连线专家：

“拉皮儿”手术靠谱吗？

　　专家答疑：提到面部年轻化的手术，很多人第一反应都是“拉皮儿”，其实在学术上，没有“拉皮儿”这个说法。国际上关于面部年轻化手术有两个词通用，一是face-lift，意为面部提紧术、面部提升术;二是rhytidectomy，意为除皱术。“拉皮儿”这个词中，唯一有合理性的是皮肤的“皮”字。
　　百年前，医生们误认为是皮肤松垂导致了面部老化，因此采取简单的皮肤分离拉紧的方法改善衰老，也就是最初的face-lift。这种拉紧皮肤的方法，其实不能真正让人看起来年轻，反而会让人的皮肤变薄，加速衰老。

衰老，重点要处理哪里？

　　专家答疑：其实，衰老是从皮肤的筋膜层开始的。当筋膜层老化了，面部就会出现明显的松弛下垂。假如只去皮，不做筋膜层的剥离，那么术后的“年轻”持续时间不会太长，可能几个月就消失了。
　　因此，面部年轻化手术的重点，是真正解决衰老的结构，也就是提升SMAS筋膜层。

SMAS到底是什么？

　　专家答疑：通过解剖学的发展和研究，在1976年至1979年间，专家们发现了“SMAS”的存在和作用。
　　SMAS的全称是Superficial Musculo-Aponeurotic System（表浅肌肉腱膜系统），它是一层连续的肌肉纤维层，常表现为筋膜样。
　　听起来是不是有点晕？其实是我们太不了解自己的“脸皮”。从解剖学来说，面部软组织，从皮肤到骨膜一共分为5层，分别是皮肤、皮下组织层、浅表肌肉腱膜（SMAS）、间隙和支持韧带、骨膜和深筋膜。
　　SMAS有个特点，它是一个无弹性的结构层，能够实现持续不变的支撑，所以面部年轻化手术要在这层上做文章。具体原理是，首先做一个皮下的剥离，把整层SMAS筋膜从它的深层组织给游离出来，同时断掉颧弓韧带和颧颊韧带，让SMAS层获得足够的一个活动度，然后把它从松垂的位置提到高处，从而达到让人年轻化的效果。SMAS除皱术是目前国际上公认的最有效的手术类除皱方式，没有之一。

除皱术课堂

1.SMAS术后会“表情僵硬”，是真的吗？

　　当然不会。表情僵硬这种情况，是因为“拉皮”的时候，只拉紧了皮肤，产生了皮紧但皮下仍然松弛的状况，医学上称之为“牵拉外貌”，当然会僵硬不自然。
　　SMAS除皱术，原理和“拉皮”不同，它是把面部肌肉从松垂变成提升的状态。这不仅仅是拉皮，还会复位松垂的眼轮匝肌、颈阔肌、颧脂肪垫、颊脂肪垫等等，把它们从松垂的部位转移到正常的解剖學部位，是不会引起表情僵硬的。

2.手术除皱比非手术除皱维持时间长，是真的吗？

　　这是毫无疑问的。大多数的注射类除皱法，打进去的材料，比如肉毒素、胶原蛋白等，会随着时间代谢掉，自体脂肪存活的时间会长一些，但松垂的结构不能复位。SMAS除皱术的操作原理不同，能够综合性地解决松垂、皮下脂肪等问题，一般术后可以维持八到十年。

3.手术除皱是年纪大的人才做的，是真的吗？

　　不是这样的，除皱手术的判断标准其实是老化程度，只要是面容松垂的人都可以做。这个和人体质有关，不少人二十几岁就“松”了，有做抗皱手术的意愿，就可以做;而年龄大的人没有要求，也不介意面容松垂，就没必要做。整形美容的特点就是这样，我们不能制造焦虑，而是要尊重个人需求。

4.做完除皱术，十几年后老了，还能再做一次吗？

　　可以的。如果是单纯地去皮，只能做一到两次，因为皮肤会被牵拉得越来越薄，最后就没有“材料”可去。而SMAS术，在人的一生中可以做三次。

5.除皱术要“扒开脸皮”去操作，会留下很明显的疤吗？

　　几乎是看不出来疤的。SMAS术的切开口在耳朵前后部位，一般会愈合成浅淡的痕迹（半数人像眼袋术后那样），在相隔一米的距离下，如果没有特意提醒，基本看不出异样。这和美容外科手术切口进化成“美容缝合”有关，美容医生有自己的缝合技术，手术切口不会形成“蜈蚣样瘢痕”。

教授有话说：

　　“除皱业”的水很深，面部整形美容对女人来说，绝对不是小事儿，需要花钱、花费时间、下很大的决心，最重要的是还要承担医疗风险。任何外科手术都有其固有的并发症，医生在术前应详细告知求美者，而不能一味地“怂恿”，或者制造容貌焦虑。
　　整形美容是医疗行为，医疗质量和医疗安全是其本质。求医求美者不懂医学知识，医生就该进行一个科普，让求美者了解、知情，而并非给求美者洗脑。
　　医德其实是可以被看到的，求美者会有自己的方法去衡量医疗机构和医生。所以，机构或者医生是船，民心是大河大海，医生必须利用知识和技术为人民服务好。

　　王志军
　　西安国际医学中心医院整形医院副院长，博士、主任医师、二级教授、硕士生博士生导师，兼任中国研究型医院学会整形外科学专业委员会副主任委员、中国整形美容协会常务理事等，常年担任《中华整形外科》《中华医学美容》等杂志编委，致力于面神经的基础与临床研究及SMAS技术除皱术的研究，1997年起享受国务院特殊津贴。