论文部分内容阅读
【摘要】目的：对有剖腹产术后行腹腔镜输卵管结扎术与传统经腹输卵管结扎术的临床效果进行比较分析。方法：选自2012年6月-2013年12月有剖腹产术史行输卵管结扎手术的服务对象116例的资料作为研究对象，随机分为腹腔镜组和传统组，每组各58例；传统组行传统经腹输卵管结扎手术，腹腔镜组行腹腔镜输卵管结扎手术，并对两组研究对象的临床资料进行回顾性分析。结果：输卵管结扎术后，腹腔组的手术时间、术中出血量等指标均优于传统组；且腹腔镜组的成功率100%，明显高于传统组的成功率87%，比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对有剖腹产术后行腹腔镜输卵管结扎术的成功率较高，并且具有手术时间短、出血较少、创伤较小、恢复较快的特点，是一种比较理想的绝育手术，值得在临床中选择应用。
【关键词】腹腔镜输卵管结扎术;传统经腹输卵管结扎术;剖腹产术；临床疗效;对比
随着我国计划生育相关绝育技术的不断发展，在进行绝育手术时采用腹腔镜输卵管结扎术的人数在不断增多。传统经腹输卵管结扎术容易产生各种并发症，特别对曾有过剖腹产术的服务对象影响较大，往往因剖腹产术后使腹壁和腹腔的解剖結构发生改变，增加输卵管结扎手术难度及并发症的发生，从而影响结扎手术成功率。而腹腔镜输卵管结扎术具有手术创伤小、出血量小、术后恢复快以及并发症少的优势，因而受到大多数人的欢迎[1]。我们对2012年12月-2013年12月因剖腹产术后行输卵管结扎术的手术者行腹腔镜输卵管结扎术，临床效果比行传统经腹输卵管结扎手术显著，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自2012年6月-2013年12月行输卵管结扎术的手术者116例作为研究对象。本次研究均经本院伦理会审核同意；且均经手术者及其家属知情同意，并签订知情同意书。采用数字随机法将116例结扎手术者均分为两组，腹腔镜组和传统组，每组各58例。全部剖腹产术后1年，其中进行过一次剖腹产术者有79例，进行过两次剖腹产术者有37例，剖腹产直切口66例，横切口50例。传统组年龄在27岁-42岁之间，平均年龄(34±3.7)岁，给予该组手术者传统经腹输卵管结扎手术；腹腔镜组年龄在28岁-45岁之间，平均年龄(36±4.3)岁，给予该组手术者腹腔镜输卵管结扎手术。两组患者进行年龄、病史等比较均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2手术方法
两组常规方法：（1）术前评估；受术者的病史咨询、体格检查、妇科检查、各项实验室常规检查或心电图、妇科B超、胸部X光检查等，填写医疗文书，综合评估无相应手术禁忌症。（2）术前与受术者及家属沟通；做好解释和咨询，分别充分说明两组手术的优缺点，签署手术知情同意书。（3）术前准备；受术者、手术室及手术人员的准备。
传统组采用应用广泛的传统经腹小切口近端抽芯包埋法输卵管结扎手术方式。手术切口选择耻骨联合之上4cm的地方避开原剖腹产切口切一个2cm的纵切口。在完成输卵管的提取及检查后，再分别对两侧的输卵管进行处理，最后再完成缝合、止血等工作[2]。
腹腔镜组采用局麻单孔腹腔镜输卵管结扎手术。保证手术对象在排空膀胱后，取适合的膀胱截石位，并使用碘伏对外阴、阴道进行消毒，然后根据需要放置好举官器[3]。在用碘伏进行腹部皮肤的消毒后，用无菌巾盖住腹部，只露出手术视野，再用无菌大单进行遮盖，之后把手术床摇为30度，并取头部低臀部高的姿势为手术做准备。之后再使用2%多利卡因注射液进行局部麻醉。其次进行腹腔镜输卵管结扎手术。主要分为以下步骤:
(1)确定手术切口。在脐部下缘的地方切一个1cm-1.5cm的横形切口，要确保切口达到皮下组织，为手术的顺利进行提供保障。
(2)建造一个人工气腹。采取单手抓腹的方法提起手术对象的腹壁之后，再使用气腹针在下腹部的双侧各行一个0.5cm的穿刺孔，穿刺的方向要尽量与腹壁保持垂直。在建造过程中可以使用滴水试验的方法对穿刺针是否已进入到腹腔内进行查看。确定气腹针进入到盆腔之后将之与输气管连接并注入CO2使之成为人造气膜。
(3)进行套管的置入。术者一手提起腹壁，一手将穿刺锥保持与腹壁垂直刺入腹腔中，在使穿刺锥进入腹腔的过程中会有明显的突破感，进行套管置入的时候要注意避免过线的滑出。
(4)进行腹腔镜的插入。先将穿刺锥取出，然后立即将腹腔镜以及手术操作需要的器械插入到套管之中，经确认套管确实是在腹腔之后进行输卵管的寻找以及绝育处理。
(5)使用双极电凝法完成对输卵管的结扎。先将双极电凝器插入到腹腔镜之中，查清输卵管之后再对两侧的输卵管进行电凝，在电凝的过程中要控制好电凝时间，要先电凝远端再进行近端的电凝，此外，还要确保输卵管全部夹紧，才能保证手术的质量。
(6)对盆腔的脏器进行进一步的检查，如果没有异常，再摇低床位，将套管拔出，并完成手术切口的检查、止血以及缝合、贴敷料等的工作，以保证手术的全部完成。
1.3观察指标
治疗期间，严密观察并记录两组术者术中的出血量，同时记录手术的平均时间；并通过是否完成双侧输卵管结扎，是否需要改用其它长效节育措施来对手术是否成功进行评判。
1.4统计学方法
本次研究中的所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析与处理，各项指标用(±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，在P＜0.05的情况下，表示组间比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术各项指标情况对照
输卵管结扎后，腹腔组的手术时间、术中出血量等指标均优于传统组，组间比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 两组手术各项指标情况对照(±s)
组别 例数(n) 手术时间(min) 术中出血量(ml)
传统组 58 27.5±4.8 28.1±7.3
腹腔镜组 58 7.2±2.6* 9.8±2.5*
注：表中，*表示与传统组相比，P＜0.05。
2.2两组输卵管结扎术的成功率比较
组别 例数(n) 双侧结扎(n) 单侧结扎(n) 无法结扎(n)
传统组 58 50 5 3
腹腔镜组 58 58 0 0
两组成功率比较，传统组有8例没有完成双侧输卵管结扎，需改用其它长效节育措施。腹腔镜组的成功率为100%，明显高于传统组的成功率87%，组间比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
剖腹产手术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和危产儿生命的有效手段，目前发达国家剖腹产率稳定于5%-20%，国内大部分医院剖腹产率为40%左右，少数超过60%。由于剖腹产率的增多，对手术对象给予传统经腹输卵管结扎手术的难度也日渐增大，但进行腹腔镜输卵管结扎术可以有效提高手术的成功率，不仅能够满足手术对象对术后美观的要求，还能有效的降低并发症的发生率。
随着医疗技术以及绝育技术的不断发展，用于妇科的手术方法、手术器械等也取得了较大的进步，为计划生育相关绝育手术的进行提供了有利的条件。腹腔镜输卵管结扎术是绝育术的一种，即通过输卵管结扎手术以将卵子通往子宫的通道阻断，从而达到绝育目的的一种绝育手术[4]。腹腔镜输卵管结扎术借助摄像系统直视放大手术野，具有手术视野开阔，暴露清楚，有对盆腔内脏器作详细检查、治疗的作用，具有自身独特的优势：首先，与传统组相比是直视操作，无需提管到切口外操作。其次，在传统的开刀手术中经常出现切口感染、切口裂开以及脂肪液化等的情况，而腹腔镜输卵管结扎术则能够有效的解决这一问题，使切口感染、裂开等情况出现的几率大大降低[5]。再次，腹腔镜输卵管结扎术的腹壁戳孔较小，一般情况下只有3mm-10mm，并且还具有一定的隐秘性及分散性，术口愈合后能够很好的满足妇女们对其美观的要求。再次，腹腔镜输卵管结扎术是通过器械扩张进入腹腔的，这使得腹壁的完整性得到了较好的保证，有效的降低了开刀对腹壁肌肉、血管以及神经等的损伤。最后，进行腹腔镜输卵管结扎术的术口比较小，手术的时间较短，因而进行该项手术之后手术对象能够更快的恢复。
在本次研究中，剖腹产术后腹腔镜组的成功率为100%，而传统组的成功率只有87%，而且腹腔镜组的手术时间比传统组的短，手术出血量也比传统组的少。由此可见，行腹腔镜输卵管结扎术的临床效果明显要比行传统经腹输卵管结扎术的效果好，因此可以在妇科绝育手术中进行应用，但在进行腹腔镜输卵管结扎术需要较昂贵、复杂的设备，过程中必须要由专业的医生进行手术的操作，同时还要求医生必须具有熟练的相关器械操作技能，严格掌握适应症，否则很容易造成手术意外情况的产生，进而威胁手术对象的生命安全。
综上所述，剖腹产术后腹腔镜输卵管结扎术的成功率较高，并且具有手术时间短、出血较少、创伤小、恢复快等特点，是一种比较理想的绝育手术，可以在输卵管结扎手术方式中选择应用。
【参考文献】
[1]刘桂依,黄艳美.腹腔镜输卵管绝育术的临床应用及与开腹输卵管结扎术的比较[J].亚太传统医学,2011,7(3):133-134.
[2]陈国军.腹腔镜输卵管结扎术与传统经腹输卵管结扎的临床疗效对比[J].求医问药,2013,11(9):80-81.
[3]陈瑛,张琼.单孔腹腔镜与经腹双侧输卵管结扎术效果比较[J].中国社区医师,2013,15(4):146.
【关键词】腹腔镜输卵管结扎术;传统经腹输卵管结扎术;剖腹产术；临床疗效;对比
随着我国计划生育相关绝育技术的不断发展，在进行绝育手术时采用腹腔镜输卵管结扎术的人数在不断增多。传统经腹输卵管结扎术容易产生各种并发症，特别对曾有过剖腹产术的服务对象影响较大，往往因剖腹产术后使腹壁和腹腔的解剖結构发生改变，增加输卵管结扎手术难度及并发症的发生，从而影响结扎手术成功率。而腹腔镜输卵管结扎术具有手术创伤小、出血量小、术后恢复快以及并发症少的优势，因而受到大多数人的欢迎[1]。我们对2012年12月-2013年12月因剖腹产术后行输卵管结扎术的手术者行腹腔镜输卵管结扎术，临床效果比行传统经腹输卵管结扎手术显著，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自2012年6月-2013年12月行输卵管结扎术的手术者116例作为研究对象。本次研究均经本院伦理会审核同意；且均经手术者及其家属知情同意，并签订知情同意书。采用数字随机法将116例结扎手术者均分为两组，腹腔镜组和传统组，每组各58例。全部剖腹产术后1年，其中进行过一次剖腹产术者有79例，进行过两次剖腹产术者有37例，剖腹产直切口66例，横切口50例。传统组年龄在27岁-42岁之间，平均年龄(34±3.7)岁，给予该组手术者传统经腹输卵管结扎手术；腹腔镜组年龄在28岁-45岁之间，平均年龄(36±4.3)岁，给予该组手术者腹腔镜输卵管结扎手术。两组患者进行年龄、病史等比较均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2手术方法
两组常规方法：（1）术前评估；受术者的病史咨询、体格检查、妇科检查、各项实验室常规检查或心电图、妇科B超、胸部X光检查等，填写医疗文书，综合评估无相应手术禁忌症。（2）术前与受术者及家属沟通；做好解释和咨询，分别充分说明两组手术的优缺点，签署手术知情同意书。（3）术前准备；受术者、手术室及手术人员的准备。
传统组采用应用广泛的传统经腹小切口近端抽芯包埋法输卵管结扎手术方式。手术切口选择耻骨联合之上4cm的地方避开原剖腹产切口切一个2cm的纵切口。在完成输卵管的提取及检查后，再分别对两侧的输卵管进行处理，最后再完成缝合、止血等工作[2]。
腹腔镜组采用局麻单孔腹腔镜输卵管结扎手术。保证手术对象在排空膀胱后，取适合的膀胱截石位，并使用碘伏对外阴、阴道进行消毒，然后根据需要放置好举官器[3]。在用碘伏进行腹部皮肤的消毒后，用无菌巾盖住腹部，只露出手术视野，再用无菌大单进行遮盖，之后把手术床摇为30度，并取头部低臀部高的姿势为手术做准备。之后再使用2%多利卡因注射液进行局部麻醉。其次进行腹腔镜输卵管结扎手术。主要分为以下步骤:
(1)确定手术切口。在脐部下缘的地方切一个1cm-1.5cm的横形切口，要确保切口达到皮下组织，为手术的顺利进行提供保障。
(2)建造一个人工气腹。采取单手抓腹的方法提起手术对象的腹壁之后，再使用气腹针在下腹部的双侧各行一个0.5cm的穿刺孔，穿刺的方向要尽量与腹壁保持垂直。在建造过程中可以使用滴水试验的方法对穿刺针是否已进入到腹腔内进行查看。确定气腹针进入到盆腔之后将之与输气管连接并注入CO2使之成为人造气膜。
(3)进行套管的置入。术者一手提起腹壁，一手将穿刺锥保持与腹壁垂直刺入腹腔中，在使穿刺锥进入腹腔的过程中会有明显的突破感，进行套管置入的时候要注意避免过线的滑出。
(4)进行腹腔镜的插入。先将穿刺锥取出，然后立即将腹腔镜以及手术操作需要的器械插入到套管之中，经确认套管确实是在腹腔之后进行输卵管的寻找以及绝育处理。
(5)使用双极电凝法完成对输卵管的结扎。先将双极电凝器插入到腹腔镜之中，查清输卵管之后再对两侧的输卵管进行电凝，在电凝的过程中要控制好电凝时间，要先电凝远端再进行近端的电凝，此外，还要确保输卵管全部夹紧，才能保证手术的质量。
(6)对盆腔的脏器进行进一步的检查，如果没有异常，再摇低床位，将套管拔出，并完成手术切口的检查、止血以及缝合、贴敷料等的工作，以保证手术的全部完成。
1.3观察指标
治疗期间，严密观察并记录两组术者术中的出血量，同时记录手术的平均时间；并通过是否完成双侧输卵管结扎，是否需要改用其它长效节育措施来对手术是否成功进行评判。
1.4统计学方法
本次研究中的所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析与处理，各项指标用(±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，在P＜0.05的情况下，表示组间比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术各项指标情况对照
输卵管结扎后，腹腔组的手术时间、术中出血量等指标均优于传统组，组间比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 两组手术各项指标情况对照(±s)
组别 例数(n) 手术时间(min) 术中出血量(ml)
传统组 58 27.5±4.8 28.1±7.3
腹腔镜组 58 7.2±2.6* 9.8±2.5*
注：表中，*表示与传统组相比，P＜0.05。
2.2两组输卵管结扎术的成功率比较
组别 例数(n) 双侧结扎(n) 单侧结扎(n) 无法结扎(n)
传统组 58 50 5 3
腹腔镜组 58 58 0 0
两组成功率比较，传统组有8例没有完成双侧输卵管结扎，需改用其它长效节育措施。腹腔镜组的成功率为100%，明显高于传统组的成功率87%，组间比较有差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
剖腹产手术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和危产儿生命的有效手段，目前发达国家剖腹产率稳定于5%-20%，国内大部分医院剖腹产率为40%左右，少数超过60%。由于剖腹产率的增多，对手术对象给予传统经腹输卵管结扎手术的难度也日渐增大，但进行腹腔镜输卵管结扎术可以有效提高手术的成功率，不仅能够满足手术对象对术后美观的要求，还能有效的降低并发症的发生率。
随着医疗技术以及绝育技术的不断发展，用于妇科的手术方法、手术器械等也取得了较大的进步，为计划生育相关绝育手术的进行提供了有利的条件。腹腔镜输卵管结扎术是绝育术的一种，即通过输卵管结扎手术以将卵子通往子宫的通道阻断，从而达到绝育目的的一种绝育手术[4]。腹腔镜输卵管结扎术借助摄像系统直视放大手术野，具有手术视野开阔，暴露清楚，有对盆腔内脏器作详细检查、治疗的作用，具有自身独特的优势：首先，与传统组相比是直视操作，无需提管到切口外操作。其次，在传统的开刀手术中经常出现切口感染、切口裂开以及脂肪液化等的情况，而腹腔镜输卵管结扎术则能够有效的解决这一问题，使切口感染、裂开等情况出现的几率大大降低[5]。再次，腹腔镜输卵管结扎术的腹壁戳孔较小，一般情况下只有3mm-10mm，并且还具有一定的隐秘性及分散性，术口愈合后能够很好的满足妇女们对其美观的要求。再次，腹腔镜输卵管结扎术是通过器械扩张进入腹腔的，这使得腹壁的完整性得到了较好的保证，有效的降低了开刀对腹壁肌肉、血管以及神经等的损伤。最后，进行腹腔镜输卵管结扎术的术口比较小，手术的时间较短，因而进行该项手术之后手术对象能够更快的恢复。
在本次研究中，剖腹产术后腹腔镜组的成功率为100%，而传统组的成功率只有87%，而且腹腔镜组的手术时间比传统组的短，手术出血量也比传统组的少。由此可见，行腹腔镜输卵管结扎术的临床效果明显要比行传统经腹输卵管结扎术的效果好，因此可以在妇科绝育手术中进行应用，但在进行腹腔镜输卵管结扎术需要较昂贵、复杂的设备，过程中必须要由专业的医生进行手术的操作，同时还要求医生必须具有熟练的相关器械操作技能，严格掌握适应症，否则很容易造成手术意外情况的产生，进而威胁手术对象的生命安全。
综上所述，剖腹产术后腹腔镜输卵管结扎术的成功率较高，并且具有手术时间短、出血较少、创伤小、恢复快等特点，是一种比较理想的绝育手术，可以在输卵管结扎手术方式中选择应用。
【参考文献】
[1]刘桂依,黄艳美.腹腔镜输卵管绝育术的临床应用及与开腹输卵管结扎术的比较[J].亚太传统医学,2011,7(3):133-134.
[2]陈国军.腹腔镜输卵管结扎术与传统经腹输卵管结扎的临床疗效对比[J].求医问药,2013,11(9):80-81.
[3]陈瑛,张琼.单孔腹腔镜与经腹双侧输卵管结扎术效果比较[J].中国社区医师,2013,15(4):146.