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【摘 要】 郭会卿教授临床运用中医辨证理论治疗腰痹，证属劳累闪挫，复感外邪者，治宜祛邪通络、舒筋止痛，方用腰舒汤；证属气滞血瘀拘急不舒者，治宜理气活血、养血柔筋，轻者方用腰突汤，麻木甚者方用坐骨神经痛汤；证属肝肾不足筋骨失养者，治宜滋补肝肾、强筋壮骨，方用强腰止痛汤。
【关键词】 腰痹；腰痛；辨证论治；郭会卿
郭会卿教授是河南省中医院骨病一科主任，河南省中医风湿病研究所所长，省级知名专家。他先后师从于郭维淮、朱良春、娄多峰等多位名老中医，临床治疗风湿骨病30余年，有丰富的临床经验。
腰痹首见于《黄帝内经》，历代医家称为腰痛。多因肾虚不足，外邪杂至，经脉气血闭阻不通而发；以腰部或下腰部疼痛、重着、麻木，甚则俯仰不便或连及一侧或双侧下肢为主要症状的一类病证[1]。郭会卿教授临床运用中医辨证论治本病，疗效显著。现将其经验介绍如下。
1 病因病机
《杂病源流犀烛·身形门·腰脐病源流》云：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”《娄多峰论治风湿病》云：“腰痹病因主要为肾气不足，外邪侵袭，成扭、闪、劳损。病理为经脉气血痹阻，筋骨失荣。”说明肾虚为本，复感外邪而诱发[2]。郭会卿教授认为，本病早期以邪实为主，跌仆闪挫、负重等，复感外邪，邪气客于经脉，致气血不畅、腰失濡养，表现为腰部僵硬疼痛，痛有定处，活动障碍；或久坐、久站、憋气闪挫等，使气机闭阻、气血凝滞于腰部经络，表现为腰部刺痛，痛处拒按，或向下肢窜痛，时轻时重，甚者，可见下肢麻木、胀痛、起身困难；或先天禀赋不足，年老体弱，致肝肾不足，肾精亏损，表现为腰部疼痛经久不愈，背偻弯曲，腰膝酸软，头晕耳鸣等。
2 辨证论治
郭会卿教授认为，初病未久，邪盛正实，治疗应以祛邪止痛、舒筋通络、理气化瘀为主。久病迁延或素体虚弱，邪少正虚，治疗应以补益肝肾、强筋壮骨为主，同时兼通络理气以祛邪。
2.1 劳累闪挫，复感外邪 多见于青壮年，因劳累或外伤而发。临床表现为腰部疼痛，痛有定处，俯仰不利，休息后减轻。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。郭会卿教授认为，劳累或扭伤致局部肌肉劳损、气血不畅，感邪后，邪气留于经络，使腰背部僵硬疼痛、转侧不利。休息时肌肉筋骨得气血濡养，故缓解。治宜祛邪通络、舒筋止痛，方用腰舒汤，药物组成：羌活15 g、独活15 g、延胡索30 g、徐长卿15 g、鸡血藤25 g、丹参15 g、川牛膝15 g、葛根10 g、威灵仙15 g、甘草3 g。方中羌活散风寒而胜湿邪，入肾经，走筋骨，以祛在里之邪。独活祛风湿，止痹痛，专治邪犯经脉之痹痛。葛根功擅上行，川牛膝偏于下行，威灵仙走行全身，使全身气血调达，经络通畅，气无所滞，血无处凝。气血无滞则筋脉舒通、肢体得以濡养，故配以行气通络止痛之延胡索、徐长卿，养血活血之鸡血藤、丹参，调和诸药之甘草。全方共奏祛邪通络、舒筋止痛之效。风盛者，加海风藤、防风、防己等；寒盛者，加乌头、附子、淫羊藿等；湿盛者，加茯苓、苍术、生薏苡仁等；酸痛者，加狗脊、补骨脂、续断等。
2.2 气滞血瘀，拘急不舒 多见于久坐、弯腰负重者，好发年龄20～40岁。临床表现为腰部刺痛，痛处拒按，或向下肢窜痛、麻木、发凉，常波及至足，久坐加重，休息后减轻[3]。舌黯或有瘀斑，苔薄白或黄，脉沉涩。郭会卿教授认为，长期久坐或负重使腰部气血凝結、下肢失养，故见诸症。治宜理气活血、养血柔筋，方用腰突汤，药物组成：桑寄生18 g、乌梢蛇（研末，吞服）15 g、土鳖虫10 g、全蝎（研末，吞服）10 g、蜈蚣（研末，吞服）2条、桃仁10 g、红花（后下）10 g、延胡索20 g、当归10 g、川牛膝15 g、木瓜15 g、甘草6 g。方中桑寄生补肝肾，祛风湿。本证气滞血瘀为重，故配伍大量虫类药疏利关节、搜剔经络，桃仁、红花活血化瘀，制延胡索行气止痛，川牛膝、木瓜专攻下肢疼痛不利，甘草调和诸药。全方共奏理气止痛、活血化瘀之效。病甚者，可见双侧或单侧下肢麻木，此为气滞血瘀日久，痰凝内结，下肢无以供养，故见麻木、胀痛。治宜活络通经、柔筋止痛，方用坐骨神经痛汤，药物组成：血竭（研末，吞服）15 g、儿茶15 g、醋乳香15 g、没药15 g、麦芽15 g、蜜麻黄15 g、红花（后下）15 g、木瓜15 g、牛膝15 g、穿山龙30 g。麻木为气血无法濡养机体，筋骨失养，此为气滞血瘀痰凝，故不予补肾强腰之品，而选用大量行气活血类药，配伍通络止痛药物，使气行血通，筋骨柔韧，麻木得缓。
2.3 肝肾不足，筋骨失养 多见于先天禀赋不足、久病体虚或中老年患者。多表现为腰部酸软无力，脊背弯曲，形体消瘦，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌嫩红或有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治宜滋补肝肾、强筋壮骨，方用强腰止痛汤，药物组成：熟地黄15 g、补骨脂15 g、杜仲15 g、狗脊30 g、桑寄生18 g、当归10 g、丹参30 g、鸡血藤30 g、延胡索30 g、乌梢蛇（研末，吞服）10 g、土鳖虫（研末，吞服）10 g、川牛膝15 g、木瓜15 g、徐长卿10 g、全蝎（研末，吞服）10 g、蜈蚣（研末，吞服）2条、甘草6 g。方中重用熟地黄、补骨脂、杜仲、狗脊、桑寄生，补肝血而荣筋脉，温肾阳而胜风寒，肝肾阳复而筋骨自健。当归、鸡血藤、丹参行血活血，气血通则肢体清宁。制延胡索行气止痛，以助行血之力。加入虫类药增强通络止痛之力。川牛膝、木瓜、徐长卿祛风湿，通经络，止痹痛。甘草调和诸药。全方共奏滋补肝肾、强筋壮骨之效。
3 病案举例
患者，女，32岁，2016年3月10日初诊。患者从事出租车司机职业3年，平素偶感腰部酸痛，未予重视，自行贴膏药，症状稍有缓解。1年前腰痛加重，伴双下肢窜痛，久坐后起立困难。在当地医院就诊，结合体格检查、实验室检查及影像学检查，诊断为腰椎间盘突出症，予药物口服，膏药外用（具体药物及用量不详），症状有所缓解。期间病情时有反复。2个月前因劳累，腰痛加重，伴右下肢麻木胀痛，为求进一步系统治疗，遂来本院就诊。症见：腰部疼痛，伴右下肢麻木胀痛，劳累后加重，久坐起立困难，烦躁，纳差，眠可，二便调。舌质暗红，苔薄，脉弦涩。查体：腰椎椎旁、棘突按压痛（+），直腿抬高试验左（-）、右（+），加强试验左（-）、右（+）；仰卧挺腹试验（+）。腰椎活动度：前屈50°、背伸20°、左旋20°、右旋20°、左侧屈30°，右侧屈15°。腰椎CT示：腰椎退行性变，L4～5椎间盘膨出，L5～S1椎间盘突出。诊断：腰痹，证属气滞血瘀重证。治宜理气活血、养血柔筋，方用坐骨神经痛方。因患者纳差烦躁，故加疏肝理气之香附15 g、柴胡15 g；消食导滞之焦三仙各15 g、莱菔子10 g。10剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。嘱多休息勿劳累，多躺少坐。
2016年3月25日二诊，患者诉腰痛、麻木较前明显好转，纳食可，心情舒畅，坐位起立无腰部僵痛酸沉感，但仍有疼痛不适，守上方继服巩固疗效。
2016年4月5日三诊，患者诉无明显腰背疼痛，弯腰久坐后偶感右下肢麻木，去焦三仙，继服以巩固疗效。3个月后电话随访，诉无明显不适。
4 小 结
腰痹是以腰部疼痛、酸困、俯仰不利，或伴下肢麻木不适为主要表现的痹病。多见于弯腰负重者、长期久坐者、闪挫扭伤者或年老体弱者。郭会卿教授认为，本病要辨明虚实，依据患者的临床表现及舌苔脉象，分型论治。轻者口服中药即可明显见效，病甚者，可结合针灸、中药熏洗、膏药外贴综合治疗。此外，本病易反复发作，与生活习惯密切相关，故应以预防为主，尤其有腰痛病史者，嘱患者勿劳累，纠正生活习惯，坚持功能锻炼，如小燕飞、倒走等[4]。预防为主，已病防变，以达到改善患者生活质量，减轻病痛的目的。
5 参考文献
[1] 王承德.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：458.
[2] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：202-203.
[3] 杨彬，王宏坤.王宏坤手法配合外敷栀黄止痛散治疗椎间盘突出症80例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：29-30.
[4] 沈毅弘，王庆敏，陈鲁峰.腰椎关节突关节炎源性腰痛的研究现状[J].风湿病与关节炎，2014，3（10）：67-71.
收稿日期：2017-01-07；修回日期：2017-03-20
【关键词】 腰痹；腰痛；辨证论治；郭会卿
郭会卿教授是河南省中医院骨病一科主任，河南省中医风湿病研究所所长，省级知名专家。他先后师从于郭维淮、朱良春、娄多峰等多位名老中医，临床治疗风湿骨病30余年，有丰富的临床经验。
腰痹首见于《黄帝内经》，历代医家称为腰痛。多因肾虚不足，外邪杂至，经脉气血闭阻不通而发；以腰部或下腰部疼痛、重着、麻木，甚则俯仰不便或连及一侧或双侧下肢为主要症状的一类病证[1]。郭会卿教授临床运用中医辨证论治本病，疗效显著。现将其经验介绍如下。
1 病因病机
《杂病源流犀烛·身形门·腰脐病源流》云：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”《娄多峰论治风湿病》云：“腰痹病因主要为肾气不足，外邪侵袭，成扭、闪、劳损。病理为经脉气血痹阻，筋骨失荣。”说明肾虚为本，复感外邪而诱发[2]。郭会卿教授认为，本病早期以邪实为主，跌仆闪挫、负重等，复感外邪，邪气客于经脉，致气血不畅、腰失濡养，表现为腰部僵硬疼痛，痛有定处，活动障碍；或久坐、久站、憋气闪挫等，使气机闭阻、气血凝滞于腰部经络，表现为腰部刺痛，痛处拒按，或向下肢窜痛，时轻时重，甚者，可见下肢麻木、胀痛、起身困难；或先天禀赋不足，年老体弱，致肝肾不足，肾精亏损，表现为腰部疼痛经久不愈，背偻弯曲，腰膝酸软，头晕耳鸣等。
2 辨证论治
郭会卿教授认为，初病未久，邪盛正实，治疗应以祛邪止痛、舒筋通络、理气化瘀为主。久病迁延或素体虚弱，邪少正虚，治疗应以补益肝肾、强筋壮骨为主，同时兼通络理气以祛邪。
2.1 劳累闪挫，复感外邪 多见于青壮年，因劳累或外伤而发。临床表现为腰部疼痛，痛有定处，俯仰不利，休息后减轻。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。郭会卿教授认为，劳累或扭伤致局部肌肉劳损、气血不畅，感邪后，邪气留于经络，使腰背部僵硬疼痛、转侧不利。休息时肌肉筋骨得气血濡养，故缓解。治宜祛邪通络、舒筋止痛，方用腰舒汤，药物组成：羌活15 g、独活15 g、延胡索30 g、徐长卿15 g、鸡血藤25 g、丹参15 g、川牛膝15 g、葛根10 g、威灵仙15 g、甘草3 g。方中羌活散风寒而胜湿邪，入肾经，走筋骨，以祛在里之邪。独活祛风湿，止痹痛，专治邪犯经脉之痹痛。葛根功擅上行，川牛膝偏于下行，威灵仙走行全身，使全身气血调达，经络通畅，气无所滞，血无处凝。气血无滞则筋脉舒通、肢体得以濡养，故配以行气通络止痛之延胡索、徐长卿，养血活血之鸡血藤、丹参，调和诸药之甘草。全方共奏祛邪通络、舒筋止痛之效。风盛者，加海风藤、防风、防己等；寒盛者，加乌头、附子、淫羊藿等；湿盛者，加茯苓、苍术、生薏苡仁等；酸痛者，加狗脊、补骨脂、续断等。
2.2 气滞血瘀，拘急不舒 多见于久坐、弯腰负重者，好发年龄20～40岁。临床表现为腰部刺痛，痛处拒按，或向下肢窜痛、麻木、发凉，常波及至足，久坐加重，休息后减轻[3]。舌黯或有瘀斑，苔薄白或黄，脉沉涩。郭会卿教授认为，长期久坐或负重使腰部气血凝結、下肢失养，故见诸症。治宜理气活血、养血柔筋，方用腰突汤，药物组成：桑寄生18 g、乌梢蛇（研末，吞服）15 g、土鳖虫10 g、全蝎（研末，吞服）10 g、蜈蚣（研末，吞服）2条、桃仁10 g、红花（后下）10 g、延胡索20 g、当归10 g、川牛膝15 g、木瓜15 g、甘草6 g。方中桑寄生补肝肾，祛风湿。本证气滞血瘀为重，故配伍大量虫类药疏利关节、搜剔经络，桃仁、红花活血化瘀，制延胡索行气止痛，川牛膝、木瓜专攻下肢疼痛不利，甘草调和诸药。全方共奏理气止痛、活血化瘀之效。病甚者，可见双侧或单侧下肢麻木，此为气滞血瘀日久，痰凝内结，下肢无以供养，故见麻木、胀痛。治宜活络通经、柔筋止痛，方用坐骨神经痛汤，药物组成：血竭（研末，吞服）15 g、儿茶15 g、醋乳香15 g、没药15 g、麦芽15 g、蜜麻黄15 g、红花（后下）15 g、木瓜15 g、牛膝15 g、穿山龙30 g。麻木为气血无法濡养机体，筋骨失养，此为气滞血瘀痰凝，故不予补肾强腰之品，而选用大量行气活血类药，配伍通络止痛药物，使气行血通，筋骨柔韧，麻木得缓。
2.3 肝肾不足，筋骨失养 多见于先天禀赋不足、久病体虚或中老年患者。多表现为腰部酸软无力，脊背弯曲，形体消瘦，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌嫩红或有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治宜滋补肝肾、强筋壮骨，方用强腰止痛汤，药物组成：熟地黄15 g、补骨脂15 g、杜仲15 g、狗脊30 g、桑寄生18 g、当归10 g、丹参30 g、鸡血藤30 g、延胡索30 g、乌梢蛇（研末，吞服）10 g、土鳖虫（研末，吞服）10 g、川牛膝15 g、木瓜15 g、徐长卿10 g、全蝎（研末，吞服）10 g、蜈蚣（研末，吞服）2条、甘草6 g。方中重用熟地黄、补骨脂、杜仲、狗脊、桑寄生，补肝血而荣筋脉，温肾阳而胜风寒，肝肾阳复而筋骨自健。当归、鸡血藤、丹参行血活血，气血通则肢体清宁。制延胡索行气止痛，以助行血之力。加入虫类药增强通络止痛之力。川牛膝、木瓜、徐长卿祛风湿，通经络，止痹痛。甘草调和诸药。全方共奏滋补肝肾、强筋壮骨之效。
3 病案举例
患者，女，32岁，2016年3月10日初诊。患者从事出租车司机职业3年，平素偶感腰部酸痛，未予重视，自行贴膏药，症状稍有缓解。1年前腰痛加重，伴双下肢窜痛，久坐后起立困难。在当地医院就诊，结合体格检查、实验室检查及影像学检查，诊断为腰椎间盘突出症，予药物口服，膏药外用（具体药物及用量不详），症状有所缓解。期间病情时有反复。2个月前因劳累，腰痛加重，伴右下肢麻木胀痛，为求进一步系统治疗，遂来本院就诊。症见：腰部疼痛，伴右下肢麻木胀痛，劳累后加重，久坐起立困难，烦躁，纳差，眠可，二便调。舌质暗红，苔薄，脉弦涩。查体：腰椎椎旁、棘突按压痛（+），直腿抬高试验左（-）、右（+），加强试验左（-）、右（+）；仰卧挺腹试验（+）。腰椎活动度：前屈50°、背伸20°、左旋20°、右旋20°、左侧屈30°，右侧屈15°。腰椎CT示：腰椎退行性变，L4～5椎间盘膨出，L5～S1椎间盘突出。诊断：腰痹，证属气滞血瘀重证。治宜理气活血、养血柔筋，方用坐骨神经痛方。因患者纳差烦躁，故加疏肝理气之香附15 g、柴胡15 g；消食导滞之焦三仙各15 g、莱菔子10 g。10剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。嘱多休息勿劳累，多躺少坐。
2016年3月25日二诊，患者诉腰痛、麻木较前明显好转，纳食可，心情舒畅，坐位起立无腰部僵痛酸沉感，但仍有疼痛不适，守上方继服巩固疗效。
2016年4月5日三诊，患者诉无明显腰背疼痛，弯腰久坐后偶感右下肢麻木，去焦三仙，继服以巩固疗效。3个月后电话随访，诉无明显不适。
4 小 结
腰痹是以腰部疼痛、酸困、俯仰不利，或伴下肢麻木不适为主要表现的痹病。多见于弯腰负重者、长期久坐者、闪挫扭伤者或年老体弱者。郭会卿教授认为，本病要辨明虚实，依据患者的临床表现及舌苔脉象，分型论治。轻者口服中药即可明显见效，病甚者，可结合针灸、中药熏洗、膏药外贴综合治疗。此外，本病易反复发作，与生活习惯密切相关，故应以预防为主，尤其有腰痛病史者，嘱患者勿劳累，纠正生活习惯，坚持功能锻炼，如小燕飞、倒走等[4]。预防为主，已病防变，以达到改善患者生活质量，减轻病痛的目的。
5 参考文献
[1] 王承德.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：458.
[2] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：202-203.
[3] 杨彬，王宏坤.王宏坤手法配合外敷栀黄止痛散治疗椎间盘突出症80例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：29-30.
[4] 沈毅弘，王庆敏，陈鲁峰.腰椎关节突关节炎源性腰痛的研究现状[J].风湿病与关节炎，2014，3（10）：67-71.
收稿日期：2017-01-07；修回日期：2017-03-20