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摘要目的:探讨局麻下行鼻内镜手术的护理配合要点。方法:总结50例局麻下行鼻内镜手术的配合及护理。结果:在全面实施手术的护理配合下,50例病人,除1例在手术过程中出血较多,经及时处理未影响手术,其余手术均顺利进行,术后恢复正常出院。结论:局麻下行鼻内镜手术简单安全,护士做好各期护理,严密观察局麻及手术不良反应,是确保手术顺利进行的保证。
关键词局麻鼻内镜手术护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.203
资料与方法
2009年1～10月我院在局麻下共行鼻内镜手术治疗50例,男30例,女20例;年龄17～70岁,平均45岁;病程0.3～35年;单纯慢性鼻窦炎12例,鼻窦炎并鼻息肉30例,鼻窦炎合并鼻中隔偏曲8例。本组术前均有不同程度的鼻塞、头胀痛、流涕、嗅觉减退或丧失等症状,经保守治疗无效或无明显疗效。
术前护理:①术前1天由手术护士进行床旁访视,根据不同的疾病和病人的年龄、职业、民族、文化程度,进行针对性的宣教,了解患者心理状况,给予心理疏导及鼓励,消除患者紧张、恐惧心理,简单介绍手术室的环境及麻醉方式、手术过程、鼻内镜手术的优点,缓解心理压力,得到患者的充分信任,病房护士再次强调术前各项准备工作及注意事项。核对各项术前检查是否齐全,相关指标是否符合局麻手术要求;②备好电视监视系统、光源系统、电视摄像系统,并测试设备的功能。普通鼻内镜手术器械进行高压灭菌消毒,特殊器械包括:0°、30°、70°鼻内镜用低温等离子消毒;③药物准备:1%地卡因、2%利多卡因、肾上腺素、立止血、生理盐水、凡士林纱条、明胶海绵,并备好20%甘露醇及其他抢救药物。
术中护理:①按照手术病人核对常规进行严格的核对,迎接病人进入手术间,协助搬运到手术床上。保持室温24～26℃,光线不宜太强。建立静脉通道,保持通畅,以防病人手术中虚脱或局麻意外时抢救使用。连接好监护设施,观察病人的血压、心率、心律等;②选择仰卧位,头与水平面抬高15°～30°,固定体位,使病人安全舒适。调节手术床的高低,在手术床腹部上方,安置升降式器械台,高低适合,便于手术医生的操作。将电视监视系统、光源系统、电视摄像系统移至患者左上侧,切割系统、吸引器放在患者左侧,脚控开关放在术者脚下位置,检查各个仪器插头。固定各导线及吸引器,打开各仪器电源开关并调整好,使之处于最佳工作状态。开启无菌敷料包以及所用无菌物品,协助医生穿无菌手术衣、戴无菌手套,整理手术用物,消毒皮肤,铺无菌手术单并暴露病人双眼。摄像头及导线用酒精消毒后,用灭菌内镜套套住,并于0°鼻内镜相接。根据手术病人的情况,按医嘱传递局麻药,每次传递均要与医生仔细核对、口述药名、浓度、剂量,并保留安瓶;③局麻病人往往因疼痛难以忍受或出血出现面色苍白、出冷汗、心跳加剧等,手术配合护士要严密观察病人的生命体征及各监护指标,正确估计出血量。观察手术中的其他并发症,病人如有剧烈头痛或眼痛、鼻腔内有无清凉液体出、有无眼部淤血、眼球运动障碍等。
术后护理:手术完毕清洁患者面部污迹,整理患者衣物,待生命体征平稳后,护送患者回病房,与病房护士做好床头交班工作。术后第2天随访,了解患者术后有无呕吐、头痛、鼻部有无出血、流泪、视力等情况,进行术后指导宣教,并询问对手术室护理工作的意见及评价,不断总结,改进不足,提高手术室护理工作质量。
结果
50例手术病人,除1例病人在手术中出血较多,经止血、扩容,手术正常进行,其余手术均顺利完成,病人恢复正常出院。
讨论
近20年开展的鼻内镜手术是目前国内外最先进的用于治疗鼻息肉、鼻窦炎的新术式[1]。局麻下行鼻内镜手术是一种相对安全简单的手术,手术配合护士术前应将物品准备齐全,各仪器安置到位,并检查其性能,确保术中运转良好。
手术过程中出血是鼻内镜手术最常见的问题,大量出血不仅会使病人出现低血容量性休克,危及病人生命;而且出血会使手术野模糊,影响手术操作[2]。因此在手术过程中要严密观察,正确估计出血量,及时汇报医生,必要时遵医嘱用药。密切观察手术其他并发症,如患者有无突发剧烈头痛或眼痛,鼻腔内有无清亮液体流出,有无眼睑瘀血、眼球运动障碍或眼球突出等,并告诉患者,若出现视力下降或复视需立即告诉医生[2]。
局麻病人由于手术时意识清醒,紧张、恐惧情绪尤为突出,实施心理护理干预可以使病人心理、生理等方面达到最佳状态,确保手术顺利进行。手术配合护士要充分了解病人的心理状态,在配合手术、护理病人过程中从语言、操作、环境等方面实施更加人性化的护理,为病人提供良好的服务,使病人心理、生理等方面达到最佳状态。
鼻内镜器械清洁时将镜头用清水洗净,吹干后放入镜头套内,并置于放有海绵的专用盒内。摄像镜头及电缆线固定于专用架上,镜头用海绵罩住,以免不慎碰坏或进入灰尘而损坏镜面[3]。内镜器械先用流动水冲洗,冲去组织及血污,用专用柔性毛刷对器械的轴节部、管腔内彻底刷洗,直到无任何粘附物后擦干,将各器械放入多酶清洗剂中完全浸泡15分钟再用流动水冲洗、擦干,将器械除锈后再放入润滑剂中润滑。摄像头导线和冷光源导线应清洁消毒擦拭,祛除污迹,并按顺时针方向盘曲成圆,以免损坏光纤。鼻内镜镜面清洗时切勿用粗糙纤维擦拭,应用拭镜纸,保持镜面清洁、干燥,防止霉点[4]。
参考文献
1汪忠文.鼻内镜手术的护理配合.中医药临床杂志,2008,20(2):177-178.
2庞丽辉.鼻内镜手术的护理配合.现代医药卫生,2008,24(3):441-442.
3李美清,李文姬等.鼻窦内镜的手术配合及仪器保养.中国误诊学杂志,2009,9(2):466-467.
4方向明,周秋霞.经鼻内镜鼻窦手术220例的护理配合.中国误诊学杂志,2009,9(11):2712-2713.
关键词局麻鼻内镜手术护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.203
资料与方法
2009年1～10月我院在局麻下共行鼻内镜手术治疗50例,男30例,女20例;年龄17～70岁,平均45岁;病程0.3～35年;单纯慢性鼻窦炎12例,鼻窦炎并鼻息肉30例,鼻窦炎合并鼻中隔偏曲8例。本组术前均有不同程度的鼻塞、头胀痛、流涕、嗅觉减退或丧失等症状,经保守治疗无效或无明显疗效。
术前护理:①术前1天由手术护士进行床旁访视,根据不同的疾病和病人的年龄、职业、民族、文化程度,进行针对性的宣教,了解患者心理状况,给予心理疏导及鼓励,消除患者紧张、恐惧心理,简单介绍手术室的环境及麻醉方式、手术过程、鼻内镜手术的优点,缓解心理压力,得到患者的充分信任,病房护士再次强调术前各项准备工作及注意事项。核对各项术前检查是否齐全,相关指标是否符合局麻手术要求;②备好电视监视系统、光源系统、电视摄像系统,并测试设备的功能。普通鼻内镜手术器械进行高压灭菌消毒,特殊器械包括:0°、30°、70°鼻内镜用低温等离子消毒;③药物准备:1%地卡因、2%利多卡因、肾上腺素、立止血、生理盐水、凡士林纱条、明胶海绵,并备好20%甘露醇及其他抢救药物。
术中护理:①按照手术病人核对常规进行严格的核对,迎接病人进入手术间,协助搬运到手术床上。保持室温24～26℃,光线不宜太强。建立静脉通道,保持通畅,以防病人手术中虚脱或局麻意外时抢救使用。连接好监护设施,观察病人的血压、心率、心律等;②选择仰卧位,头与水平面抬高15°～30°,固定体位,使病人安全舒适。调节手术床的高低,在手术床腹部上方,安置升降式器械台,高低适合,便于手术医生的操作。将电视监视系统、光源系统、电视摄像系统移至患者左上侧,切割系统、吸引器放在患者左侧,脚控开关放在术者脚下位置,检查各个仪器插头。固定各导线及吸引器,打开各仪器电源开关并调整好,使之处于最佳工作状态。开启无菌敷料包以及所用无菌物品,协助医生穿无菌手术衣、戴无菌手套,整理手术用物,消毒皮肤,铺无菌手术单并暴露病人双眼。摄像头及导线用酒精消毒后,用灭菌内镜套套住,并于0°鼻内镜相接。根据手术病人的情况,按医嘱传递局麻药,每次传递均要与医生仔细核对、口述药名、浓度、剂量,并保留安瓶;③局麻病人往往因疼痛难以忍受或出血出现面色苍白、出冷汗、心跳加剧等,手术配合护士要严密观察病人的生命体征及各监护指标,正确估计出血量。观察手术中的其他并发症,病人如有剧烈头痛或眼痛、鼻腔内有无清凉液体出、有无眼部淤血、眼球运动障碍等。
术后护理:手术完毕清洁患者面部污迹,整理患者衣物,待生命体征平稳后,护送患者回病房,与病房护士做好床头交班工作。术后第2天随访,了解患者术后有无呕吐、头痛、鼻部有无出血、流泪、视力等情况,进行术后指导宣教,并询问对手术室护理工作的意见及评价,不断总结,改进不足,提高手术室护理工作质量。
结果
50例手术病人,除1例病人在手术中出血较多,经止血、扩容,手术正常进行,其余手术均顺利完成,病人恢复正常出院。
讨论
近20年开展的鼻内镜手术是目前国内外最先进的用于治疗鼻息肉、鼻窦炎的新术式[1]。局麻下行鼻内镜手术是一种相对安全简单的手术,手术配合护士术前应将物品准备齐全,各仪器安置到位,并检查其性能,确保术中运转良好。
手术过程中出血是鼻内镜手术最常见的问题,大量出血不仅会使病人出现低血容量性休克,危及病人生命;而且出血会使手术野模糊,影响手术操作[2]。因此在手术过程中要严密观察,正确估计出血量,及时汇报医生,必要时遵医嘱用药。密切观察手术其他并发症,如患者有无突发剧烈头痛或眼痛,鼻腔内有无清亮液体流出,有无眼睑瘀血、眼球运动障碍或眼球突出等,并告诉患者,若出现视力下降或复视需立即告诉医生[2]。
局麻病人由于手术时意识清醒,紧张、恐惧情绪尤为突出,实施心理护理干预可以使病人心理、生理等方面达到最佳状态,确保手术顺利进行。手术配合护士要充分了解病人的心理状态,在配合手术、护理病人过程中从语言、操作、环境等方面实施更加人性化的护理,为病人提供良好的服务,使病人心理、生理等方面达到最佳状态。
鼻内镜器械清洁时将镜头用清水洗净,吹干后放入镜头套内,并置于放有海绵的专用盒内。摄像镜头及电缆线固定于专用架上,镜头用海绵罩住,以免不慎碰坏或进入灰尘而损坏镜面[3]。内镜器械先用流动水冲洗,冲去组织及血污,用专用柔性毛刷对器械的轴节部、管腔内彻底刷洗,直到无任何粘附物后擦干,将各器械放入多酶清洗剂中完全浸泡15分钟再用流动水冲洗、擦干,将器械除锈后再放入润滑剂中润滑。摄像头导线和冷光源导线应清洁消毒擦拭,祛除污迹,并按顺时针方向盘曲成圆,以免损坏光纤。鼻内镜镜面清洗时切勿用粗糙纤维擦拭,应用拭镜纸,保持镜面清洁、干燥,防止霉点[4]。
参考文献
1汪忠文.鼻内镜手术的护理配合.中医药临床杂志,2008,20(2):177-178.
2庞丽辉.鼻内镜手术的护理配合.现代医药卫生,2008,24(3):441-442.
3李美清,李文姬等.鼻窦内镜的手术配合及仪器保养.中国误诊学杂志,2009,9(2):466-467.
4方向明,周秋霞.经鼻内镜鼻窦手术220例的护理配合.中国误诊学杂志,2009,9(11):2712-2713.