被排除在外。
1.2 方法
（1）甲组：为患者进行DM知识教育，根据患者的身高体重以及劳动强度进行合理的饮食安排与运动锻炼。
（2）乙组：在甲组措施的基础上服用阿卡波糖，剂量为50mg/tid，每日随三餐在进食第一口饭时共同嚼服。
（3）丙组：在甲组措施的基础上服用二甲双胍，剂量为0.5g/tid，每日在三餐后服药。
（4）为对照组患者行以IGT知识的健康教育，不改变其生活方式与生活习惯。
在行以干预前与行以干预后检测患者BMI指数，以及空腹与产后2小时的血糖水平，并进一步分析患者的RI和HBCI变化。
1.3 观察指标
借助HOMA稳态模型计算RI与HBCI结果，具体公式如下：①HOMA IR= FPGF-Ins/22.5；②HOMA β20F-Ins/（FPG-3.5）。注：F-Ins代表空腹胰岛素。复查前要保证患者停药至少1天以上，才可进行OGTT试验。
1.4 统计学方法
关于本次研究，主要使用统计学软件包SPSS 19.0对文中全部数据进行分析与处理。全部计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。所有计量资料采用均数±平均数（X±s）表示，采用t检验，P<0.05，则差异统计学意义显著。
2 结果
四组患者的IR与HBCI指标在干预前后的变化见表1，除了对照组的IR与HBCI指标在干预前后没有显著改变（P>0.05）以外，其他几组患者的两项指标都均有明显改变，P<0.05，差异有统计学意义。通过对比变化幅度可知，四组干预效果从高到低分别为：乙、丙>甲>对照组。
表1 各项指标在干预前后的对比（X±s）
3 讨论
根据国外关于糖尿病的研究报告可知，患者在糖调节受损时期以及达到DM诊断点之后，均有FPG升高或餐后血糖升高现象，这两种现象或单独存在，或二者同时发生[1]。一般而言，餐后机体因糖负荷问题，需要β细胞释放出更多的胰岛素。若存在胰岛素抵抗，将有很大可能导致餐后血糖升高。反而是空腹时胰岛素需求较少，FPG可以长时间保持正常范围。而IGT患者的IR与HBCI出现功能性障碍，IR与HBCI的指标出现了明显下降，从而导致患者罹患2型糖尿病。
探究除对照组外其他四组起到干预效果的原因[2]：①运动饮食可以改善IGT患者的肥胖状况，降低FFA的释放，恢复胰岛素的正常代谢，从而避免胰岛素抵抗的出现。还可以加机体对葡萄糖的摄取量，改善受体。但这种干预方式影响能力较小，不如阿卡波糖和二甲双胍那么显著。②二甲双胍可以降低血糖，避免胰岛素抵抗，增加胰岛素的分泌；阿卡波糖则对小肠进行糖苷酶活性的抑制，减少对糖类的吸收，恢复胰岛素的敏感性，因此具有非常显著的疗效。
4结语：
作为DM前期阶段的IGT必须要进行一级预防，IR与HBCI对于IGT具有较高的预防意义。本研究选择五种不同措施对IR与HBCI进行了干预，发现除了单纯的健康教育外，合理安排运动饮食、服食针对性药物均可起到一定的治疗作用，其中尤以服用二甲双胍与阿卡波糖最为有效，推荐临床使用。
参考文献：
[1]袁虎，屈晶晶，赵伟等.糖调节受损人群胰岛β细胞功能与增龄的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2011，19（02）：94-96.
[2]阳琰，邓华聪，龙健等.空腹血糖受损与糖耐量减低者血浆载脂蛋白A5、胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的比较[J].解放军医学杂志，2011，36（07）：725-728.