我儿子今年18岁，患有支氣管扩张，前几天查出感染了铜绿假单胞菌，有咳白黏痰，体温在36～37℃左右浮动。现在服用环丙沙星、罗红霉素治疗，还没有看出疗效。请问这种情况如何治疗较好呢？听医生说反复感染的可能性很大，平时该如何预防？
　　湖南 简先生
　　简先生：
　　支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。该病可发生于任何年龄，但以青少年为多见。大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。
　　支气管扩张症发病率高，但治疗困难，该病病程长，病变不可逆转，反复感染及广泛的支气管扩张可严重损害肺功能，导致患者的生活质量下降、身体消瘦、全身乏力、免疫功能低下、反复住院等，大约60%～80%的稳定期支气管扩张患者气道内有细菌定植，其中以铜绿假单胞菌（PA）最为常见，这也是患者反复加重、肺功能恶化的重要原因。
　　支气管扩张容易反复感染，反复继发感染可有全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。重症支气管扩张患者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化，可并发阻塞性肺气肿、肺心病，继而出现相应症状。另外、由于支气管持续的炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀。
　　铜绿假单胞菌（原称绿脓杆菌）在自然界分布广泛，为土壤中存在的常见细菌之一。水、空气以及正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。目前控制PA感染主要有两种策略，第一种是直接杀死细菌；第二种是减弱其毒力。长期以来第一种策略被广泛应用，但是近年来日益增多的抗菌药物的应用，产生了细菌多重耐药、菌群失调等负面作用。研究者们开始关注第二种策略，即通过“抗毒力药物”选择性阻止病原菌的毒力，使之无法对抗宿主免疫防御而易于被机体自身清除。
　　目前，国内外有大量以干扰群体感应系统作为抗菌靶位的新药物研究。临床抗感染的经验证明，单一抗生素对大多数G-杆菌（革兰氏阴性菌）尤其是铜绿假单胞菌的治疗是不理想的，因其很快就会出现耐药株，从而导致治疗失败，故此，NCCLS（美国临床和实验室标准协会）以及许多权威的专业人士早已主张联合用药。
　　您孩子现在的情况抗感染治疗是最重要的，使用对铜绿假单胞菌敏感的抗生素，把感染控制好之后病情将得到缓解。铜绿假单胞菌感染容易引起耐药，因此如果使用环丙沙星、罗红霉素治疗后感染得不到控制，则需要尽早更换治疗方法。
　　PA等定植菌多为条件致病菌，随着人体免疫功能下降，定植菌将变成致病菌，引起支气管扩张的急性加重。因此，提高患者自身免疫功能、改善其身体状态，是减少疾病发作的重要办法。防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张症具有重要意义。支气管扩张症患者应积极预防呼吸道感染，增强机体免疫功能以提高机体的抗病能力。并且要经常自主咳嗽、咳痰，以促进痰液排出，这样肺部感染才能好的更快。