【摘 要】
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目的探讨两种痰标本处理法对呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的检测及其耐药性特征。方法前瞻性研究了洗痰和不洗痰两种痰标本处理法对35例机械通气患者78例次VAP110次送检标本
【机 构】
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贵阳医学院附属医院呼吸科,北京大学第三医院呼吸科
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目的探讨两种痰标本处理法对呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的检测及其耐药性特征。方法前瞻性研究了洗痰和不洗痰两种痰标本处理法对35例机械通气患者78例次VAP110次送检标本的致病菌的检出分布和耐药性状况,并对气管内吸出物(QEA)和支气管肺泡灌洗(BAL)两种取材法的病原菌进行了比较。结果洗痰组和不洗痰组的病原菌分布和构成比无统计学差异,且两种方法对细菌的检测结果一致性良好。两者分别培养出致病微生物173株,革兰氏阴性杆菌(GNB)占76.9%,革兰氏阳性球菌占17.9%,真菌占5.2%;前五位致病菌分别为铜绿假单胞菌(39.9%)、金黄色葡萄球菌(14.4%)、鲍曼不动杆菌(11.6%)、肺炎克雷伯菌(9.8%)、大肠埃希菌(5.2%);药敏结果显示这几类菌株的多重耐药现象严重,针对革兰氏阴性杆菌较为敏感的药物为亚胺培南(泰能),革兰氏阳性球菌均对万古霉素敏感;QEA培养与同期进行的支气管肺泡灌洗液(BALF)病原学培养结果无差异:迟发性VAP的混合感染率比例显著高于早发性VAP。结论定量培养,尤其是QEA定量培养无需洗痰,若无特殊情况,比较QEA与BAL,可多选用QEA行病原学检查,VAP的病原菌构成以GNB为主且呈现多重耐药现象,适当的最初经验性抗菌治疗应依据病原学和耐药性的监测结果。
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