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目的
探讨护士主导的抗凝管理服务(AMS)与心房颤动(房颤)导管消融术后患者华法林抗凝治疗窗内时间(TTR)及出血/缺血性事件的相关性。
方法自2011年5月至2015年7月连续在首都医科大学附属北京朝阳医院房颤中心接受导管消融治疗的房颤患者901例[男472例，年龄(64±11)岁]，术后常规接受口服华法林抗凝治疗3～6个月，脑卒中风险高者会延长华法林使用时间或长期服用华法林。所有患者均由专职护士对抗凝进行管理，2011年5月至2012年12月为学习曲线期(甲组，n＝295例)，2013年1月至2015年7月为成熟期(乙组，n＝606例)。比较两组的出血/缺血性事件率、TTR、国际标准化比值(INR)波动指数(达标后的最大INR值－达标后最小INR值－1)。
结果乙组出血/缺血事件发生率显著低于甲组(7.4%对11.5%，P＝0.045)，INR滴定时间[(8.9±5.1) d对(10.4±4.7) d，P<0.001)，INR波动指数(0.64±0.54对0.75±0.53，P<0.05)均低于甲组，乙组TTR(73%±20%)则高于甲组(66%±20%)，P<0.001。
结论护士主导的房颤射频消融术后抗凝管理，经过学习曲线训练，能够提高患者应用华法林抗凝的TTR窗，减小INR值的波动性，降低出血/缺血性事件。