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病例摘要
两姐妹因运动障碍就诊。姐姐,16岁,运动发育落后16年。妹妹,5岁3个月,运动发育落后4年10月。姐姐于新生儿期起病,喂养困难,无力,运动落后,当地医院考虑为脑性瘫痪,物理康复及药物治疗16年,来院时吞咽、咀嚼困难,认知功能尚可,吐字不清,竖头不稳,不能独坐,肌张力不全,症状晨轻暮重,有焦虑、抑郁表现,经常失眠。妹妹5个月内无异常,5个月时注射七联百白破疫苗,此后运动倒退,肌张力不全。两姐妹体格发育正常,竖头不稳,不能独坐,双侧膝腱反射活跃,下肢肌张力高,跟腱轻度挛缩。姐姐双侧巴氏征阴性,双足平、外翻。妹妹双侧巴氏征阳性。两姐妹头颅磁共振、肝肾功能、血清肌酶及代谢分析均未见异常。骨骼X线检查发现姐姐右侧髋关节脱位,脊柱侧弯。临床表现提示多巴反应性肌张力不全,就诊当日开始实验治疗,口服小剂量多巴丝肼疗效显著,两姐妹均竖头变稳,妹妹4天后能独坐,姐姐情绪及睡眠好转。两患儿TH基因检出复合杂合突变,确诊为酪氨酸羟化酶缺乏症,c.698G>C来自母亲,c.-70G>A来自父亲,均为已知致病突变。两姐妹持续口服多巴丝肼62.5 mg 2次/d,同时补充维生素A、D等营养素,家庭训练,进步显著。治疗4 d后妹妹能独坐,8 d时姐姐能自己吃饭,发音清晰。4个月后妹妹可以独走,5个月时姐姐能独坐,可以扶走。