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[摘要] 目的 探讨人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死（ANFH）的疗效。 方法 回顾性分析我院2009年12月～2010年5月收治的30例（32髋） ANFH患者的临床资料，该组患者均采用人工髋关节置换术治疗，髋臼侧均采用生物假体，股侧采用骨水泥型和生物型各16髋，采用Harris评分比较手术前后的髋关节功能情况。 结果 所有患者术后随访3～12个月，32例患者的Harris评分均较术前显著提高（P < 0.05）。骨水泥型组与生物型组在术中出血量、住院时间、Harris评分方面无统计学意义（P > 0.05）。但两组手术时间和术后并发症有显著性差异（P < 0.05）。 结论 人工髋关节置换术是治疗ANFH的有效手段，骨水泥型与生物型假体近期疗效相当，应结合患者的具体情况选择合理的假体。
[关键词] 人工髋关节置换术；股骨头缺血性坏死；骨水泥；生物型；假体；疗效
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0127-02
人工髋关节置换术自19世纪中叶开展以来，在治疗股骨头缺血性坏死方面发挥着重要的作用。但我国人工髋关节置换术起步晚，临床应用尚不规范[1]。为提高人工髋关节置换术治疗ANFH的疗效，现对我院2009年12月～2010年5月收治的30例ANFH患者采用人工髋关节置换术治疗的假体选择、固定方式、手术操作等情况进行分析，以期为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例（32髋）股骨头缺血性坏死的患者，其中男16例，女14例，年龄32～72岁，平均（54.7±12.3）岁。有激素应用史15例，常年酗酒史10例，病因不明5例。左侧12髋，右侧20髋。按Fieat and Arlet分期：Ⅲ期15髋，Ⅳ期17髋。根据假体选择的不同将该组患者分为骨水泥型组与生物型组，各15例，两组在年龄、性别、发病部位、发病原因、Fieat and Arlet分期、Harris评分上均具有可比性（P > 0.05）。见表1。
1.2 治疗方法
30例患者均采用人工髋关节置换术治疗，术前详细查体，合并有高血压、糖尿病、冠心病的患者待病情稳定后进行手术。手术在持续硬膜外麻醉下进行，所有患者均采用侧卧位，后外侧入路，切口长约10 cm，切开臀大肌，从髋关节后部于股骨附着处松解切断并牵开短外旋肌群。“T”型切开关节囊，暴露股骨头，于股骨矩1.0～1.5 cm处锯断股骨颈，取股骨头，清除髋臼周围的骨赘和关节盂唇，于外展45°前倾20°位行髋臼扩髓，维持上述角度安装髋臼生物型假体。屈髋屈膝内收下垂内旋患肢，先进行远端扩髓，待感觉到扩髓钻与股骨皮质相接触为止，确认股骨髓腔，分别在做屈髋90°、外展外旋位见关节稳定无脱位，分别植入骨水泥型和生物型假体，复位，使用高分子编织线重建短外旋肌群及关节囊。反复冲洗术野，常规放置引流管1根，关闭切口。术后保持患肢中立位，常规抗生素抗感染1～3 d，48～72 h拔除引流管，术后第2天开始可进行功能训练。
1.3 观察指标
记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、切口感染、血管神经损伤、肺栓塞、深静脉血栓形成、假体松动、脱位、骨折等并发症的发生情况，并采用人工髋关节置换术Harris评分标准评价手术疗效[2]，具体内容包括疼痛、关节活动度、畸形和功能四个方面，分为优（90～100分）、良（80～90分）、可（70～80分）、差（<70分）四级。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料以 （x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术疗效
30例患者均获得随访，随访时间为3～12个月，两组术后1年Harris评分较术前均明显增加（P < 0.05）。疗效评定优21例，良5例，中3例，差1例，优良率为86.7%，其中骨水泥型组与生物型组术后的Harris评分无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
表2 骨水泥型组与生物型组术后的Harris评分比较（x±s）
注：与术前比较，*P < 0.05
2.2 骨水泥型组与生物型组手术情况及术后并发症比较
两组术后均未出现切口感染、假体脱位等并发症，且两组在术中出血量、住院时间上无统计学意义（P > 0.05），但生物型组的手术时间、术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓形成、假体松动）显著少于骨水泥型组（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
ANFH是骨科比较常见的疾病，致残率较高，病情一旦进展到股骨头出现塌陷，保守治疗难以取得满意效果。随着我国老龄化步伐的加快和交通事故的发生率逐渐升高，ANFH的发生率呈上升趋势。ANFH在临床上属于难治性疾病之一，其发病的主要原因有大量应用皮质激素、酗酒、血液功能异常等[3]。人工髋关节置换术是解除ANFH患者痛苦、恢复关节功能的有效治疗方法，但术中假体的选择对髋关节置换术后的疗效有一定的影响。骨水泥假体固定和生物学假体固定都是人工髋关节置换术的主要固定方式，采用何种假体对患者进行治疗要综合考虑患者的骨质条件、患者的身体状况等。生物学固定是依靠骨小梁的生长，通过自身骨长入其多孔表面，以达到骨——假体间固定的方式，其对骨床质量的要求较高[4]。骨水泥固定则是应用骨水泥将假体与骨组织结合在一起，可提供术后假体的即时固定效果，其骨生长能力较差，很难长入非骨水泥假体的多孔内[5]。一般而言对于骨质较好、活动性高、预期寿命较长者多采用生物型假体；对于骨质疏松严重、全身状况相对较差、扶拐有困难、术后活动量要求低的患者多采用骨水泥假体。本研究结果显示，采用生物型假体的术后近期疗效与骨水泥型假体无统计学意义（P > 0.05），这可能与术前病例选择和术后康复正确有关，也可能是由于本次随访时间较短，远期疗效仍待观察。结果还显示，骨水泥型组与生物型组在术中出血量、住院时间方面无统计学意义（P > 0.05），但生物型组手术时间少于骨水泥型组，并发症多于骨水泥型组（P < 0.05）。
综上所述，人工髋关节置换术是治疗ANFH的有效手段，骨水泥型与生物型假体近期疗效相当，要结合患者的自身状况、髋部及股骨的质量综合考虑，严格分析病情，合理选择假体和固定方式。
[参考文献]
[1] 李永奖，张力，杨国敬，等． 成人人工髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死——附185例（209髋）疗效分析[J]． 中医正骨，2007，19（8）：21-23.
[2] 杨景随． 人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死61例疗效观察[J]．山东医药，2007，47（33）：86-88.
[3] Wang YS，Li YB，Mao KY. Aloohol-induced adipo genesis in bone and marrow：possible mechanism for oeteonecroeis[J]． Clin Oahop，2003，4（10）：213-224．
[4] 彭远立，蒲超，邹宏． 人工髋关节置换术72例治疗体会[J]． 四川医学，2009，23（8）：775-776.
[5] 罗先正，邱贵兴. 人工髋关节学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2003：334.
（收稿日期：2012-05-07）
[关键词] 人工髋关节置换术；股骨头缺血性坏死；骨水泥；生物型；假体；疗效
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0127-02
人工髋关节置换术自19世纪中叶开展以来，在治疗股骨头缺血性坏死方面发挥着重要的作用。但我国人工髋关节置换术起步晚，临床应用尚不规范[1]。为提高人工髋关节置换术治疗ANFH的疗效，现对我院2009年12月～2010年5月收治的30例ANFH患者采用人工髋关节置换术治疗的假体选择、固定方式、手术操作等情况进行分析，以期为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例（32髋）股骨头缺血性坏死的患者，其中男16例，女14例，年龄32～72岁，平均（54.7±12.3）岁。有激素应用史15例，常年酗酒史10例，病因不明5例。左侧12髋，右侧20髋。按Fieat and Arlet分期：Ⅲ期15髋，Ⅳ期17髋。根据假体选择的不同将该组患者分为骨水泥型组与生物型组，各15例，两组在年龄、性别、发病部位、发病原因、Fieat and Arlet分期、Harris评分上均具有可比性（P > 0.05）。见表1。
1.2 治疗方法
30例患者均采用人工髋关节置换术治疗，术前详细查体，合并有高血压、糖尿病、冠心病的患者待病情稳定后进行手术。手术在持续硬膜外麻醉下进行，所有患者均采用侧卧位，后外侧入路，切口长约10 cm，切开臀大肌，从髋关节后部于股骨附着处松解切断并牵开短外旋肌群。“T”型切开关节囊，暴露股骨头，于股骨矩1.0～1.5 cm处锯断股骨颈，取股骨头，清除髋臼周围的骨赘和关节盂唇，于外展45°前倾20°位行髋臼扩髓，维持上述角度安装髋臼生物型假体。屈髋屈膝内收下垂内旋患肢，先进行远端扩髓，待感觉到扩髓钻与股骨皮质相接触为止，确认股骨髓腔，分别在做屈髋90°、外展外旋位见关节稳定无脱位，分别植入骨水泥型和生物型假体，复位，使用高分子编织线重建短外旋肌群及关节囊。反复冲洗术野，常规放置引流管1根，关闭切口。术后保持患肢中立位，常规抗生素抗感染1～3 d，48～72 h拔除引流管，术后第2天开始可进行功能训练。
1.3 观察指标
记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、切口感染、血管神经损伤、肺栓塞、深静脉血栓形成、假体松动、脱位、骨折等并发症的发生情况，并采用人工髋关节置换术Harris评分标准评价手术疗效[2]，具体内容包括疼痛、关节活动度、畸形和功能四个方面，分为优（90～100分）、良（80～90分）、可（70～80分）、差（<70分）四级。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件包进行数据处理，计量资料以 （x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术疗效
30例患者均获得随访，随访时间为3～12个月，两组术后1年Harris评分较术前均明显增加（P < 0.05）。疗效评定优21例，良5例，中3例，差1例，优良率为86.7%，其中骨水泥型组与生物型组术后的Harris评分无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
表2 骨水泥型组与生物型组术后的Harris评分比较（x±s）
注：与术前比较，*P < 0.05
2.2 骨水泥型组与生物型组手术情况及术后并发症比较
两组术后均未出现切口感染、假体脱位等并发症，且两组在术中出血量、住院时间上无统计学意义（P > 0.05），但生物型组的手术时间、术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓形成、假体松动）显著少于骨水泥型组（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
ANFH是骨科比较常见的疾病，致残率较高，病情一旦进展到股骨头出现塌陷，保守治疗难以取得满意效果。随着我国老龄化步伐的加快和交通事故的发生率逐渐升高，ANFH的发生率呈上升趋势。ANFH在临床上属于难治性疾病之一，其发病的主要原因有大量应用皮质激素、酗酒、血液功能异常等[3]。人工髋关节置换术是解除ANFH患者痛苦、恢复关节功能的有效治疗方法，但术中假体的选择对髋关节置换术后的疗效有一定的影响。骨水泥假体固定和生物学假体固定都是人工髋关节置换术的主要固定方式，采用何种假体对患者进行治疗要综合考虑患者的骨质条件、患者的身体状况等。生物学固定是依靠骨小梁的生长，通过自身骨长入其多孔表面，以达到骨——假体间固定的方式，其对骨床质量的要求较高[4]。骨水泥固定则是应用骨水泥将假体与骨组织结合在一起，可提供术后假体的即时固定效果，其骨生长能力较差，很难长入非骨水泥假体的多孔内[5]。一般而言对于骨质较好、活动性高、预期寿命较长者多采用生物型假体；对于骨质疏松严重、全身状况相对较差、扶拐有困难、术后活动量要求低的患者多采用骨水泥假体。本研究结果显示，采用生物型假体的术后近期疗效与骨水泥型假体无统计学意义（P > 0.05），这可能与术前病例选择和术后康复正确有关，也可能是由于本次随访时间较短，远期疗效仍待观察。结果还显示，骨水泥型组与生物型组在术中出血量、住院时间方面无统计学意义（P > 0.05），但生物型组手术时间少于骨水泥型组，并发症多于骨水泥型组（P < 0.05）。
综上所述，人工髋关节置换术是治疗ANFH的有效手段，骨水泥型与生物型假体近期疗效相当，要结合患者的自身状况、髋部及股骨的质量综合考虑，严格分析病情，合理选择假体和固定方式。
[参考文献]
[1] 李永奖，张力，杨国敬，等． 成人人工髋关节置换术治疗晚期股骨头缺血性坏死——附185例（209髋）疗效分析[J]． 中医正骨，2007，19（8）：21-23.
[2] 杨景随． 人工髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死61例疗效观察[J]．山东医药，2007，47（33）：86-88.
[3] Wang YS，Li YB，Mao KY. Aloohol-induced adipo genesis in bone and marrow：possible mechanism for oeteonecroeis[J]． Clin Oahop，2003，4（10）：213-224．
[4] 彭远立，蒲超，邹宏． 人工髋关节置换术72例治疗体会[J]． 四川医学，2009，23（8）：775-776.
[5] 罗先正，邱贵兴. 人工髋关节学[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2003：334.
（收稿日期：2012-05-07）