摘 要 目的:观察咪唑安定在新生儿机械通气中的镇静作用。方法:选择需要行机械通气治疗的新生儿54例。随机分成两组,治疗组为接受咪唑安定治疗的患儿30例;对照组为接受苯巴比妥治疗的患儿24例,咪唑安定以0.01～0.06mg/(kg•小时)持续维持,苯巴比妥负荷量20mg/kg稀释后静推,12小时后以2.5mg/kg,每12小时推注。观察两组镇静效果及记录两组心率、血压、呼吸机参数及血气值。结果:两组达理想镇静例数有显著性意义,应用咪唑安定的患儿呼吸机参数下降快。结论:咪唑安定在新生儿机械通气中镇静效果优于苯巴比妥。能改善人机同步性,提高机械通气的有效率。
　　关键词 咪唑安定 新生儿机械通气 镇静
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.067
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年6月～2009年6月收治施行机械通气的新生儿54例,随机分成咪唑安定组(治疗组)与苯巴比妥组(对照组)。治疗组30例,男18例,女12例,出生体重平均2350g,平均孕周37周。对照组24例,男14例,女10例,出生体重平均2400g,平均孕周36周。
　　方法:给药方式:咪唑安定:气管插管机械通气后立即以0.01～0.06mg/(kg•小时)用生理盐水稀释后推注泵维持。苯巴比妥负荷量20mg/kg,12小时后用2.5mg/(kg•次)每12小时推注。
　　我们应用调整后的婴儿评分系统,通过5项指标评定患儿行为,分别以0分或1分表示。这5项指标:①面部表情:平静和放松(0分),烦躁哭闹表情(1分);②吸痰:无反应(0分),强烈而有节奏的反应(1分);③自主活动:普通(0分),频繁躁动(1分);④易激惹,对刺激的反应:普通(0分),震颤抽动(1分);⑤肢体过度的屈曲(手指和脚趾):无(0分),经常出现(1分)。理想镇静指数为0-2分。
　　统计学方法:所有数据用X±S表示,两组率的比较采用X²检验,组间分析采用完全随机化设计资料的t检验。
　　
　　结 果
　　
　　A组30例,应用咪唑安定达到理想镇静共25例,非理想镇静共5例;B组24例,达到理想镇静共14例,非理想镇静共10例。A、B两组达到理想镇静的例数差别有显著性意义(X²=4.15,P<0.05)。均未发生明显呼吸、心血管或其他系统不良反应。临床使用中应用咪唑安定组患儿呼吸机参数下降快(可降低PIP、FiO2)。
　　
　　讨 论
　　
　　同其他镇静催眠药物相比,咪唑安定起效快、效力强、治疗指数宽,具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及适度呼吸抑制作用,对心率及血压影响不大[1],并且清除半衰期短,长期给药后不易出现药物的蓄积,已越来越广泛地被应用于NICU危重患者机械通气的基础镇静[2],咪唑安定可有效地应用于机械通气的新生儿的持续镇静,提高了患儿对气管插管和某些机械通气方式的耐受性,进而提高了机械通气的效果,且对循环影响小。我院儿科NICU使用咪唑安定时从小剂量开始,快速、精确地调整剂量达到了理想的镇静效果,且有助于稳定血氧饱和度,能改善患儿的人机同步性,呼吸机参数下降快,缩短了机械通气的时间,而且无明显的不良反应。
　　
　　参考文献
　　1 Parker RJ,Mahan RA,Giuglano D,et al.Efficacy and safety of int ravennous midazolam and ketam ine as sedation for t hera 2 peatic and diagnostic procedures in children.pediatnecs,1997,99(3):427.
　　2 Hansen Flascher J H,Brazinsky S,Basile C,et al.Use of sedating drugs and neuromuscular blocking agents in patients requiring mechanical ventilation for respiratory failure.A national survey,JAMA,1991,266:2870-2875.