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[摘要] 目的 探討综合性护理对瘢痕妊娠产妇剖宫术后早期恢复及并发症发生的影响。 方法 选取我院2017年5月～2017年12月收治的瘢痕妊娠产妇75例，所有产妇随机分为观察组38例及对照组37例，对照组给予产前传统护理模式，观察组进行综合性护理。观察两组患者恢复情况、接受剖宫术后初乳时间、24 h哺乳次数、血清分泌素水平。护理满意度评价及患者并发症发生情况。 结果 观察组患者的肛门排气、下床活动、平均住院时间、平均阴道出血量及血液中β-HCG 水平恢复正常时间均低于对照组；观察组产妇的初乳时间短于对照组，24 h哺乳次数及血清分泌素水平均高于对照组；观察组的护理满意率明显高于对照组；产妇产后并发症发生率明显低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合性护理可以促进瘢痕妊娠产妇剖宫术后早期恢复，减少并发症的发生，值得临床推广应用。
[关键词] 综合性护理；瘢痕妊娠；剖宫术；早期恢复；并发症
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0155-03
Effect of comprehensive nursing on early recovery and complications after caesarean operation in puerperas with scar pregnancy
WANG Lichun LIAO Dan YANG Liu SUN Guiman
Department of Obstetrics，Hu’nan Provincial People’s Hospital，Changsha 410002， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on the early recovery and complications after caesarean operation in puerperas with scar pregnancy. Methods 75 puerperas with scar pregnancy were selected from May 2017 to December 2017 in our hospital. All the puerperas were randomly divided into observation group（n=38）and control group（n=37）. The control group was given prenatal traditional nursing mode， and the observation group was treated with comprehensive nursing. The recovery of the two groups of patients， receiving colostrum time after cesarean section in the two groups， the number of breast-feeding within 24 h， serum secretin level， satisfaction evaluation of nursing and occurrence of complications were observed. Results The anal exhaust， ambulation， mean length of hospital stay， mean vaginal bleeding and recovery time of blood β-HCG levels in the observation group were lower than those in the control group. The colostrum time in the observation group was shorter than that in the control group. The number of breast-feeding within 24 hours and serum secretin level was higher than that of the control group. The satisfaction rate of nursing in the observation group was significantly higher than that of the control group. The incidence of postpartum complications was significantly lower in the observation group than that in the control group， and there was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can promote the early recovery of scar pregnant women after caesarean operation and reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical application.
[Key words] Comprehensive care； Scar pregnancy； Caesarean operation； Early recovery； Complications 瘢痕子宫多指患者的子宫因手术等因素导致切口处形成瘢痕的现象，多由子宫肌瘤术、剖宫产等引起。会对妊娠和分娩产生影响，难产、子宫破裂及产后出血的风险明显增加[1]，剖宫产率显著增高。如何加强对此类产妇的护理，使其顺利的完成分娩，已成为产科护理的重要课题[2]。近年调查发现，受初产妇产前心理因素影响，剖宫产术的发生率呈逐年上升趋势。国际卫生组织已经提出剖宫产率应控制在15%[3-5]。本研究采取综合性护理对瘢痕妊娠产妇剖宫术后早期恢复及并发症发生的影响进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年5月～2017年12月收治的瘢痕妊娠产妇75例，全部产妇无妊娠合并症，产前检查胎儿健康，发育正常，均为单胎。采用随机数字表法，分为观察组38例与对照组37例。观察组平均年龄（30.27±5.64）岁，平均孕周（38.6±0.9）周；对照组平均年龄（30.78±5.74）岁，平均孕周（39.1±0.8）周，两组患者年龄、孕周及产前合并症等比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予常规护理。
观察组：常规护理的基础上给予综合性护理。（1）健康宣教 在产妇入院后，细心与产妇交流，了解一般情况及既往生育史，给产妇仔细讲解产程。给产妇家属讲解在分娩过程中可能要面对的困难，及如何科学地解决，同时帮助产妇树立信心，纠正对分娩的错误认知，提高产妇的依从性[6-7]。（2）心理护理 产前与产妇详细交流，熟悉彼此，消除陌生感，在交流中了解产妇的性格及内心需求，对其焦虑抑郁情况进行疏导。在交流中，助产护士应注意自己的言行及交流的内容与目的，使自己与产妇彼此接受，帮助产妇顺利生产，实现对患者的心理调控及心理支持[8-9]。（3）术后舒适健康护理 等产妇结束剖宫产术后，护理人员用温热的消毒水擦净残留血迹并消毒，避免产后着凉。（4）饮食的护理 产后指导产妇建立合理的健康饮食规划，粗粮、蔬菜和肉类互相搭配，促进伤口恢复，不食辛辣、寒凉的食物。（5）指导母乳喂养 剖宫产后12 h，医护人员指导产妇对乳房进行热敷及按摩。指导产妇给幼儿早期哺乳，早期下奶，若产妇乳汁存量丰富，则使用吸奶器吸取，避免乳房发胀、退奶等。（6）疼痛的护理 术后的宫缩疼痛是正常反应，医护人员适当地帮助产妇顺时针按摩下腹，或者播放轻松的音乐，从而缓解产妇的疼痛。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者的产后恢复情况：观察产妇的肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间、血液中β-HCG 水平恢复正常时间、平均阴道出血量。（2）观察两组剖宫术后初乳时间、24 h哺乳次数、血清分泌素水平。（3）护理满意度评价：本院自行设计调查问卷，对护理操作、语言仪表、服务态度、就诊环境等的满意度进行评估，<60分为不满意，60～80分为基本满意，80～100分为非常满意，总分100分。总满意率为非常满意率 基本满意率。（4）观察两组患者临床并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.5软件，计量资料用（x±s）表示，采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床情况比较
观察组患者的肛门排气、下床活动、平均住院时间、平均阴道出血量及血液中β-HCG 水平恢复正常时间均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇剖宫术后初乳时间、24 h哺乳次数、血清分泌素水平比较
观察组产妇的初乳时间短于对照组，24 h哺乳次数及血清分泌素水平均高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组产妇的护理满意度比较
观察组产妇的护理满意率明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组产妇产后并发症比较
观察组产后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后远期并发症之一，其发生与以往剖宫产术或其他子宫手术造成子宫内膜损伤有关。随着剖宫产率的升高，子宫瘢痕部位妊娠发生率也随之上升。
剖宫产后极容易造成的后遗症为瘢痕子宫，其潜在这巨大的危险，如果处理不当，可能发生子宫破裂，大出血，甚至切除子宫。具有瘢痕子宫的孕妇再次受孕困难，一旦受孕，增加了子宫破裂的危险，临床上已经受到了相当多的关注[10-12]。临床研究分析，通过综合护理干预，可提高产妇分娩知识，科學全面地认识分娩过程，减轻分娩的恐惧感[13]。本实验通过护理，深刻体会到了护理人员应具备专业素质和高度的责任心，同时加强巡视，严密观察、做好抢救准备和护理，能够有效预防并且及早发现病情变化，是治疗成功的关键。因病情观察不是有形可见的，没有质和量的限制，主要靠的是护理人员的责任心和自觉性，因此医护人员要全身心地主动投入到工作中去，随时发现病情异常之处，以便使患者能够得到早期的诊断和治疗。
本研究中，观察组患者的肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间、平均阴道出血量及血液中β-HCG 水平恢复正常时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的初乳时间短于对照组，24 h哺乳次数及血清分泌素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意率94.74%，明显高于对照组的83.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；产妇产后并发症发生率15.79%，明显低于对照组35.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。
本研究与既往同类研究[14-16]得出的结论相同，通过对产妇产前、产中、产后采取相关综合护理措施，可明显缩短产妇肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间、及减少阴道出血量、β-HCG 水平恢复正常的时间也明显缩短，护理满意度更高，产妇产后并发症发生率更低，产妇顺利生产率提高，有效地改善了产妇的正常生产过程。
[关键词] 综合性护理；瘢痕妊娠；剖宫术；早期恢复；并发症
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0155-03
Effect of comprehensive nursing on early recovery and complications after caesarean operation in puerperas with scar pregnancy
WANG Lichun LIAO Dan YANG Liu SUN Guiman
Department of Obstetrics，Hu’nan Provincial People’s Hospital，Changsha 410002， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on the early recovery and complications after caesarean operation in puerperas with scar pregnancy. Methods 75 puerperas with scar pregnancy were selected from May 2017 to December 2017 in our hospital. All the puerperas were randomly divided into observation group（n=38）and control group（n=37）. The control group was given prenatal traditional nursing mode， and the observation group was treated with comprehensive nursing. The recovery of the two groups of patients， receiving colostrum time after cesarean section in the two groups， the number of breast-feeding within 24 h， serum secretin level， satisfaction evaluation of nursing and occurrence of complications were observed. Results The anal exhaust， ambulation， mean length of hospital stay， mean vaginal bleeding and recovery time of blood β-HCG levels in the observation group were lower than those in the control group. The colostrum time in the observation group was shorter than that in the control group. The number of breast-feeding within 24 hours and serum secretin level was higher than that of the control group. The satisfaction rate of nursing in the observation group was significantly higher than that of the control group. The incidence of postpartum complications was significantly lower in the observation group than that in the control group， and there was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can promote the early recovery of scar pregnant women after caesarean operation and reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical application.
[Key words] Comprehensive care； Scar pregnancy； Caesarean operation； Early recovery； Complications 瘢痕子宫多指患者的子宫因手术等因素导致切口处形成瘢痕的现象，多由子宫肌瘤术、剖宫产等引起。会对妊娠和分娩产生影响，难产、子宫破裂及产后出血的风险明显增加[1]，剖宫产率显著增高。如何加强对此类产妇的护理，使其顺利的完成分娩，已成为产科护理的重要课题[2]。近年调查发现，受初产妇产前心理因素影响，剖宫产术的发生率呈逐年上升趋势。国际卫生组织已经提出剖宫产率应控制在15%[3-5]。本研究采取综合性护理对瘢痕妊娠产妇剖宫术后早期恢复及并发症发生的影响进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年5月～2017年12月收治的瘢痕妊娠产妇75例，全部产妇无妊娠合并症，产前检查胎儿健康，发育正常，均为单胎。采用随机数字表法，分为观察组38例与对照组37例。观察组平均年龄（30.27±5.64）岁，平均孕周（38.6±0.9）周；对照组平均年龄（30.78±5.74）岁，平均孕周（39.1±0.8）周，两组患者年龄、孕周及产前合并症等比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予常规护理。
观察组：常规护理的基础上给予综合性护理。（1）健康宣教 在产妇入院后，细心与产妇交流，了解一般情况及既往生育史，给产妇仔细讲解产程。给产妇家属讲解在分娩过程中可能要面对的困难，及如何科学地解决，同时帮助产妇树立信心，纠正对分娩的错误认知，提高产妇的依从性[6-7]。（2）心理护理 产前与产妇详细交流，熟悉彼此，消除陌生感，在交流中了解产妇的性格及内心需求，对其焦虑抑郁情况进行疏导。在交流中，助产护士应注意自己的言行及交流的内容与目的，使自己与产妇彼此接受，帮助产妇顺利生产，实现对患者的心理调控及心理支持[8-9]。（3）术后舒适健康护理 等产妇结束剖宫产术后，护理人员用温热的消毒水擦净残留血迹并消毒，避免产后着凉。（4）饮食的护理 产后指导产妇建立合理的健康饮食规划，粗粮、蔬菜和肉类互相搭配，促进伤口恢复，不食辛辣、寒凉的食物。（5）指导母乳喂养 剖宫产后12 h，医护人员指导产妇对乳房进行热敷及按摩。指导产妇给幼儿早期哺乳，早期下奶，若产妇乳汁存量丰富，则使用吸奶器吸取，避免乳房发胀、退奶等。（6）疼痛的护理 术后的宫缩疼痛是正常反应，医护人员适当地帮助产妇顺时针按摩下腹，或者播放轻松的音乐，从而缓解产妇的疼痛。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者的产后恢复情况：观察产妇的肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间、血液中β-HCG 水平恢复正常时间、平均阴道出血量。（2）观察两组剖宫术后初乳时间、24 h哺乳次数、血清分泌素水平。（3）护理满意度评价：本院自行设计调查问卷，对护理操作、语言仪表、服务态度、就诊环境等的满意度进行评估，<60分为不满意，60～80分为基本满意，80～100分为非常满意，总分100分。总满意率为非常满意率 基本满意率。（4）观察两组患者临床并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.5软件，计量资料用（x±s）表示，采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床情况比较
观察组患者的肛门排气、下床活动、平均住院时间、平均阴道出血量及血液中β-HCG 水平恢复正常时间均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组产妇剖宫术后初乳时间、24 h哺乳次数、血清分泌素水平比较
观察组产妇的初乳时间短于对照组，24 h哺乳次数及血清分泌素水平均高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组产妇的护理满意度比较
观察组产妇的护理满意率明显高于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组产妇产后并发症比较
观察组产后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后远期并发症之一，其发生与以往剖宫产术或其他子宫手术造成子宫内膜损伤有关。随着剖宫产率的升高，子宫瘢痕部位妊娠发生率也随之上升。
剖宫产后极容易造成的后遗症为瘢痕子宫，其潜在这巨大的危险，如果处理不当，可能发生子宫破裂，大出血，甚至切除子宫。具有瘢痕子宫的孕妇再次受孕困难，一旦受孕，增加了子宫破裂的危险，临床上已经受到了相当多的关注[10-12]。临床研究分析，通过综合护理干预，可提高产妇分娩知识，科學全面地认识分娩过程，减轻分娩的恐惧感[13]。本实验通过护理，深刻体会到了护理人员应具备专业素质和高度的责任心，同时加强巡视，严密观察、做好抢救准备和护理，能够有效预防并且及早发现病情变化，是治疗成功的关键。因病情观察不是有形可见的，没有质和量的限制，主要靠的是护理人员的责任心和自觉性，因此医护人员要全身心地主动投入到工作中去，随时发现病情异常之处，以便使患者能够得到早期的诊断和治疗。
本研究中，观察组患者的肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间、平均阴道出血量及血液中β-HCG 水平恢复正常时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的初乳时间短于对照组，24 h哺乳次数及血清分泌素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意率94.74%，明显高于对照组的83.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；产妇产后并发症发生率15.79%，明显低于对照组35.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。
本研究与既往同类研究[14-16]得出的结论相同，通过对产妇产前、产中、产后采取相关综合护理措施，可明显缩短产妇肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间、及减少阴道出血量、β-HCG 水平恢复正常的时间也明显缩短，护理满意度更高，产妇产后并发症发生率更低，产妇顺利生产率提高，有效地改善了产妇的正常生产过程。