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【摘要】目的：分析结直肠上皮内瘤变采用病理诊断的临床价值。方法：共121例上皮内瘤变患者，其中63例属于低级别，58例属于高级别。患者均实施手术，对术后患者病理切片结果同手术前活检结果进行对比。结果：63例术前低级别患者，手术后检查，23例患者为浸润性腺癌，40例患者为腺瘤；58例术前高级别患者，手术后检查，50例患者为浸润性腺癌，8例患者为腺瘤。浸润性腺癌共73例，其中2例出现肝脏病灶转移，4例出现组织病灶转移，9例出现淋巴结病灶转移。结论：结直肠上皮内瘤变诊断结果在手术前后具有明显差异，并且诊断过程中还要提防患者出现浸润性癌变，要对可疑病例进行细致的分析，防止出现误诊。
【关键词】结直肠上皮内瘤变；浸润性腺癌；临床诊断
Abstract Objective： To analyze the clinical value of the pathologic diagnosis in colorectal intraepithelial neoplasia. Methods： Choosed 121 patients to divide into high-grade group and low-grade group. All patients were actualized operation， compared the results of tissue sections before and after operation. Results： In low-grade group with 63 patients， there were 23 cases of invasive adenocarcinoma and 40 cases of adenoma. In high-grade group with 58 patients， there were 50 cases of invasive adenocarcinoma and 8 cases of adenoma. In total 73 cases were invasive adenocarcinoma， including 2 cases of liver metastatic lesions， 4 cases of tissue metastatic lesions and 9 cases of lymph node metastatic lesions. Conclusion： There is a significant difference between the diagnosis results of colorectal intraepithelial neoplasia before and after operation. Notice the invasive adenocarcinoma and reduce misdiagnosis.
Key words： colorectal intraepithelial neoplasia， invasive adenocarcinoma， clinical diagnosis
【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0016-02
国际癌症研究部门在2000年规定，对结直肠癌实施诊断时，当肿瘤组织经过粘膜肌层到达粘膜下部时才能确定为浸润性癌；没有到达粘膜下层的肿瘤，依据不同的结构以及细胞变异程度，分为上皮内瘤变低级别和高级别两种类型。我院对121例手术前确诊为上皮内瘤变患者进行病理诊断，分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料 我院2006年6月到2012年11月收治121例上皮内瘤变手术前确诊患者，其中63例属于低级别，58例属于高级别。男63例，女58例，平均为49岁。17例患者升结肠出现肿瘤，3例患者横结肠出现肿瘤，13例患者降结肠发现肿瘤，23例患者乙状结肠发现肿瘤，65例患者直肠发现肿瘤。
1.2诊断方法 患者手术前实施内镜活组织检测，63例患者属于上皮内瘤变低级别，58例属于上皮内瘤变高级别。依据肿瘤所处位置和肿瘤类型不同，进行相应的治疗。121例患者中，56例患者结肠部位出现肿瘤，11例患者对肿瘤进行切除，62例患者实施根治性结肠切除；65例患者直肠部位出现肿瘤，52例患者实施直肠低位前切除，4例患者通过肛门途径实施区部切除，6例患者通过腹部途径实施结肠造口术，3例患者实施会阴切除术。
2结果
121例患者手术前诊断，63例患者属于上皮内瘤变低级别，58例患者属于上皮内瘤变高级别。经过术后实施切片诊断，48例患者属于腺瘤，73例患者属于浸润性癌变。术前属于上皮内瘤变低级别患者，经过术后诊断，23例患者属于浸润性癌变，剩余40例患者属于腺瘤；术前属于上皮内瘤变高级别患者，经过术后诊断，50例患者属于浸润性癌变，剩余8例患者属于腺瘤。患者手术前后实施内镜活组织检查结果和患者的切片检查结果进行对比，具有统计学差异，如表1所示。
表1 患者手术前后实施病理诊断结果对比[例（%）]
73例诊断出浸润性癌变患者中，2例患者癌变发生肝脏转移，4例患者癌变发生组织转移，还有9例患者手术后病理诊断证明发生癌变淋巴结转移。全部浸润性癌变患者中，40例患者属于中后期癌变，33例患者属于Ⅰ期癌变。
3讨论
国际癌症研究部门在2000年对肿瘤有了新的规定：直肠癌的诊断依据是肿瘤组织经过粘膜肌层到达粘膜的下层为浸润性癌变；没有到达粘膜下层的情况，依据其不同结构和细胞变异程度，分为低、高级别的上皮内瘤变。上皮内瘤变的低级别指的是增生的突出表现是腺管内杯状细胞数量变少，腺管的长度变长，并发生扭曲。上皮内瘤变的高级别指的是出现重度的增生以及原位癌变，凡是没有通过粘膜肌层到达粘膜下层的癌变都属于上皮内瘤变高级别。 本次121例患者手术前经过诊断，上皮内瘤变分级，63例患者属于低级别，58例患者属于高级别。术后切片诊断，48例患者属于腺瘤，73例患者属于浸润性癌变。手术前后诊断出现差异的原因是[5-6]：（1）手术前肠镜检测中，由于选择患者各部分组织比较少，对患者病情诊断准确性造成影响，因此诊断结果和实际病情不符。（2）腺癌在病变过程中多属于局部病灶，进行活组织检测时不能获取肿瘤组织。（3）结直肠癌变的病变特点是肿瘤分布不均匀，因此会同时存在上皮内瘤变以及腺瘤。多数情况下癌肿不是发生在肿瘤的浅表区和边缘，而是病发在中心区并且有的癌肿还比较大，因此不容易取到中心区或黏膜下层。溃疡型癌发展的特点是坏死物和渗出物已经把病灶中心部分覆盖，如果从中央下手取材的话，钳取到黏膜下层则非常不容易，尽管手术前肠镜多点取材由于目的性不强所以仍然不明确，同时由于病理切片的标本数量所限，取材偏差在所难免，从而这些因素都会影响到病理诊断的准确性，因此对手术前肠镜提示的结直肠高级别上皮内瘤变应提高警惕。
在对结直肠上皮内瘤变实施诊断时，尤其是对上皮内瘤变高级别实施诊断，具有存在癌变的可能性，因此医生要对实施肠镜活组织检测的不足有清醒的认识。因为固然病理诊断是治疗和诊断的最正确和最可依赖的依据。假如肿瘤标本是完整取下来送检，肿瘤基底又包括黏膜下层和浅肌层，那么最终病理诊断为上皮内瘤变，不论是高级别或低级别，诊断和治疗应该到此为止，没有任何疑问了。但假如病例来自内镜检查时的活组织检查，那么往往由于钳取组织过于表浅，没有咬到黏膜下层，因此根据上皮内瘤变的诊断标准，即使确实是一个浸润性癌，由于缺少黏膜下层的支持，病理诊断也只能是高级别内瘤变。这样就会发生遗漏诊断，误诊误导，其结果是严重的。无疑，避免这种情况的发生是我们面临必须解决的另一个重要问题。所以临床诊断中，对肿瘤的内镜学形态，位置，质地及大小等都应注意，对于可疑性的恶性病变，务必再进行一次MRI影像学检查，CT检查，腹部B超检查及腔内B超等这些检查，这样可更进一步确诊究竟是否为肿瘤。若手术中发现确实是癌肿，这时必须对肿瘤实施根治性的切除手术，并且尽可能的实施低位或者超低位前切除手术。对患者的各项检查结果进行综合分析，如患者具有临床症状表现、病变组织容易出血，都有变为恶性肿瘤的可能。实施内镜检查后如果怀疑存在恶性肿瘤的情况，要在手术过程中取病变组织实施病理检查，防止出现没有进行根治的情况，避免出现复发。这里需要病理科和外科医生的密切配合和沟通。对病理科医生来说，在病理检查中如果形态学所见腺体异型十分明显，结构十分紊乱或出现浸润迹象，而肠镜中所见也具有恶性肿瘤的特征，那么仍可作出结直肠癌的诊断。而高级别上皮内瘤变应限用于重度异型增生、局灶癌、原位癌而无浸润证据的病例。如果患者经过诊断病情没有得到证实，可以将大部分病变组织切除制作成冰冻切片实施检测，从而实施对症治疗。
依据新的癌症诊断标准对结直肠上皮内瘤变实施诊断，要求临床医生提高自己的诊断能力和综合分析能力，使患者的病情能够得到更准确的反映，从而进行正确的治疗。
参考文献：
[1]来茂德.结直肠粘膜上皮内瘤变诊断的应用[J].实用肿瘤学杂志，2009，6（20）：468～470.
[2] 朱浩，毛勇，陈立兵，等.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义[J].临床军医杂志，2010，4（38）：500～502.
[3] 钟晓刚，黄顺荣，殷舞，等.结直肠高级别上皮内瘤变的临床分析38例[J].世界华人消化杂志，2009，15（17）：1968～1971.
[4]余有心.上皮内瘤变的概念及临床意义[J].实用肿瘤杂志，2009，19（2） ：91-94.
[5] 高仁里，叶慧英，张丹. 结直肠活检诊断高级别上皮內瘤与术后诊断差异的临床病理分析（附47例报告）[J]. 现代肿瘤医学，2012年07期
[6] 苑晓军. 结直肠上皮内瘤变病理诊断价值[J]. 中外医疗 2011年31期
【关键词】结直肠上皮内瘤变；浸润性腺癌；临床诊断
Abstract Objective： To analyze the clinical value of the pathologic diagnosis in colorectal intraepithelial neoplasia. Methods： Choosed 121 patients to divide into high-grade group and low-grade group. All patients were actualized operation， compared the results of tissue sections before and after operation. Results： In low-grade group with 63 patients， there were 23 cases of invasive adenocarcinoma and 40 cases of adenoma. In high-grade group with 58 patients， there were 50 cases of invasive adenocarcinoma and 8 cases of adenoma. In total 73 cases were invasive adenocarcinoma， including 2 cases of liver metastatic lesions， 4 cases of tissue metastatic lesions and 9 cases of lymph node metastatic lesions. Conclusion： There is a significant difference between the diagnosis results of colorectal intraepithelial neoplasia before and after operation. Notice the invasive adenocarcinoma and reduce misdiagnosis.
Key words： colorectal intraepithelial neoplasia， invasive adenocarcinoma， clinical diagnosis
【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0016-02
国际癌症研究部门在2000年规定，对结直肠癌实施诊断时，当肿瘤组织经过粘膜肌层到达粘膜下部时才能确定为浸润性癌；没有到达粘膜下层的肿瘤，依据不同的结构以及细胞变异程度，分为上皮内瘤变低级别和高级别两种类型。我院对121例手术前确诊为上皮内瘤变患者进行病理诊断，分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料 我院2006年6月到2012年11月收治121例上皮内瘤变手术前确诊患者，其中63例属于低级别，58例属于高级别。男63例，女58例，平均为49岁。17例患者升结肠出现肿瘤，3例患者横结肠出现肿瘤，13例患者降结肠发现肿瘤，23例患者乙状结肠发现肿瘤，65例患者直肠发现肿瘤。
1.2诊断方法 患者手术前实施内镜活组织检测，63例患者属于上皮内瘤变低级别，58例属于上皮内瘤变高级别。依据肿瘤所处位置和肿瘤类型不同，进行相应的治疗。121例患者中，56例患者结肠部位出现肿瘤，11例患者对肿瘤进行切除，62例患者实施根治性结肠切除；65例患者直肠部位出现肿瘤，52例患者实施直肠低位前切除，4例患者通过肛门途径实施区部切除，6例患者通过腹部途径实施结肠造口术，3例患者实施会阴切除术。
2结果
121例患者手术前诊断，63例患者属于上皮内瘤变低级别，58例患者属于上皮内瘤变高级别。经过术后实施切片诊断，48例患者属于腺瘤，73例患者属于浸润性癌变。术前属于上皮内瘤变低级别患者，经过术后诊断，23例患者属于浸润性癌变，剩余40例患者属于腺瘤；术前属于上皮内瘤变高级别患者，经过术后诊断，50例患者属于浸润性癌变，剩余8例患者属于腺瘤。患者手术前后实施内镜活组织检查结果和患者的切片检查结果进行对比，具有统计学差异，如表1所示。
表1 患者手术前后实施病理诊断结果对比[例（%）]
73例诊断出浸润性癌变患者中，2例患者癌变发生肝脏转移，4例患者癌变发生组织转移，还有9例患者手术后病理诊断证明发生癌变淋巴结转移。全部浸润性癌变患者中，40例患者属于中后期癌变，33例患者属于Ⅰ期癌变。
3讨论
国际癌症研究部门在2000年对肿瘤有了新的规定：直肠癌的诊断依据是肿瘤组织经过粘膜肌层到达粘膜的下层为浸润性癌变；没有到达粘膜下层的情况，依据其不同结构和细胞变异程度，分为低、高级别的上皮内瘤变。上皮内瘤变的低级别指的是增生的突出表现是腺管内杯状细胞数量变少，腺管的长度变长，并发生扭曲。上皮内瘤变的高级别指的是出现重度的增生以及原位癌变，凡是没有通过粘膜肌层到达粘膜下层的癌变都属于上皮内瘤变高级别。 本次121例患者手术前经过诊断，上皮内瘤变分级，63例患者属于低级别，58例患者属于高级别。术后切片诊断，48例患者属于腺瘤，73例患者属于浸润性癌变。手术前后诊断出现差异的原因是[5-6]：（1）手术前肠镜检测中，由于选择患者各部分组织比较少，对患者病情诊断准确性造成影响，因此诊断结果和实际病情不符。（2）腺癌在病变过程中多属于局部病灶，进行活组织检测时不能获取肿瘤组织。（3）结直肠癌变的病变特点是肿瘤分布不均匀，因此会同时存在上皮内瘤变以及腺瘤。多数情况下癌肿不是发生在肿瘤的浅表区和边缘，而是病发在中心区并且有的癌肿还比较大，因此不容易取到中心区或黏膜下层。溃疡型癌发展的特点是坏死物和渗出物已经把病灶中心部分覆盖，如果从中央下手取材的话，钳取到黏膜下层则非常不容易，尽管手术前肠镜多点取材由于目的性不强所以仍然不明确，同时由于病理切片的标本数量所限，取材偏差在所难免，从而这些因素都会影响到病理诊断的准确性，因此对手术前肠镜提示的结直肠高级别上皮内瘤变应提高警惕。
在对结直肠上皮内瘤变实施诊断时，尤其是对上皮内瘤变高级别实施诊断，具有存在癌变的可能性，因此医生要对实施肠镜活组织检测的不足有清醒的认识。因为固然病理诊断是治疗和诊断的最正确和最可依赖的依据。假如肿瘤标本是完整取下来送检，肿瘤基底又包括黏膜下层和浅肌层，那么最终病理诊断为上皮内瘤变，不论是高级别或低级别，诊断和治疗应该到此为止，没有任何疑问了。但假如病例来自内镜检查时的活组织检查，那么往往由于钳取组织过于表浅，没有咬到黏膜下层，因此根据上皮内瘤变的诊断标准，即使确实是一个浸润性癌，由于缺少黏膜下层的支持，病理诊断也只能是高级别内瘤变。这样就会发生遗漏诊断，误诊误导，其结果是严重的。无疑，避免这种情况的发生是我们面临必须解决的另一个重要问题。所以临床诊断中，对肿瘤的内镜学形态，位置，质地及大小等都应注意，对于可疑性的恶性病变，务必再进行一次MRI影像学检查，CT检查，腹部B超检查及腔内B超等这些检查，这样可更进一步确诊究竟是否为肿瘤。若手术中发现确实是癌肿，这时必须对肿瘤实施根治性的切除手术，并且尽可能的实施低位或者超低位前切除手术。对患者的各项检查结果进行综合分析，如患者具有临床症状表现、病变组织容易出血，都有变为恶性肿瘤的可能。实施内镜检查后如果怀疑存在恶性肿瘤的情况，要在手术过程中取病变组织实施病理检查，防止出现没有进行根治的情况，避免出现复发。这里需要病理科和外科医生的密切配合和沟通。对病理科医生来说，在病理检查中如果形态学所见腺体异型十分明显，结构十分紊乱或出现浸润迹象，而肠镜中所见也具有恶性肿瘤的特征，那么仍可作出结直肠癌的诊断。而高级别上皮内瘤变应限用于重度异型增生、局灶癌、原位癌而无浸润证据的病例。如果患者经过诊断病情没有得到证实，可以将大部分病变组织切除制作成冰冻切片实施检测，从而实施对症治疗。
依据新的癌症诊断标准对结直肠上皮内瘤变实施诊断，要求临床医生提高自己的诊断能力和综合分析能力，使患者的病情能够得到更准确的反映，从而进行正确的治疗。
参考文献：
[1]来茂德.结直肠粘膜上皮内瘤变诊断的应用[J].实用肿瘤学杂志，2009，6（20）：468～470.
[2] 朱浩，毛勇，陈立兵，等.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义[J].临床军医杂志，2010，4（38）：500～502.
[3] 钟晓刚，黄顺荣，殷舞，等.结直肠高级别上皮内瘤变的临床分析38例[J].世界华人消化杂志，2009，15（17）：1968～1971.
[4]余有心.上皮内瘤变的概念及临床意义[J].实用肿瘤杂志，2009，19（2） ：91-94.
[5] 高仁里，叶慧英，张丹. 结直肠活检诊断高级别上皮內瘤与术后诊断差异的临床病理分析（附47例报告）[J]. 现代肿瘤医学，2012年07期
[6] 苑晓军. 结直肠上皮内瘤变病理诊断价值[J]. 中外医疗 2011年31期