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【关键词】改良式胸腔闭式引流术；呼吸内科疾病
自发性气胸、胸腔积液是呼吸内科常见疾病，传统的胸腔闭式引流术及反复的胸腔穿刺抽液是常用的治疗方式。传统的胸腔闭式引流术是一种手术的方式，在我院常需胸外科医师主刀操作，呼吸内科医师难以独立完成，患者常感紧张恐惧和痛苦，术后易感染。胸腔穿刺抽液，传统方法不管胸腔积液量多与少，每次都采用注射器穿刺抽取，对积液量多的患者需反复穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染，由于穿刺针尖锐利，抽液时针头移位易引起气胸血胸等并发症。经反复查阅资料及临床试行，我科将传统的胸腔闭式引流术进行改良，取得满意的临床效果。
1对象与方法
1.1对象2010年10月至2012年10月之间，就诊于重庆三峡医药高等专科学校附属医院的40例气胸、胸腔积液的患者。其中男29例，女11例；年齡16岁-75岁，平均年龄（45+30）岁。排除标准：外伤性液气胸、血气胸、脓胸。研究方案通过重庆三峡医药高等专科学校附属医院伦理委员会批准。并向患者说明此手术的目的和方法，取得患者的理解合作，受试对象均签署知情同意书。
1.2方法采用前瞻性、随机对照研究。所有病例被随机分配到两组：改良式胸腔闭式引流术组（改良组，21例）、传统胸腔闭式引流术组（对照组，19例）。有基础疾病如COPD、结核性胸膜炎等，在常规治疗的基础之上，行上述治疗。
术前准备：清洁盘，胸腔闭式引流包。
操作方法：①改良式胸腔闭式引流术：根据半坐，坐或卧位。医生叩诊决定穿刺部位（胸部X线或CT结合），皮肤常规消毒，戴无菌手套的病人，毛巾，局部麻醉穿刺皮肤留下固定点后，右手持针与一个特殊的注射器，和胸壁成直角，缓慢进针在某种意义上，一个突破，气胸能听出来的气声，胸腔积液的液体倒入注射器停止前进，用左手固定穿刺针，一个正确的空气将导丝的U型端插入腔从注射到胸部，固定导丝，退出穿刺针，和深静脉导管沿导丝在体外暴露结束，逐步向皮内的推进，为约8-10cm内，即固体导管，退出导丝，连接到引流瓶或引流袋，气泡和液观察，固定导管透明敷料，形成了TR排水系统输血装置反演。如医生根据病情需定时抽液、注药时，抽液注药毕用少量生理盐水冲洗后，将导管末端反折用无菌纱布包绕固定在穿刺部位处进行留置。②传统胸腔闭式引流术：患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
首先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔长度一般不超过4-5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
1.3观察指标患者来院后，即摄胸片，必要时行CT平扫，胸腔积液B操定位。测定血常规、C反应蛋白、凝血象等指标，并定期复查。病情好转后行肺功能测定。记录导管留置时间、拔管时间、住院时间、感染率、治疗转归、人均费用等。
1.4统计学处理采用SPSS10.0版软件进行统计学处理。计算资料以χ±s表示，采用t检验。技术资料采用x2检验。p﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料两组患者的性别、年龄、病程、临床表现及生化指标等基础资料基本相似，见表1。
2.2临床结果。
3讨论
深静脉留置导管应用于胸腔积液引流的优缺点：
传统方法不管胸腔积液量多与少，每次都采用注射器穿刺抽取，对积液量多的患者需反复穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染。由于穿刺针尖锐利，抽液时针头移位易引起气胸血胸等并发症。
而深静脉留置导管无毒无害、头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，耐腐蚀、对局部刺激小，管腔细，患者不适感轻，只行一次穿刺即可留置进行引流，且引流形成密闭系统，长期引流不引起感染，可动态观察积液消失情况，连续注入药物，间断抽取胸水，有利于炎症消散和吸收，可反复留取标本，患者不会因活动而引起疼痛。肺复张完全，操作简单易行，血管损伤小，固定方便，拔管方便，伤口愈合好，无疤痕且感染机会少，夹管后带管活动方便，病人乐于接受。护士掌握此方法手术后可能发生的并发症，进行细致的观察和有效的护理，能减少和预防并发症的发生，使气胸病人迅速地康复。
但由于管径细直径为1.7mm，黏稠分泌物易阻塞导管造成引流失败，故脓胸患者不能用此方法进行引流。
综上所述，改良式胸腔闭式引流术操作简单易行，血管损伤小，固定方便，拔管方便，伤口愈合好，无疤痕且感染机会少，临床医生易掌握，护士易护理，病人易康复。在临床上值得推广应用。
自发性气胸、胸腔积液是呼吸内科常见疾病，传统的胸腔闭式引流术及反复的胸腔穿刺抽液是常用的治疗方式。传统的胸腔闭式引流术是一种手术的方式，在我院常需胸外科医师主刀操作，呼吸内科医师难以独立完成，患者常感紧张恐惧和痛苦，术后易感染。胸腔穿刺抽液，传统方法不管胸腔积液量多与少，每次都采用注射器穿刺抽取，对积液量多的患者需反复穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染，由于穿刺针尖锐利，抽液时针头移位易引起气胸血胸等并发症。经反复查阅资料及临床试行，我科将传统的胸腔闭式引流术进行改良，取得满意的临床效果。
1对象与方法
1.1对象2010年10月至2012年10月之间，就诊于重庆三峡医药高等专科学校附属医院的40例气胸、胸腔积液的患者。其中男29例，女11例；年齡16岁-75岁，平均年龄（45+30）岁。排除标准：外伤性液气胸、血气胸、脓胸。研究方案通过重庆三峡医药高等专科学校附属医院伦理委员会批准。并向患者说明此手术的目的和方法，取得患者的理解合作，受试对象均签署知情同意书。
1.2方法采用前瞻性、随机对照研究。所有病例被随机分配到两组：改良式胸腔闭式引流术组（改良组，21例）、传统胸腔闭式引流术组（对照组，19例）。有基础疾病如COPD、结核性胸膜炎等，在常规治疗的基础之上，行上述治疗。
术前准备：清洁盘，胸腔闭式引流包。
操作方法：①改良式胸腔闭式引流术：根据半坐，坐或卧位。医生叩诊决定穿刺部位（胸部X线或CT结合），皮肤常规消毒，戴无菌手套的病人，毛巾，局部麻醉穿刺皮肤留下固定点后，右手持针与一个特殊的注射器，和胸壁成直角，缓慢进针在某种意义上，一个突破，气胸能听出来的气声，胸腔积液的液体倒入注射器停止前进，用左手固定穿刺针，一个正确的空气将导丝的U型端插入腔从注射到胸部，固定导丝，退出穿刺针，和深静脉导管沿导丝在体外暴露结束，逐步向皮内的推进，为约8-10cm内，即固体导管，退出导丝，连接到引流瓶或引流袋，气泡和液观察，固定导管透明敷料，形成了TR排水系统输血装置反演。如医生根据病情需定时抽液、注药时，抽液注药毕用少量生理盐水冲洗后，将导管末端反折用无菌纱布包绕固定在穿刺部位处进行留置。②传统胸腔闭式引流术：患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
首先用注射器做胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔长度一般不超过4-5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
1.3观察指标患者来院后，即摄胸片，必要时行CT平扫，胸腔积液B操定位。测定血常规、C反应蛋白、凝血象等指标，并定期复查。病情好转后行肺功能测定。记录导管留置时间、拔管时间、住院时间、感染率、治疗转归、人均费用等。
1.4统计学处理采用SPSS10.0版软件进行统计学处理。计算资料以χ±s表示，采用t检验。技术资料采用x2检验。p﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料两组患者的性别、年龄、病程、临床表现及生化指标等基础资料基本相似，见表1。
2.2临床结果。
3讨论
深静脉留置导管应用于胸腔积液引流的优缺点：
传统方法不管胸腔积液量多与少，每次都采用注射器穿刺抽取，对积液量多的患者需反复穿刺抽吸，增加了患者痛苦又容易造成感染。由于穿刺针尖锐利，抽液时针头移位易引起气胸血胸等并发症。
而深静脉留置导管无毒无害、头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，耐腐蚀、对局部刺激小，管腔细，患者不适感轻，只行一次穿刺即可留置进行引流，且引流形成密闭系统，长期引流不引起感染，可动态观察积液消失情况，连续注入药物，间断抽取胸水，有利于炎症消散和吸收，可反复留取标本，患者不会因活动而引起疼痛。肺复张完全，操作简单易行，血管损伤小，固定方便，拔管方便，伤口愈合好，无疤痕且感染机会少，夹管后带管活动方便，病人乐于接受。护士掌握此方法手术后可能发生的并发症，进行细致的观察和有效的护理，能减少和预防并发症的发生，使气胸病人迅速地康复。
但由于管径细直径为1.7mm，黏稠分泌物易阻塞导管造成引流失败，故脓胸患者不能用此方法进行引流。
综上所述，改良式胸腔闭式引流术操作简单易行，血管损伤小，固定方便，拔管方便，伤口愈合好，无疤痕且感染机会少，临床医生易掌握，护士易护理，病人易康复。在临床上值得推广应用。