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摘 要 目的：探讨小剂量尿激酶聯合低分子肝素钙在进展性脑梗死患者中的应用效果。方法：收治进展性脑梗死患者100例，随机分为观察组和对照组。常规治疗均在两组中实施，观察组同时给予小剂量尿激酶和低分子肝素治疗。连续治疗14天。结果：观察组组治疗14天后总有效率96.0%。对照组治疗14天后总有效率80.0%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗进展性脑梗死临床效果显著，能够显著减轻神经功能缺损，提高治疗效果。
关键词 进展性脑梗死 低分子肝素 尿激酶
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.181
进展性脑梗死是在脑梗死发生后的6～48小时内患者神经功能缺损症状继续加重。进展性脑梗死的临床治疗较为棘手。选择急性脑梗死患者给予小剂量尿激酶和低分子肝素联合治疗，观察其治疗效果。现报告如下。
资料与方法
2009年3月～2011年3月收治进展性脑梗死患者100例，上述患者诊断符合中国第4届脑血管病会议制定的诊断标准，患者发病后6～48小时内病情渐进性加重。同时排除脑出血患者、有出血倾向或者出血性疾病患者，如消化道出血疾病等、昏迷患者、重度高血压患者。上述患者分为观察组和对照组。观察组50例，男27例，女23例，年龄52～75岁，平均62.3±6.4岁；对照组50例，男28例，女22例，年龄50～74岁，平均61.9±5.3岁。两组在性别、年龄等一般资料方面无显著差异，具有可比性。
方法：两组均给予常规治疗，给予胞二磷胆碱、阿司匹林肠溶片、脑细胞保护药、活血化瘀类中药制剂等。对照组采用常规治疗，观察组除了常规治疗外，同时给予小剂量尿激酶和低分子肝素治疗，低分子肝素钙5000U，腹部皮下注射，每隔12小时注射1次，连续应用7天；尿激酶25万U加入生理盐水中静滴，1次/日，连续应用5天。
疗效判断标准：对两组治疗前和治疗14天后进行神经功能缺损评分。临床疗效评定方法参照中国第4届脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经缺损评分标准及临床疗效评定标准。①基本痊愈：治疗后神经功能缺损评分较治疗前减少>90%；②显效：评分较治疗前减少46%～90%；③有效：评分较治疗前减少18%～45%；④无效：未达上述标准。
统计学处理：应用统计学软件包SPSS14.0进行统计学分析，两组治疗后疗效评定的总有效率比较，采用X2检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。
结 果
两组治疗14天后临床疗效评定结果：观察组治疗14天后，基本痊愈26例，显效15例，有效7例，无效2例，总有效率96.0%。对照组治疗14天后，基本痊愈18例，显效14例，有效8例，无效10例，总有效率80.0%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
进展性脑梗死是发病后6～48小时内患者神经功能缺损症状仍进行性加重，临床治疗较为棘手。进展性脑梗死可能与下列机制有关：在原来的血栓部位蔓延产生了新的血栓，从而使原来狭窄的血管被闭塞，血流被阻断，侧枝循环障碍；在动脉粥样硬化严重的一侧血小板发生黏附聚集形成白色血栓，进一步形成牢固的红色血栓，从而使管腔狭窄，直到血流被阻塞，增加了脑缺血区域；在原发梗死区域，脑水肿状况加重，导致神经功能缺损程度加重；患者合并有水电解紊乱和酸碱失衡、全身感染等，导致神经功能缺损症状加重。在病理研究中发现，半暗带神经元至脑缺后主要神经元变化形式之一，主要分布于梗死区和正常脑组织区域之间，如果能够及时恢复此区域脑血流，增加供血和供氧，此区域神经元功能可能较好恢复。所以，在常规治疗基础上溶解血栓、阻止新的血栓形成、及时改善缺血半暗带区域供血供氧、防止脑梗死区域进一步扩大有助于改善半暗带区域神经元功能，这是进展性脑梗死治疗的重要措施之一［1，2］。
低分子肝素在溶解血栓时减少了普通肝素的容易出血不良反应，同时具有增强体内纤溶活性，降低血小板聚集作用，使患者高凝状态被改变，增加了半暗带区域血液供应，同时又预防了血栓形成。尿激酶是一种血栓溶解酶，从新鲜人尿中提取而得，其抗原性小，不容易发生过敏反应。研究表明，尿激酶能够激活纤溶酶，对血栓有溶解作用，能够使血栓阻塞的血管再通，恢复血流，改善神经细胞功能［3］。本文结果显示，观察组治疗效果优于对照组，说明小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗进展性脑梗死临床效果显著，能够显著减轻神经功能缺损，提高治疗效果。
参考文献
1 朱迎慧,何远宏.小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗急性脑梗死疗效观察［J］.山东医药,2006,46(19):40-41.
2 杨春杰,张士森,韩英俊,等.尿激酶、低分子肝素钙及奥扎格雷钠联合治疗进展性脑梗死49例疗效观察［J］.山东医药,2009,49(11):23.
3 任利民.低分子肝素钙加盐酸噻氯匹啶治疗进展性脑梗死的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):69.
关键词 进展性脑梗死 低分子肝素 尿激酶
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.181
进展性脑梗死是在脑梗死发生后的6～48小时内患者神经功能缺损症状继续加重。进展性脑梗死的临床治疗较为棘手。选择急性脑梗死患者给予小剂量尿激酶和低分子肝素联合治疗，观察其治疗效果。现报告如下。
资料与方法
2009年3月～2011年3月收治进展性脑梗死患者100例，上述患者诊断符合中国第4届脑血管病会议制定的诊断标准，患者发病后6～48小时内病情渐进性加重。同时排除脑出血患者、有出血倾向或者出血性疾病患者，如消化道出血疾病等、昏迷患者、重度高血压患者。上述患者分为观察组和对照组。观察组50例，男27例，女23例，年龄52～75岁，平均62.3±6.4岁；对照组50例，男28例，女22例，年龄50～74岁，平均61.9±5.3岁。两组在性别、年龄等一般资料方面无显著差异，具有可比性。
方法：两组均给予常规治疗，给予胞二磷胆碱、阿司匹林肠溶片、脑细胞保护药、活血化瘀类中药制剂等。对照组采用常规治疗，观察组除了常规治疗外，同时给予小剂量尿激酶和低分子肝素治疗，低分子肝素钙5000U，腹部皮下注射，每隔12小时注射1次，连续应用7天；尿激酶25万U加入生理盐水中静滴，1次/日，连续应用5天。
疗效判断标准：对两组治疗前和治疗14天后进行神经功能缺损评分。临床疗效评定方法参照中国第4届脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经缺损评分标准及临床疗效评定标准。①基本痊愈：治疗后神经功能缺损评分较治疗前减少>90%；②显效：评分较治疗前减少46%～90%；③有效：评分较治疗前减少18%～45%；④无效：未达上述标准。
统计学处理：应用统计学软件包SPSS14.0进行统计学分析，两组治疗后疗效评定的总有效率比较，采用X2检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。
结 果
两组治疗14天后临床疗效评定结果：观察组治疗14天后，基本痊愈26例，显效15例，有效7例，无效2例，总有效率96.0%。对照组治疗14天后，基本痊愈18例，显效14例，有效8例，无效10例，总有效率80.0%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨 论
进展性脑梗死是发病后6～48小时内患者神经功能缺损症状仍进行性加重，临床治疗较为棘手。进展性脑梗死可能与下列机制有关：在原来的血栓部位蔓延产生了新的血栓，从而使原来狭窄的血管被闭塞，血流被阻断，侧枝循环障碍；在动脉粥样硬化严重的一侧血小板发生黏附聚集形成白色血栓，进一步形成牢固的红色血栓，从而使管腔狭窄，直到血流被阻塞，增加了脑缺血区域；在原发梗死区域，脑水肿状况加重，导致神经功能缺损程度加重；患者合并有水电解紊乱和酸碱失衡、全身感染等，导致神经功能缺损症状加重。在病理研究中发现，半暗带神经元至脑缺后主要神经元变化形式之一，主要分布于梗死区和正常脑组织区域之间，如果能够及时恢复此区域脑血流，增加供血和供氧，此区域神经元功能可能较好恢复。所以，在常规治疗基础上溶解血栓、阻止新的血栓形成、及时改善缺血半暗带区域供血供氧、防止脑梗死区域进一步扩大有助于改善半暗带区域神经元功能，这是进展性脑梗死治疗的重要措施之一［1，2］。
低分子肝素在溶解血栓时减少了普通肝素的容易出血不良反应，同时具有增强体内纤溶活性，降低血小板聚集作用，使患者高凝状态被改变，增加了半暗带区域血液供应，同时又预防了血栓形成。尿激酶是一种血栓溶解酶，从新鲜人尿中提取而得，其抗原性小，不容易发生过敏反应。研究表明，尿激酶能够激活纤溶酶，对血栓有溶解作用，能够使血栓阻塞的血管再通，恢复血流，改善神经细胞功能［3］。本文结果显示，观察组治疗效果优于对照组，说明小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗进展性脑梗死临床效果显著，能够显著减轻神经功能缺损，提高治疗效果。
参考文献
1 朱迎慧,何远宏.小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗急性脑梗死疗效观察［J］.山东医药,2006,46(19):40-41.
2 杨春杰,张士森,韩英俊,等.尿激酶、低分子肝素钙及奥扎格雷钠联合治疗进展性脑梗死49例疗效观察［J］.山东医药,2009,49(11):23.
3 任利民.低分子肝素钙加盐酸噻氯匹啶治疗进展性脑梗死的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):69.