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作者单位：416700 湖南省永顺县中医院
通讯作者：李娅
【摘要】 目的 探讨卡孕栓、缩宫素不同方法给药对缩短第三产程、减少产后出血的影响。方法 将笔者所在科住院分娩的340例产妇分为观察组和对照组各170例。观察组于胎头娩出时缩宫素20 U入壶、卡孕栓1 mg舌下含服并于胎儿娩出后配以手法按摩子宫；对照组于胎儿娩出后缩宫素10 U入壶、10 U加500 ml液体中，伤口缝合完毕，1 mg卡孕栓直肠给药。观察两组产妇第三产程时间、第三产程出血量、产后2 h出血量、产后出血发生率及药物不良反应。结果 观察组第三产程时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）；第三产程出血量、产后2 h出血量与对照组相比明显减少，差异有统计学意义（P<0.01）；产后出血发生率与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组药物不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胎头娩出后，及时给予卡孕栓、缩宫素并辅以手法按摩子宫可缩短第三产程时间，减少产后出血、降低产后出血的发生率。
【关键词】 第三产程; 产后出血; 卡孕栓; 缩宫素
产后出血是指胎儿娩出后24 h出血量>500 ml或产后2 h>400 ml，是分娩期严重并发症，居我国孕产妇四大死亡原因之首，发生率为2%～3%。产后出血以子宫收缩乏力最为常见，占出血总数的70%～80%［1］。第三产程出血量约占产后24 h总出血量的69.3%［2］。加强子宫收缩，缩短第三产程是预防产后出血的关键。本文通过前瞻性研究，产妇第三产程采用不同方法给予缩宫药，旨在探讨其对第三产程的影响及预防产后出血的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年6月～2008年12月在笔者所在科住院经阴道分娩、足月、单胎、头位的340例产妇，按照进产房分娩顺序单号、双号分组，其中单号170例（观察组）和双号170例（对照组）。两组产妇年龄、孕产次、分娩方式、会阴侧切率、新生儿体重、第一、二产程情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；所有产妇均无内、外科合并症、妊娠合并症及并发症，无前列腺类药物禁忌证。
1.2 方法 接生前开放静脉。观察组：胎头娩出时，助手将20 U缩宫素入壶、卡孕栓1 mg舌下含服，同时辅以手法按摩子宫（胎儿娩出后，助手将一只手呈半握拳状在子宫底部适当用力按压、按揉子宫，以刺激、促进子宫收缩），至胎盘娩出2 min,按摩持续时间可视宫缩情况延长。对照组：胎儿娩出后，10 U缩宫素入壶、10 U缩宫素加入500 ml液体，伤口缝合完毕，卡孕栓1 mg直肠给药（深度5～7 cm）。
1.3 观察指标 专人观察并记录第三产程时间、第三产程出血量、产后2 h出血量、药物不良反应。
1.4 血液收集和测量 用称重法和容积法测量出血量。胎儿娩出羊水流尽后，将有刻度的计血器置于产妇臀下至伤口缝合完毕，收集血液以ml计算；将缝合时所用纱布、填塞阴道的尾沙及专用纸质消毒会阴垫-同等规格、数量的纱布、尾纱及纸质消毒会阴垫重量/1.05为所集血液的ml数，二者相加即为产后2 h出血量（产妇离开产台前按压宫底，挤出宫腔残留血液，以促进子宫收缩）。用药不良反应用观察和问诊相结合的方式。
1.3 统计学方法 用SPSS 11.5软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇第三产程时间、产后出血量及产后出血发生率比较 观察组第三产程时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）；第三产程出血量、产后2 h出血量与对照组相比明显减少，差异有统计学意义（P<0.01）；产后出血发生率与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。
表1 两组产妇第三产程时间、第三产程出血量、产后2 h出血量及产后出血率比较
注：与对照组比较，*P<0.05,△P<0.01
2.2 药物不良反应 观察组中3例出现恶心，无需特殊处理，2 h内自动缓解；对照组中有5例轻度腹泻，未作处理，自然缓解。两组比较差异无统计学意义（χ20.51,P0.47）。
3 讨论
3.1 卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物，可作用于子宫平滑肌［3］，使子宫收缩力加强，促进胎盘娩出而缩短第三产程。卡孕栓黏膜吸收快，持续2～3 h，半衰期30 min。缩宫素是游离在血液中的肽类激素，对子宫平滑肌具有高度特异性，可以使子宫肌纤维强烈收缩而使纤维间的血管及血窦关闭，迅速止血［4］。缩宫素半衰期3～4 min，持续20～30 min［5］。两者在药效时间和个体敏感性差异上互补具有协同作用［6］。观察组中及时有效地应用缩宫药物同时辅以手法按摩子宫，促进胎盘尽快与宫壁剥离。
产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出（第三产程）、胎盘娩出至产后2 h及产后2～24 h三个时期。发生在前两期居多［6］，产后2 h出血主要发生在第三产程［7］。表1显示，观察组第三产程平均时间为（5.80±0.60） min，第三产程平均出血量为（71.10±3.11） ml，产后2 h出血量为（155.33±8.93） ml，产后出血发生率为0，与对照组相比明显减少。可见第三产程时间越短，即胎盘娩出越快，出血越少，产后出血率随之降低。
3.2 卡孕栓兴奋子宫平滑肌的同时，也可使胃肠平滑肌兴奋收缩，肠蠕动增加出现轻度恶心、腹泻等消化系统症状［3］,无需治疗短时间可自行缓解。用药前后不升高血压。观察组中卡孕栓在胎头娩出时舌下含服,药物通过舌下黏膜进入血液循环而促进子宫收缩，与对照组比较，起效早，联合缩宫素20 U入壶，强有力的子宫收缩，促进子宫创面的血窦关闭从而达到迅速止血的作用。观察组给药同时不影响术者在产台上操作，两组产妇卡孕栓不同给药方法，消化系统症状无明显差异，因此观察组给药方法优于对照组。
3.3 卡孕栓、缩宫素疗效肯定，安全可靠。两种药物宜低温保存（-5 ℃～-7 ℃），用药前提前5～10 min从冰箱内取出，用药后注意观察不良反应。若胎儿娩出后20 min胎盘未娩出或阴道有活动性出血，应及时处理，不要过度牵拉脐带，警惕胎盘粘连及胎盘植入。
笔者所在医院及有些医院卡孕栓直肠给药，容易对会阴伤口及手术野造成污染，而继发感染。观察组舌下含服可以避免。
本研究是笔者亲自采集资料整理，可信度高。改进用药方法后，观察由于给药时间不同、途径不同，所以产后出血量不同，产后出血发生率降低。胎头娩出后，及时给予卡孕栓、缩宫素并辅以手法按摩子宫对减少产后出血、降低产后出血的发生率优于其它方法，且操作简便、易行、安全可靠。两者联合用药可有效减少产科并发症，降低孕产妇死亡率，对提高产科质量，具有推广意义。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
［2］ 李玲新，叶春华，刘莉.足月顺产第三产程不同途径应用缩宫缩的效果观察.护理研究，2006，19（11）:2305-2306.
［3］ 张慧珠.卡孕栓联合缩宫缩在第三产程的临床应用.中国妇幼保健，2009，24（3）:420-421.
［4］ 丰明生.催产素预防产后出血的临床观察.中外健康文摘，2008，5（6）:81.
［5］ 张跃容.联合用药预防产后出血疗效观察.国际医药卫生导报，2006，12（11）:65.
［6］ 贾红光，吴丽萍.舌下含服卡孕栓合用催产素预防产后出血的效果观察.首都医药，2007，9：24-25.
［7］ 张春华.产后出血干预性治疗方法的对比研究.实用医学杂志，2008，24（15）:2628-2629.
（收稿日期：2011-03-08）
（本文编辑：车艳）
通讯作者：李娅
【摘要】 目的 探讨卡孕栓、缩宫素不同方法给药对缩短第三产程、减少产后出血的影响。方法 将笔者所在科住院分娩的340例产妇分为观察组和对照组各170例。观察组于胎头娩出时缩宫素20 U入壶、卡孕栓1 mg舌下含服并于胎儿娩出后配以手法按摩子宫；对照组于胎儿娩出后缩宫素10 U入壶、10 U加500 ml液体中，伤口缝合完毕，1 mg卡孕栓直肠给药。观察两组产妇第三产程时间、第三产程出血量、产后2 h出血量、产后出血发生率及药物不良反应。结果 观察组第三产程时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）；第三产程出血量、产后2 h出血量与对照组相比明显减少，差异有统计学意义（P<0.01）；产后出血发生率与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组药物不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胎头娩出后，及时给予卡孕栓、缩宫素并辅以手法按摩子宫可缩短第三产程时间，减少产后出血、降低产后出血的发生率。
【关键词】 第三产程; 产后出血; 卡孕栓; 缩宫素
产后出血是指胎儿娩出后24 h出血量>500 ml或产后2 h>400 ml，是分娩期严重并发症，居我国孕产妇四大死亡原因之首，发生率为2%～3%。产后出血以子宫收缩乏力最为常见，占出血总数的70%～80%［1］。第三产程出血量约占产后24 h总出血量的69.3%［2］。加强子宫收缩，缩短第三产程是预防产后出血的关键。本文通过前瞻性研究，产妇第三产程采用不同方法给予缩宫药，旨在探讨其对第三产程的影响及预防产后出血的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年6月～2008年12月在笔者所在科住院经阴道分娩、足月、单胎、头位的340例产妇，按照进产房分娩顺序单号、双号分组，其中单号170例（观察组）和双号170例（对照组）。两组产妇年龄、孕产次、分娩方式、会阴侧切率、新生儿体重、第一、二产程情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；所有产妇均无内、外科合并症、妊娠合并症及并发症，无前列腺类药物禁忌证。
1.2 方法 接生前开放静脉。观察组：胎头娩出时，助手将20 U缩宫素入壶、卡孕栓1 mg舌下含服，同时辅以手法按摩子宫（胎儿娩出后，助手将一只手呈半握拳状在子宫底部适当用力按压、按揉子宫，以刺激、促进子宫收缩），至胎盘娩出2 min,按摩持续时间可视宫缩情况延长。对照组：胎儿娩出后，10 U缩宫素入壶、10 U缩宫素加入500 ml液体，伤口缝合完毕，卡孕栓1 mg直肠给药（深度5～7 cm）。
1.3 观察指标 专人观察并记录第三产程时间、第三产程出血量、产后2 h出血量、药物不良反应。
1.4 血液收集和测量 用称重法和容积法测量出血量。胎儿娩出羊水流尽后，将有刻度的计血器置于产妇臀下至伤口缝合完毕，收集血液以ml计算；将缝合时所用纱布、填塞阴道的尾沙及专用纸质消毒会阴垫-同等规格、数量的纱布、尾纱及纸质消毒会阴垫重量/1.05为所集血液的ml数，二者相加即为产后2 h出血量（产妇离开产台前按压宫底，挤出宫腔残留血液，以促进子宫收缩）。用药不良反应用观察和问诊相结合的方式。
1.3 统计学方法 用SPSS 11.5软件分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇第三产程时间、产后出血量及产后出血发生率比较 观察组第三产程时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P<0.01）；第三产程出血量、产后2 h出血量与对照组相比明显减少，差异有统计学意义（P<0.01）；产后出血发生率与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。
表1 两组产妇第三产程时间、第三产程出血量、产后2 h出血量及产后出血率比较
注：与对照组比较，*P<0.05,△P<0.01
2.2 药物不良反应 观察组中3例出现恶心，无需特殊处理，2 h内自动缓解；对照组中有5例轻度腹泻，未作处理，自然缓解。两组比较差异无统计学意义（χ20.51,P0.47）。
3 讨论
3.1 卡孕栓是前列腺素F2a的衍生物，可作用于子宫平滑肌［3］，使子宫收缩力加强，促进胎盘娩出而缩短第三产程。卡孕栓黏膜吸收快，持续2～3 h，半衰期30 min。缩宫素是游离在血液中的肽类激素，对子宫平滑肌具有高度特异性，可以使子宫肌纤维强烈收缩而使纤维间的血管及血窦关闭，迅速止血［4］。缩宫素半衰期3～4 min，持续20～30 min［5］。两者在药效时间和个体敏感性差异上互补具有协同作用［6］。观察组中及时有效地应用缩宫药物同时辅以手法按摩子宫，促进胎盘尽快与宫壁剥离。
产后出血包括胎儿娩出至胎盘娩出（第三产程）、胎盘娩出至产后2 h及产后2～24 h三个时期。发生在前两期居多［6］，产后2 h出血主要发生在第三产程［7］。表1显示，观察组第三产程平均时间为（5.80±0.60） min，第三产程平均出血量为（71.10±3.11） ml，产后2 h出血量为（155.33±8.93） ml，产后出血发生率为0，与对照组相比明显减少。可见第三产程时间越短，即胎盘娩出越快，出血越少，产后出血率随之降低。
3.2 卡孕栓兴奋子宫平滑肌的同时，也可使胃肠平滑肌兴奋收缩，肠蠕动增加出现轻度恶心、腹泻等消化系统症状［3］,无需治疗短时间可自行缓解。用药前后不升高血压。观察组中卡孕栓在胎头娩出时舌下含服,药物通过舌下黏膜进入血液循环而促进子宫收缩，与对照组比较，起效早，联合缩宫素20 U入壶，强有力的子宫收缩，促进子宫创面的血窦关闭从而达到迅速止血的作用。观察组给药同时不影响术者在产台上操作，两组产妇卡孕栓不同给药方法，消化系统症状无明显差异，因此观察组给药方法优于对照组。
3.3 卡孕栓、缩宫素疗效肯定，安全可靠。两种药物宜低温保存（-5 ℃～-7 ℃），用药前提前5～10 min从冰箱内取出，用药后注意观察不良反应。若胎儿娩出后20 min胎盘未娩出或阴道有活动性出血，应及时处理，不要过度牵拉脐带，警惕胎盘粘连及胎盘植入。
笔者所在医院及有些医院卡孕栓直肠给药，容易对会阴伤口及手术野造成污染，而继发感染。观察组舌下含服可以避免。
本研究是笔者亲自采集资料整理，可信度高。改进用药方法后，观察由于给药时间不同、途径不同，所以产后出血量不同，产后出血发生率降低。胎头娩出后，及时给予卡孕栓、缩宫素并辅以手法按摩子宫对减少产后出血、降低产后出血的发生率优于其它方法，且操作简便、易行、安全可靠。两者联合用药可有效减少产科并发症，降低孕产妇死亡率，对提高产科质量，具有推广意义。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
［2］ 李玲新，叶春华，刘莉.足月顺产第三产程不同途径应用缩宫缩的效果观察.护理研究，2006，19（11）:2305-2306.
［3］ 张慧珠.卡孕栓联合缩宫缩在第三产程的临床应用.中国妇幼保健，2009，24（3）:420-421.
［4］ 丰明生.催产素预防产后出血的临床观察.中外健康文摘，2008，5（6）:81.
［5］ 张跃容.联合用药预防产后出血疗效观察.国际医药卫生导报，2006，12（11）:65.
［6］ 贾红光，吴丽萍.舌下含服卡孕栓合用催产素预防产后出血的效果观察.首都医药，2007，9：24-25.
［7］ 张春华.产后出血干预性治疗方法的对比研究.实用医学杂志，2008，24（15）:2628-2629.
（收稿日期：2011-03-08）
（本文编辑：车艳）