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摘要：
目的：对上消化道穿孔手术后的病人进行护理并观察并发症的发生情况。方法：采用心理护理、术后护理、胃肠减压管的护理、腹腔引流管的护理、饮食护理、并发症的观察与护理的综合护理方式护理病人。结果：术后有99例病人治愈，3例病人死亡。观察并发症发生情况，102例病人中共有16例病人出现并发症。16例并发症病人经诊治后均治愈。结论：上消化道穿孔术后易发生出血、感染和吻合口梗阻的并发症现象，术后针对性的综合护理方式对病情的恢复起到促进作用，临床效果较好。
关键词：上消化道；穿孔手术；护理；并发症
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0252-01
近年来，随着生活水平的提高和生活压力的增大，人们易在生活中出现暴饮暴食的现象，不规律的饮食容易导致胃蛋白酶和胃酸的增加，易导致上消化道发生穿孔[1]。现对2013年3月至2014年3月入住我院的102例上消化道穿孔病人进行术后护理并对发生的并发症进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
在2013年3月至2014年3月期间，共有102例上消化道穿孔病人入住我院。对这102例病人进行术后护理并对发生的并发症进行观察。102例病人中其中男性病人有87例，女性病人有15例，病人的平均年龄为（42.98±5.89）岁。有75人十二指肠溃疡穿孔，27人为溃疡穿孔。全部病人都采取手术治疗方法。
2 结果
术后有99例病人治愈，3例病人死亡。观察并发症发生情况，102例病人中共有16例病人有并发症的出现。其中有5例发生感染，占总并发症的31.25%，8例出现溃疡出血，占总并发症的50.00%，3例出现吻合口梗阻，占总并发症的18.75%，16例并发症病人经诊治后均治愈。
3 讨论与护理
3.1 心理护理：
由于多数病人在发病时情况突然且疼痛剧烈，对手术和疾病产生畏惧和焦虑的情绪，护理人员要态度温和，面带微笑，给予病人鼓励，及时沟通消除病人恐惧害怕的心理。为病人提供护理服务时动作轻柔，并及时询问病人感受使其感到舒适。
3.2 术后护理：
在术后将病人送入病房，对氧气管、腹腔引流管、输液管和胃管进行固定操作。病人若在术前施行的为全麻醉，应使病人身体平卧，使头部偏向一侧并使呼吸顺畅；病人若在术前施行的为硬膜外麻醉，则应保证病人平卧时间保持在4至6小时之间。对病人的心率和血压进行检测，手术结束三小时内每三十分钟检测一次，在病人血压和心率水平平稳后可改为四小时检测一次[2]。
3.3 胃肠减压管的护理：
实时观测胃肠减压管的引流量，并观察引流的性质及颜色是否正常。对病人进行胃肠减压操作，排出胃内的积液和积气，促进吻合口的恢复和愈合。若胃管发现阻塞现象，需使用生理盐水清洗两至三次直至异物排出，若仍有异物存留，配合注射器将残存的食物或血块吸出。在胃管留置时，给予病人雾化吸入，可以促使痰液排出，并且可以缓解咽部不适的症状，雾化吸入操作每日给予两次。护理人员应使病人了解胃管的作用和需要留置的时间，避免因病人在不知情情况下误拔胃管，使病人对疾病治疗积极配合。
3.4 腹腔引流管的护理：
术后护理人员需固定腹腔引流管，避免腹腔引流管受到挤压损坏。利用腹腔引流管使腹腔的渗出液流至盆腔的最低部位，尽量避免病人身体对毒素的吸收。护理人员在手术结束24小时内要注意病人有无内出血出现的现象。保证引流管的引流量在50毫升以内，护理人员需每日对引流袋更新，更利于清晰观测引流过程并预防感染发生。
3.5 饮食护理：
由于术后病人的消化道被重建，在饮食上需要注意不可过量，要遵循少食多餐的原则进食。拔出胃管后可使病人饮入少量的水，第二日开始可以为病人给予全流食，全流食量可由50至80毫升每次到100至150毫升每次逐次增量。并注意不要选取会使胃部发生胀气的食物，可以选择菜汤或蛋汤进食，清淡且富有营养。第六日开始可给予病人半流食，十四日后病人可开始正常饮食。
3.6 术后并发症的观察与护理：
术后出血：在术后护理人员要实时监测病人血压和心率的变化。术后出血症状一般变现为失血性休克，并伴有腹痛、腹胀等现象。护理过程中要注意病人是否存在副部不适的现象，若出现则考虑是否发生术后出血并采取措施治疗。感染：在手术后病人有可能会出现切口或腹腔的感染。正常情况下，术后3至5天病人的切口疼痛会逐渐减缓，体温会逐渐恢复正常。若病人体温出现升高，切口出现疼痛感加剧，则有存在感染的可能。当出现感染并发症时，需对部分的缝线拆除，并做引流工作。护理人员要为病人每日在感染处敷药，直至痊愈。吻合口梗阻：吻合口梗阻的临床表现为病人拔出胃管后，发生呕吐现象呕吐物内并含有胆汁。治疗吻合口梗阻可以通过输液、禁食的保守治疗来逐渐减缓症状并治愈[3]。
3.7 出院指导：
使病人了解有关胃溃疡和十二指肠溃疡有关的疾病知识，使病人在出院后能够有效对自身进行护理并避免上消化道穿孔的再次发生。告知病人保持乐观心态的重要性，使病人积极乐观的对待病情，有利于病情的恢复。告知病人不要暴饮暴食，使病人规律饮食，规律生活并做到劳逸结合。劝诫病人戒酒戒烟，使病人得知烟酒对胃粘膜会造成损害。对医师开具的药物进行服用指导，说明各药物服用的剂量和注意事项以及不良反应等情况。告知病人定期复查来观察上消化道穿孔的恢复情况[4]。
参考文献
[1] 冯英强，范敏，孔维庆. 腹腔镜下生物胶治疗上消化道急性穿孔[J]中国实用医药，2011（ 16） ：106 -107.
[2] 陈文. 老年人消化道穿孔 39 例治疗体会[J]. 福建医药杂志，2011，3（ 6） ：180-181.
[3] 宋长福.184例上消化道穿孔临床资料分析[J].中国实用医药，2010，5（13）：64-65.
[4] 曾轶晖，黄 欣，何铭均.保守治疗上消化道穿孔60例临床观察[J].中国基层医药，2011，18（11）：1513-1514.
目的：对上消化道穿孔手术后的病人进行护理并观察并发症的发生情况。方法：采用心理护理、术后护理、胃肠减压管的护理、腹腔引流管的护理、饮食护理、并发症的观察与护理的综合护理方式护理病人。结果：术后有99例病人治愈，3例病人死亡。观察并发症发生情况，102例病人中共有16例病人出现并发症。16例并发症病人经诊治后均治愈。结论：上消化道穿孔术后易发生出血、感染和吻合口梗阻的并发症现象，术后针对性的综合护理方式对病情的恢复起到促进作用，临床效果较好。
关键词：上消化道；穿孔手术；护理；并发症
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0252-01
近年来，随着生活水平的提高和生活压力的增大，人们易在生活中出现暴饮暴食的现象，不规律的饮食容易导致胃蛋白酶和胃酸的增加，易导致上消化道发生穿孔[1]。现对2013年3月至2014年3月入住我院的102例上消化道穿孔病人进行术后护理并对发生的并发症进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
在2013年3月至2014年3月期间，共有102例上消化道穿孔病人入住我院。对这102例病人进行术后护理并对发生的并发症进行观察。102例病人中其中男性病人有87例，女性病人有15例，病人的平均年龄为（42.98±5.89）岁。有75人十二指肠溃疡穿孔，27人为溃疡穿孔。全部病人都采取手术治疗方法。
2 结果
术后有99例病人治愈，3例病人死亡。观察并发症发生情况，102例病人中共有16例病人有并发症的出现。其中有5例发生感染，占总并发症的31.25%，8例出现溃疡出血，占总并发症的50.00%，3例出现吻合口梗阻，占总并发症的18.75%，16例并发症病人经诊治后均治愈。
3 讨论与护理
3.1 心理护理：
由于多数病人在发病时情况突然且疼痛剧烈，对手术和疾病产生畏惧和焦虑的情绪，护理人员要态度温和，面带微笑，给予病人鼓励，及时沟通消除病人恐惧害怕的心理。为病人提供护理服务时动作轻柔，并及时询问病人感受使其感到舒适。
3.2 术后护理：
在术后将病人送入病房，对氧气管、腹腔引流管、输液管和胃管进行固定操作。病人若在术前施行的为全麻醉，应使病人身体平卧，使头部偏向一侧并使呼吸顺畅；病人若在术前施行的为硬膜外麻醉，则应保证病人平卧时间保持在4至6小时之间。对病人的心率和血压进行检测，手术结束三小时内每三十分钟检测一次，在病人血压和心率水平平稳后可改为四小时检测一次[2]。
3.3 胃肠减压管的护理：
实时观测胃肠减压管的引流量，并观察引流的性质及颜色是否正常。对病人进行胃肠减压操作，排出胃内的积液和积气，促进吻合口的恢复和愈合。若胃管发现阻塞现象，需使用生理盐水清洗两至三次直至异物排出，若仍有异物存留，配合注射器将残存的食物或血块吸出。在胃管留置时，给予病人雾化吸入，可以促使痰液排出，并且可以缓解咽部不适的症状，雾化吸入操作每日给予两次。护理人员应使病人了解胃管的作用和需要留置的时间，避免因病人在不知情情况下误拔胃管，使病人对疾病治疗积极配合。
3.4 腹腔引流管的护理：
术后护理人员需固定腹腔引流管，避免腹腔引流管受到挤压损坏。利用腹腔引流管使腹腔的渗出液流至盆腔的最低部位，尽量避免病人身体对毒素的吸收。护理人员在手术结束24小时内要注意病人有无内出血出现的现象。保证引流管的引流量在50毫升以内，护理人员需每日对引流袋更新，更利于清晰观测引流过程并预防感染发生。
3.5 饮食护理：
由于术后病人的消化道被重建，在饮食上需要注意不可过量，要遵循少食多餐的原则进食。拔出胃管后可使病人饮入少量的水，第二日开始可以为病人给予全流食，全流食量可由50至80毫升每次到100至150毫升每次逐次增量。并注意不要选取会使胃部发生胀气的食物，可以选择菜汤或蛋汤进食，清淡且富有营养。第六日开始可给予病人半流食，十四日后病人可开始正常饮食。
3.6 术后并发症的观察与护理：
术后出血：在术后护理人员要实时监测病人血压和心率的变化。术后出血症状一般变现为失血性休克，并伴有腹痛、腹胀等现象。护理过程中要注意病人是否存在副部不适的现象，若出现则考虑是否发生术后出血并采取措施治疗。感染：在手术后病人有可能会出现切口或腹腔的感染。正常情况下，术后3至5天病人的切口疼痛会逐渐减缓，体温会逐渐恢复正常。若病人体温出现升高，切口出现疼痛感加剧，则有存在感染的可能。当出现感染并发症时，需对部分的缝线拆除，并做引流工作。护理人员要为病人每日在感染处敷药，直至痊愈。吻合口梗阻：吻合口梗阻的临床表现为病人拔出胃管后，发生呕吐现象呕吐物内并含有胆汁。治疗吻合口梗阻可以通过输液、禁食的保守治疗来逐渐减缓症状并治愈[3]。
3.7 出院指导：
使病人了解有关胃溃疡和十二指肠溃疡有关的疾病知识，使病人在出院后能够有效对自身进行护理并避免上消化道穿孔的再次发生。告知病人保持乐观心态的重要性，使病人积极乐观的对待病情，有利于病情的恢复。告知病人不要暴饮暴食，使病人规律饮食，规律生活并做到劳逸结合。劝诫病人戒酒戒烟，使病人得知烟酒对胃粘膜会造成损害。对医师开具的药物进行服用指导，说明各药物服用的剂量和注意事项以及不良反应等情况。告知病人定期复查来观察上消化道穿孔的恢复情况[4]。
参考文献
[1] 冯英强，范敏，孔维庆. 腹腔镜下生物胶治疗上消化道急性穿孔[J]中国实用医药，2011（ 16） ：106 -107.
[2] 陈文. 老年人消化道穿孔 39 例治疗体会[J]. 福建医药杂志，2011，3（ 6） ：180-181.
[3] 宋长福.184例上消化道穿孔临床资料分析[J].中国实用医药，2010，5（13）：64-65.
[4] 曾轶晖，黄 欣，何铭均.保守治疗上消化道穿孔60例临床观察[J].中国基层医药，2011，18（11）：1513-1514.