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从"供方、需方和保方"3个角度总结归纳国际上5种慢性病管理模式和代表国家的实践经验,构建中国"整合式"慢性病管理模式:具有明确的服务人群,制定以基层为中心的慢性病管理路径国家指导,通过专人协调各级各学科服务提供方之间的协同,通过医保支付等激励机制"牵引"落实慢性病管理的有效执行,引入绩效管理提高慢性病管理服务质量,积极探索其他综合配套手段等。