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我院是一家基层二级医院，由于地理位置的关系，住院病人基本都是本地居民，在住院期间他们上午做好治疗后，很多病人都喜欢住回家，但在病人外出期间往往会发生意想不到的的意外不良事件发生：如发生车祸、疾病加重、意外跌倒等安全事故发生，而且现在病人维权意识也很强，所以作为医院的医护人员有责任阻止住院病人擅自外出，本文通过对住院病人外出的原因分析，阐述了本院从护理管理方面实施入院宣教、加强分级护理巡视制度、落实护理床边三班交接、签订外出协助书等综合护理管理措施，对患者住院期间的擅自外出有一定的约束力，而且患者住院期间外出后发生不良事件的护理投诉率有了明显的下降。
1、住院病人住院期间外出的原因分析
1、1、患者的原因：
1、1、1、疾病因素：综合住院住院病人的外出因素中以病人本身因素为主，占外出病人的90%以上，在妇产科以妇科病人、产科待产、各种择期手术的病人为主；外科病人中各种不影响下床活动的外伤病人、各种择期手术、手能术后恢复期病人；内科病人外出病人也是以自由下地活动的病人为主。
1、1、2、患者工作因素：患者的疾病不是很严重，他们没有完全脱离工作岗位或工作需要，他们在单位继续工作，利用空暇时间来院进行治疗，这类患者工作责任心强或身负重任，在单位担任重要的工作岗位，工作日程安排得很满，因此在住院期间会不断外出；
1、1、3、患者家庭角色的因素
1、1、3、1、病人角色淡化，也会造成病人虽然住院治疗，但她们的角色没有没有转化成并病人角色，对疾病不以为然；所以把住院治疗也不当一回事，只是认为每天把输液等治疗任务完成就回家。
1、1、3、2、患者在家庭中承担一定责任，如家庭主妇在家需要料理家务，看管孩子，接送孩子，照顾老人等等，因此她们在住院期间也会不断外出。
1、1、3、3、老年人住院期间被家属接回家，主要原因是由于陪护老人的家属需要回家承担一定的家庭责任，无法一直在医院陪护老年病人，他们在老年住院病人在每天的治疗结束后就会同时把老人接回家。
1、1、4、患者自身需求不断提高，随着生活质量的提高，患者对住院期间的业余生活期求过高，一般医院的条件都难以全面满足患者各种业余爱好的需要，当患者的某些需求得不到解决时，就会擅自外出。
1、1、5、患者违医行为，患者在住院治疗过程中，不愿遵守医院规定，不愿服从医护人员管理；
1、2、医护的因素
1、2、1、护理人员方面：护理人员对病人外出会造成一些不良后果没有引起重视，而且有部分护理人员的法律意识淡薄，工作责任心不强，对病人随意外出没有加以重视及劝导，在值班期间没有严格执行护理规章制度，例如：没有按等级护理的要求做好巡视病人工作，床边交接班制度落实不到位，查房时未及时发现患者不在床位，发现患者不在床位也没有及时追查或打电话与患者及家属联系，护理记录不及时准确，不知道用签字制度来维护自己的权益。
1、2、2、医生方面：一些医生为了提高住院率，在收住病人的指证中掌握不严格，部分病人住院是为了做一次全身的体格检查，有一些病人是在门诊处理治疗就能解决问题，所有这些病人在住院期间往往就会违反医院规定擅自外出；其次，有一些医生的法律意识比较淡薄，病人在外出时他们不加以劝阻，甚至有的医生会同意病人外出。
1、3、环境与设施
1、3、1、虽然现在医院环境已经改善，中央空调，各种卫生设施齐全，但与家中的环境还有所差别，比如在医院往往都是三人或二人间，其他病人有时各种的原因会干扰相互间的正常睡眠，如有病人睡眠时会打鼾，还有同室中可能晚上有治疗还在进行，有各种监护报警声，氧气吸入时的气泡声；有时病房新病人入院等等因素导致干扰病人的睡眠，而造成病人因无法安睡而在住院期间不断外出。
2、住院外出的护理管理措施
2、1、严格落实入院沟通：所有病区在病人入院时，床位护士均对每个病人进行入院沟通，在入院沟通中签订包括一份入院护患沟通、一份住院病人入院须知，一份告病员安全双向承诺书，在入院护患沟通及二份告知书中均有病人或家属的亲笔签字并留下联系方式，在三份告知书中均书面明确强调病人在住院期间不等擅自外出，特殊情况外出告知床位医生和护士。
2、2、对外出病人签订了外出协议书：对一些确实需要请假外出的病人，例如：去上级医院做特殊检查，本人其他特殊原因等，患者在外出离院时均必须签订一份外出协议书，协议明确了医患双方责任，明确告知病人外出期间可能发生的意外情况，医护人员履行了告知的义务，并同时签订了外出的具体时间及回院的时间，请假最长时间原则上不超过24 小时。幼儿、老年人、行动不便等自我管理能力欠缺的患者必须在家属陪伴下方可外出。患者请假离院前，医护人员需向患者及家属宣教外出期间继续治疗的注意事项（如口服药等）和病情变化时的紧急处理和联系方式。同时责任护士、医生通过评估患者病情、自我照顾能力和治疗安排等后在“病人外出协议书”上签名确认，患者方可外出。患者应在规定时间内返回，并到护士站报到，医护人员需对患者进行评估，并询问外出期间治疗执行情况。
2、3、严格落实分级护理巡视制度，按分级护理的要求定时巡视病人。每班对请假外出病人进行登记，三班做好床边交接班。如发现患者在预定的返回时间后半小时未归或发现患者擅自外出没有签到外出协议书 应立即电话联系患者，明确患者的去向，并通知病人回院。如无法确定去向，当班护士应立即通知主管醫生、护士长及其家属，分析患者失踪的原因，调动各方人员努力查找可能的去向。寻找 1 小时后仍去向不明责任护士应报告保卫科、护理部、护理总值班、医院总值班。当班护士在护理记录单中记录最后一次见到患者的时间、地点及证人、记录发现外出的时间及采取的各种措施。
2、4、对一些高危走失的病人如老年痴呆、有走失史、脑卒中后认知功能障碍的病人，科室各班人员提高警惕，重点告知家属24小时陪护，宣教一些防走失的注意事项，其次在病人腕带上注明病区、床号、姓名，联系电话，班班重点交接。
1、住院病人住院期间外出的原因分析
1、1、患者的原因：
1、1、1、疾病因素：综合住院住院病人的外出因素中以病人本身因素为主，占外出病人的90%以上，在妇产科以妇科病人、产科待产、各种择期手术的病人为主；外科病人中各种不影响下床活动的外伤病人、各种择期手术、手能术后恢复期病人；内科病人外出病人也是以自由下地活动的病人为主。
1、1、2、患者工作因素：患者的疾病不是很严重，他们没有完全脱离工作岗位或工作需要，他们在单位继续工作，利用空暇时间来院进行治疗，这类患者工作责任心强或身负重任，在单位担任重要的工作岗位，工作日程安排得很满，因此在住院期间会不断外出；
1、1、3、患者家庭角色的因素
1、1、3、1、病人角色淡化，也会造成病人虽然住院治疗，但她们的角色没有没有转化成并病人角色，对疾病不以为然；所以把住院治疗也不当一回事，只是认为每天把输液等治疗任务完成就回家。
1、1、3、2、患者在家庭中承担一定责任，如家庭主妇在家需要料理家务，看管孩子，接送孩子，照顾老人等等，因此她们在住院期间也会不断外出。
1、1、3、3、老年人住院期间被家属接回家，主要原因是由于陪护老人的家属需要回家承担一定的家庭责任，无法一直在医院陪护老年病人，他们在老年住院病人在每天的治疗结束后就会同时把老人接回家。
1、1、4、患者自身需求不断提高，随着生活质量的提高，患者对住院期间的业余生活期求过高，一般医院的条件都难以全面满足患者各种业余爱好的需要，当患者的某些需求得不到解决时，就会擅自外出。
1、1、5、患者违医行为，患者在住院治疗过程中，不愿遵守医院规定，不愿服从医护人员管理；
1、2、医护的因素
1、2、1、护理人员方面：护理人员对病人外出会造成一些不良后果没有引起重视，而且有部分护理人员的法律意识淡薄，工作责任心不强，对病人随意外出没有加以重视及劝导，在值班期间没有严格执行护理规章制度，例如：没有按等级护理的要求做好巡视病人工作，床边交接班制度落实不到位，查房时未及时发现患者不在床位，发现患者不在床位也没有及时追查或打电话与患者及家属联系，护理记录不及时准确，不知道用签字制度来维护自己的权益。
1、2、2、医生方面：一些医生为了提高住院率，在收住病人的指证中掌握不严格，部分病人住院是为了做一次全身的体格检查，有一些病人是在门诊处理治疗就能解决问题，所有这些病人在住院期间往往就会违反医院规定擅自外出；其次，有一些医生的法律意识比较淡薄，病人在外出时他们不加以劝阻，甚至有的医生会同意病人外出。
1、3、环境与设施
1、3、1、虽然现在医院环境已经改善，中央空调，各种卫生设施齐全，但与家中的环境还有所差别，比如在医院往往都是三人或二人间，其他病人有时各种的原因会干扰相互间的正常睡眠，如有病人睡眠时会打鼾，还有同室中可能晚上有治疗还在进行，有各种监护报警声，氧气吸入时的气泡声；有时病房新病人入院等等因素导致干扰病人的睡眠，而造成病人因无法安睡而在住院期间不断外出。
2、住院外出的护理管理措施
2、1、严格落实入院沟通：所有病区在病人入院时，床位护士均对每个病人进行入院沟通，在入院沟通中签订包括一份入院护患沟通、一份住院病人入院须知，一份告病员安全双向承诺书，在入院护患沟通及二份告知书中均有病人或家属的亲笔签字并留下联系方式，在三份告知书中均书面明确强调病人在住院期间不等擅自外出，特殊情况外出告知床位医生和护士。
2、2、对外出病人签订了外出协议书：对一些确实需要请假外出的病人，例如：去上级医院做特殊检查，本人其他特殊原因等，患者在外出离院时均必须签订一份外出协议书，协议明确了医患双方责任，明确告知病人外出期间可能发生的意外情况，医护人员履行了告知的义务，并同时签订了外出的具体时间及回院的时间，请假最长时间原则上不超过24 小时。幼儿、老年人、行动不便等自我管理能力欠缺的患者必须在家属陪伴下方可外出。患者请假离院前，医护人员需向患者及家属宣教外出期间继续治疗的注意事项（如口服药等）和病情变化时的紧急处理和联系方式。同时责任护士、医生通过评估患者病情、自我照顾能力和治疗安排等后在“病人外出协议书”上签名确认，患者方可外出。患者应在规定时间内返回，并到护士站报到，医护人员需对患者进行评估，并询问外出期间治疗执行情况。
2、3、严格落实分级护理巡视制度，按分级护理的要求定时巡视病人。每班对请假外出病人进行登记，三班做好床边交接班。如发现患者在预定的返回时间后半小时未归或发现患者擅自外出没有签到外出协议书 应立即电话联系患者，明确患者的去向，并通知病人回院。如无法确定去向，当班护士应立即通知主管醫生、护士长及其家属，分析患者失踪的原因，调动各方人员努力查找可能的去向。寻找 1 小时后仍去向不明责任护士应报告保卫科、护理部、护理总值班、医院总值班。当班护士在护理记录单中记录最后一次见到患者的时间、地点及证人、记录发现外出的时间及采取的各种措施。
2、4、对一些高危走失的病人如老年痴呆、有走失史、脑卒中后认知功能障碍的病人，科室各班人员提高警惕，重点告知家属24小时陪护，宣教一些防走失的注意事项，其次在病人腕带上注明病区、床号、姓名，联系电话，班班重点交接。