论文部分内容阅读
摘要：目的：对角膜源干细胞移植术和结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的治疗效果进行比较。方法：选取30例翼状胬肉患者，切除胬肉后分别实施角膜源干细胞移植术和结膜瓣移植术，观察术后患者的角膜愈合、角膜源处新生的血管和患者的复发情况。结果： 两种移植术患者在术后三天内的临床表现并无较大差异。实施角膜源干细胞移植术的患者其创面恢复所需时间更短，实施结膜瓣移植术的患者出现较明显的局部充血水肿现象且其角膜修复所需时间更长。结论：从长远来看，角膜源干细胞移植术治疗翼状胬肉术后不易产生干涩情况，且复发率较低，治疗效果优于结膜瓣移植术。
关键词：角膜源干细胞移植；结膜瓣移植；翼状胬肉
Abstract： Objective： to corneal stem cell transplantation and conjunctival flap transplantation for treatment of pterygium treatment effect comparison. Methods 30 cases of pterygium patients， after pterygium excision were performed corneal stem cell transplantation and conjunctival flap transplantation， postoperative patients with corneal healing， corneal source new blood vessels and patient recurrence. Results of two patients with transplantation within three days of surgery clinical manifestations had no difference. Recovery time shorter implementation of corneal stem cells transplantation in patients with the wound， conjunctival flap transplantation in patients with the emergence of the phenomenon of local hyperemia and edema obviously and the cornea repair takes much longer. Conclusion in the long run， corneal stem cell transplantation for treatment of pterygium is not easy to dry， and the recurrence rate is low， the treatment effect is better than that of conjunctival flap transplantation.
Keyword： corneal stem cell transplantation：； conjunctival flap transplantation；pterygium
【中图分类号】R77 【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）01-0008-01
翼状胬肉是一种常见的眼科疾病，通常采取手术方法进行治疗，但其术后容易复发，尤其是单纯切除翼状胬肉，据报道其复发率最高可达50%[1]。长期以来，医生多选择利用结膜瓣移植术来进行翼状胬肉的治疗[2]。但近些年来，随着人们对角膜源干细胞的不断深入研究，现角膜干细胞移植术已广泛应用于翼状胬肉的治疗当中[3]。本研究分别采取角膜源干细胞移植术和结膜瓣移植术以治疗翼状胬肉，观察并比较两种手术方法的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在门诊随机选择30例翼状胬肉患者，6例男性，24例女性，年龄处45-67岁之间。所有患者的翼状胬肉均为原发性并处进展期，翼状胬肉头部已侵入角膜源深度处3-5mm之间，且多发于鼻侧。
1.2方法
针对实施结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的患者，首先以0.5%的盐酸丙美卡因（奥布卡因）滴眼液在表面进行麻醉，通过手术显微镜，着刀于角膜上方附着翼状胬肉处的外缘，将角膜上皮切开，从胬肉基底部开始向前弹力层深入进行剥离，最终将巩膜面暴露出来，以方便后期植皮手术的进行。将胬肉头部和出现肥厚增生情况的结膜下组织一并切除，将位于上方的角膜源延长球结膜的切口为标准来做移植的结膜瓣的长度，移植结膜瓣的面积则可以所暴露的巩膜大小为准，同时将整个结膜下组织进行分离，特别注意备用的结膜瓣要带蒂。将备好的结膜瓣进行90°旋转，然后旋转放在已暴露的巩膜面上方，接着进行结膜的缝合，在此可使用10-0的进口尼龙线进行间断性的缝合。
针对实施角膜源干细胞移植术治疗翼状胬肉的患者，切除胬肉的方法可同于使用结膜瓣移植术患者，将2%的利多卡因注入在生长翼状胬肉的眼颞上方的浅层结膜，使翼状胬肉能形成一个泡状的隆起以方便着刀，接着依照需要切除的胬肉切除处球结膜的缺损范围来取同等大小的结膜移植片，注意使移植片的厚度达到最小，通常情况下选择上方的球结膜且尽量避免存在结膜下盘膜。接着将角膜缘进行潜行分离，深度保持在0.5-1.0mm，将备好的角结膜移植片移至植床开始植皮手术，最后进行间断性缝合，在此可使用10/0尼龙线进行缝合，同时还要将其于浅层巩膜进行固定。
2.结果
两种移植术患者在术后三天内其眼部刺激状况并无较大差异，三天后实施角膜源干细胞移植术患者其角膜上皮荧光染色处以向心性正慢慢缩小其范围，创面基本修复，流泪及异物疼痛感得以缓解，缝线拆除之后症状明显减轻。术后10天左右患者移植片平伏愈合状况较好，充血状况也在术后一个月内基本消除且无新生血管出现。一年后随访并未有复发或是眼部不适患者。而实施结膜瓣移植术患者其角膜上皮荧光染色处是以偏心性缩小其范围，创面修复较慢，眼部出现明显干涩现象，角膜源出现长时间充血症状且局部出现明显充血水肿情况，新生血管消退所需要时间更长，之后随访3例复发。 3.讨论
经研究发现，翼状胬肉大多是受到了气候因素如过量照射紫外线，以及人们的生存环境所引发的慢性炎症的刺激而慢慢形成的[4]。近些年来，我院分别实施角膜源干细胞移植术和结膜瓣移植术以治疗翼状胬肉，长期的实践及观察证明：实施角膜源干细胞移植术患者其角膜修复所需时间更短，术后所产生的新生血管更少且基本无复发。早期研究认为结膜瓣移植术所使用的是结膜新生上皮，术后可避免生长异常上皮及新生血管。但随着人们不断深入研究眼表上皮分化和创伤愈合状况发现，角膜上皮细胞是不同于结膜上皮细胞的，角膜干细胞不但可将健康的上皮提供给病变区的角膜源以加快角膜的修复速度，而且还将正常的干细胞提供给了病变区的结膜以及巩膜组织，这大很大程度上避免了异常结膜源组织的增生从而大大降低了翼状胬肉的复发率。结膜瓣移植术主要是利用结膜移植进行修复，角膜表面是结膜细胞囊类，其生化及生理特点与角膜细胞的表型都不同，细胞的粘附性较差，术后修复所需时间较长且复发率高，但此移植术易操作，创伤小且手术所需时间短，若遇患者配合能力不高则可采取此方法。
不管是实施角膜源干细胞移植术来治疗翼状胬肉还是选择结膜瓣移植术来治疗翼状胬肉，其最关键之处还是手术的操作，尤其要观察患者的适应症。健康的眼表组织包括角膜上皮、角膜源上皮、结膜上皮和眼表面泪膜，眼表面上皮在进行分化时其分化状况主要取决于上皮基层和原代干细胞是否会增殖以及其增殖情况[5]。翼状胬肉的结膜下组织的病变是活动的，所以在实施胬肉切除的手术时要尽将手术范围扩大到翼状胬肉的结膜下组织，将其一齐切除干净，这样才可最大限度地减少对眼表组织所产生的损伤。
通过观察及总结可发现：角膜源干细胞移植术治疗翼状胬肉不但可加快眼表上皮的分化速度，而且创伤愈合所需的时间也更少，同时还能尽量避免异常结膜源组织出现增生情况，从而降低了翼状胬肉的复发率，有效减轻了患者的痛苦，加快了患者的愈合速度。
参考文献：
[1]戈严.角膜源干细胞移植术与结膜瓣移植术治疗翼状胬肉42例[J].菏泽医学专科学校学报.2010（03）
[2]尹东明，费文雷，林碧娟.翼状胬肉39例治疗体会[J].实用医学杂志.2010（12）
[3]周柳红，周世宏.自体干细胞移植治疗翼状胬肉539例疗效观察 [J].中国社区医师（医学专业）.2010（01）
[4]尹东明，费文雷，林碧娟.翼状胬肉39例治疗体会[J].实用医学杂志.2010（12）
[5]杜红，郭晓蓝，黄正茂，唐志英.带角膜缘干细胞的结膜瓣移植术治疗翼状胬肉 [J].中外医学研究.2013（21）
关键词：角膜源干细胞移植；结膜瓣移植；翼状胬肉
Abstract： Objective： to corneal stem cell transplantation and conjunctival flap transplantation for treatment of pterygium treatment effect comparison. Methods 30 cases of pterygium patients， after pterygium excision were performed corneal stem cell transplantation and conjunctival flap transplantation， postoperative patients with corneal healing， corneal source new blood vessels and patient recurrence. Results of two patients with transplantation within three days of surgery clinical manifestations had no difference. Recovery time shorter implementation of corneal stem cells transplantation in patients with the wound， conjunctival flap transplantation in patients with the emergence of the phenomenon of local hyperemia and edema obviously and the cornea repair takes much longer. Conclusion in the long run， corneal stem cell transplantation for treatment of pterygium is not easy to dry， and the recurrence rate is low， the treatment effect is better than that of conjunctival flap transplantation.
Keyword： corneal stem cell transplantation：； conjunctival flap transplantation；pterygium
【中图分类号】R77 【文献标识码】A【文章编号】1002-3763（2014）01-0008-01
翼状胬肉是一种常见的眼科疾病，通常采取手术方法进行治疗，但其术后容易复发，尤其是单纯切除翼状胬肉，据报道其复发率最高可达50%[1]。长期以来，医生多选择利用结膜瓣移植术来进行翼状胬肉的治疗[2]。但近些年来，随着人们对角膜源干细胞的不断深入研究，现角膜干细胞移植术已广泛应用于翼状胬肉的治疗当中[3]。本研究分别采取角膜源干细胞移植术和结膜瓣移植术以治疗翼状胬肉，观察并比较两种手术方法的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在门诊随机选择30例翼状胬肉患者，6例男性，24例女性，年龄处45-67岁之间。所有患者的翼状胬肉均为原发性并处进展期，翼状胬肉头部已侵入角膜源深度处3-5mm之间，且多发于鼻侧。
1.2方法
针对实施结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的患者，首先以0.5%的盐酸丙美卡因（奥布卡因）滴眼液在表面进行麻醉，通过手术显微镜，着刀于角膜上方附着翼状胬肉处的外缘，将角膜上皮切开，从胬肉基底部开始向前弹力层深入进行剥离，最终将巩膜面暴露出来，以方便后期植皮手术的进行。将胬肉头部和出现肥厚增生情况的结膜下组织一并切除，将位于上方的角膜源延长球结膜的切口为标准来做移植的结膜瓣的长度，移植结膜瓣的面积则可以所暴露的巩膜大小为准，同时将整个结膜下组织进行分离，特别注意备用的结膜瓣要带蒂。将备好的结膜瓣进行90°旋转，然后旋转放在已暴露的巩膜面上方，接着进行结膜的缝合，在此可使用10-0的进口尼龙线进行间断性的缝合。
针对实施角膜源干细胞移植术治疗翼状胬肉的患者，切除胬肉的方法可同于使用结膜瓣移植术患者，将2%的利多卡因注入在生长翼状胬肉的眼颞上方的浅层结膜，使翼状胬肉能形成一个泡状的隆起以方便着刀，接着依照需要切除的胬肉切除处球结膜的缺损范围来取同等大小的结膜移植片，注意使移植片的厚度达到最小，通常情况下选择上方的球结膜且尽量避免存在结膜下盘膜。接着将角膜缘进行潜行分离，深度保持在0.5-1.0mm，将备好的角结膜移植片移至植床开始植皮手术，最后进行间断性缝合，在此可使用10/0尼龙线进行缝合，同时还要将其于浅层巩膜进行固定。
2.结果
两种移植术患者在术后三天内其眼部刺激状况并无较大差异，三天后实施角膜源干细胞移植术患者其角膜上皮荧光染色处以向心性正慢慢缩小其范围，创面基本修复，流泪及异物疼痛感得以缓解，缝线拆除之后症状明显减轻。术后10天左右患者移植片平伏愈合状况较好，充血状况也在术后一个月内基本消除且无新生血管出现。一年后随访并未有复发或是眼部不适患者。而实施结膜瓣移植术患者其角膜上皮荧光染色处是以偏心性缩小其范围，创面修复较慢，眼部出现明显干涩现象，角膜源出现长时间充血症状且局部出现明显充血水肿情况，新生血管消退所需要时间更长，之后随访3例复发。 3.讨论
经研究发现，翼状胬肉大多是受到了气候因素如过量照射紫外线，以及人们的生存环境所引发的慢性炎症的刺激而慢慢形成的[4]。近些年来，我院分别实施角膜源干细胞移植术和结膜瓣移植术以治疗翼状胬肉，长期的实践及观察证明：实施角膜源干细胞移植术患者其角膜修复所需时间更短，术后所产生的新生血管更少且基本无复发。早期研究认为结膜瓣移植术所使用的是结膜新生上皮，术后可避免生长异常上皮及新生血管。但随着人们不断深入研究眼表上皮分化和创伤愈合状况发现，角膜上皮细胞是不同于结膜上皮细胞的，角膜干细胞不但可将健康的上皮提供给病变区的角膜源以加快角膜的修复速度，而且还将正常的干细胞提供给了病变区的结膜以及巩膜组织，这大很大程度上避免了异常结膜源组织的增生从而大大降低了翼状胬肉的复发率。结膜瓣移植术主要是利用结膜移植进行修复，角膜表面是结膜细胞囊类，其生化及生理特点与角膜细胞的表型都不同，细胞的粘附性较差，术后修复所需时间较长且复发率高，但此移植术易操作，创伤小且手术所需时间短，若遇患者配合能力不高则可采取此方法。
不管是实施角膜源干细胞移植术来治疗翼状胬肉还是选择结膜瓣移植术来治疗翼状胬肉，其最关键之处还是手术的操作，尤其要观察患者的适应症。健康的眼表组织包括角膜上皮、角膜源上皮、结膜上皮和眼表面泪膜，眼表面上皮在进行分化时其分化状况主要取决于上皮基层和原代干细胞是否会增殖以及其增殖情况[5]。翼状胬肉的结膜下组织的病变是活动的，所以在实施胬肉切除的手术时要尽将手术范围扩大到翼状胬肉的结膜下组织，将其一齐切除干净，这样才可最大限度地减少对眼表组织所产生的损伤。
通过观察及总结可发现：角膜源干细胞移植术治疗翼状胬肉不但可加快眼表上皮的分化速度，而且创伤愈合所需的时间也更少，同时还能尽量避免异常结膜源组织出现增生情况，从而降低了翼状胬肉的复发率，有效减轻了患者的痛苦，加快了患者的愈合速度。
参考文献：
[1]戈严.角膜源干细胞移植术与结膜瓣移植术治疗翼状胬肉42例[J].菏泽医学专科学校学报.2010（03）
[2]尹东明，费文雷，林碧娟.翼状胬肉39例治疗体会[J].实用医学杂志.2010（12）
[3]周柳红，周世宏.自体干细胞移植治疗翼状胬肉539例疗效观察 [J].中国社区医师（医学专业）.2010（01）
[4]尹东明，费文雷，林碧娟.翼状胬肉39例治疗体会[J].实用医学杂志.2010（12）
[5]杜红，郭晓蓝，黄正茂，唐志英.带角膜缘干细胞的结膜瓣移植术治疗翼状胬肉 [J].中外医学研究.2013（21）