论文部分内容阅读
目的探讨低排出量心力衰竭行心脏移植患者心脏移植围术期右心功能不全与肺血管阻力的相关性及临床处理措施。方法回顾性分析2008年至2018年期间于山东大学附属千佛山医院因终末期心力衰竭接受原位心脏移植治疗患者42例,其中男34例,女8例,20～68岁,平均(49.55±11.58)岁。术前常规行漂浮导管检查,根据肺血管阻力的大小将患者分为高肺血管阻力组(肺血管阻力≥3.5 Wood单位,n=24例)和低肺血管阻力组(肺血管阻力<3.5 Wood单位,n=18)。收集术前左心室大小和左室射血分数;漂浮导管所测得心排出量、肺动脉压及肺动脉楔压;供体缺血时间、术中体外循环时间等。术后心脏超声监测和评价术后3、15 d右心室大小、三尖瓣返流程度等。结果两组性别、年龄、体质量、术前左室大小、射血分数等基线特征基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前肺动脉压力分别为(47.79±7.78)mmHg和(38.78±5.48)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。肺动脉楔压分别为(29.25±7.75)mmHg和(28.33±6.22)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。术前心排出量分别为(2.96±1.24)L/min和(5.16±1.52) L/min,差异有统计学意义(P<0.05)。高肺血管阻力组和低肺血管阻力组术中体外循环时间分别为(256.25±88.79)min和(181.11±52.59)min,并行时间分别为(147.71±84.84)min和(89.00±32.78)min,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d行心脏彩超示高肺血管阻力组右室直径[(25.96±3.76)mm]与低肺血管阻力组相比[(22.00±4.70)mm]增大,且三尖瓣返流中度及以上程度的高于低肺血管阻力组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏移植术后早期发生严重右心功能不全与肺血管阻力增高呈正相关,肺血管阻力增高患者在心脏移植过程中需要更长的并行循环时间保证供心功能的恢复。