摘 要 目的:观察低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法:患者均常规休息吸氧酌情应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、小剂量阿司匹林等药物。给予低分子肝素ml脐周腹部皮下注射每1小时1次连用7天。结果:显效7例有效1例无效7例。总有效率851%。结论:以低分子肝素治疗不稳定性心绞痛疗效可靠使用方便无明显不良反应。
　　关键词 低分子肝素 不稳定型心绞痛 疗效
　　
　　资料与方法
　　
　　6～8年收治符合WHO诊断标准的不稳定性心绞痛患者7例男1例女16例;年龄58～69岁平均68岁。其中初发型劳力性心绞痛5例恶化型劳力性心绞痛例自发型心绞痛9例混合性心绞痛例。合并糖尿病例高血压6例高血脂6例。排除年龄>75岁、持续高血压收缩压>18mmHg舒张压>1mmHg、急性Q波或非Q波心肌梗死、左束支阻滞、非冠脉因素所致心绞痛、血管成形术后个月内、活动性溃疡病、近期做过大手术或已知有出血倾向者、脑出血、抗凝剂使用者、抗凝或非甾体类抗炎药物禁忌证等患者。
　　治疗方法:均常规休息吸氧酌情应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、小剂量阿司匹林等药物。给予低分子肝素ml脐周腹部皮下注射每1小时1次连用7天。
　　疗效评定标准:①显效:胸痛症状消失下移ST段恢复正常或大致正常或倒置T波恢复直立。②有效:胸痛发作频率、程度、时间明显减少心电图改善明显。③无效:仍有频繁胸痛发作心电图无变化或改善不明显甚至病情恶化或猝死。
　　
　　结 果
　　
　　疗效观察:不稳定性心绞痛患者7例低分子肝素治疗7天后显效7例有效1例无效7例。总有效率851%。
　　不良反应:治疗期间未发生猝死现象例发生腹壁注射部位轻度瘀斑未见其他部位出血现象未影响继续用药。无发生严重出血病例。
　　
　　讨 论
　　
　　在不稳定性心绞痛的治疗中抗凝治疗有着举足轻重的地位。目前临床上使有的抗凝剂有肝素类、双香豆素类及水蛭素等。肝素的抗凝作用早已为人们所熟知但由于该药对血管内皮和血小板生理功能影响较大易引起严重出血、血小板减少及骨质疏松等不良反应且半衰期短需静脉持续给药应用期间尚需作实验室监测因此限制了其在临床上的应用。低分子肝素速避凝是由普通肝素通过化学分解、酶催化裂解等方法制得的分子量比较小的肝素片段除具备普通肝素的抗凝血酶Ⅲ、保护血管内皮、防止血小板粘附、促进侧支循环等作用外还具备明显的抗Xa因子活性而抗凝血酶Ⅱa作用弱很少引起血小板减少所以极少引起出血倾向;且半衰期为普通肝素的～倍有更明显的纤维蛋白溶解作用所产生的预防性抗血栓作用可超过小时。而且皮下注射生物利用度高。较少引起血小板减少和骨质疏松给药也方便即通过皮下注射能有效吸收不需要静脉给药也不需要监测出凝血时间和调整用药剂量从而保证用药的安全性。低分子肝素对心绞痛有明显的止痛作用皮下注射能达到止痛效果。本组总有效率851%治疗期间未发生猝死现象无严重出血病例。可见以低分子肝素治疗不稳定性心绞痛疗效可靠使用方便无明显不良反应值得推广。