摘要：目的探讨胆总管结石患者电子胆道镜再次胆道手术治疗对术中出血量、术后胃肠功能恢复时间的影响。方法选取2017年1月-2021年1月在我院进行再次胆道手术的患者76例为研究对象，随机数字法分为两组，对照组实施传统开腹再次胆道手术治疗，研究组应用电子胆道镜实施腹腔镜再次胆道手术，对比两组对术中出血量、术后胃肠功能恢复时间的影响。结果研究组手术时间长于对照组，但两组相比无明显差异，同时研究组术中出血量低于对照组（P<0.05）;研究组胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，术后镇痛次数少于对照组（P<0.05）;研究組术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）;研究组术后VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论再次胆道手术治疗胆总管结石的过程当中，经电子胆道镜实施腹腔镜手术的效果理想，能够降低术中的出血量，从而降低对患者组织的伤害，有利于术后胃肠功能的恢复。同时术后并发症的发生也较低，降低了术后痛疼，临床上应当进一步推广应用。
关键词：胆总管结石;电子胆道镜;再次胆道手术;出血量;胃肠功能
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-02
胆总管结石是指发生在胆总管内的结石，多发生在胆总管下端，是临床中常见的疾病。胆总管结石治疗后具有复发的可能性，这与患者的饮食、结石数量及胆囊功能等有着很大的联系[1]。对于有过关于胆道手术的患者胆总管结石来说，临床中认为不符合腹腔镜手术的要求，因此多应用传统的开腹手术，但该种手术方法对患者造成的影响较大，影响恢复的时间[2]。随着医学技术的不断发展，电子胆道镜的出现为再次胆道手术提供了较高的应用价值[3]。本文为探讨胆总管结石患者电子胆道镜再次胆道手术治疗对术中出血量、术后胃肠功能恢复时间的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年11月-2021年1月在我院进行再次胆道手术的患者76例为研究对象，随机数字法分为两组，对照组和研究组各38例。对照组男20例，女18例，年龄35-75岁，平均年龄（52.5±4.5）岁，胆总管直径8.4-13.2mm，平均直径（10.5±1.1）mm，胆总管结石数量1.1-3.2个，平均数量（2.0±0.5）个。研究组男21例，女17例，年龄34.9-75.2岁，平均年龄（53.2±5.0）岁，胆总管直径8.7-13.5mm，平均直径（10.8±1.0）mm，胆总管结石数量1.3-3.1个，平均数量（1.9±0.5）个。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
纳入标准：①经CT诊断为胆总管结石;②术前有过胆道手术;③患者知情并同意本次研究;排除标准：①精神、意识障碍无法配合完场研究;②合并患者其他有关严重的胆道疾病;③有本次手术禁忌症;④不接受本次手术方法。
1.2方法
研究组：取患者仰卧位，常规铺巾消毒后实施气管插管全麻，在距上次手术疤痕>5cm的脐下缘处应用气腹针（江苏凯尔特医疗科技有限公司）进行穿刺，成功后建立CO2建立人工气腹（如果患者上次手术疤痕与脐距<3cm，则在患者脐下缘处行1cm切口，直视切开腹壁后建立气腹），气腹压力保持在12-13mmHg。在患者脐下缘处放置10mm腹腔镜穿刺器（重庆德川医疗器械有限公司）后通过腹腔镜探查患者腹腔脏器的粘连程度（如果粘连严重则转为开腹手术）。将剑突下镰状韧带右侧作为主操作孔，大小约为1cm，应用超声刀（HAR36，上海聚慕医疗器械有限公司）将粘连的组织分离，后在右肋缘下侧建立次操作孔，两个大小均未5mm。手术从肝脏面向第一肝门进行分离，胆总管显露出来后用细针做试验性的穿刺，有胆汁抽出后则证明是胆总管，将胆总管前壁行纵向切开，大小约为6mm，应用电子胆道镜（奥林巴斯电子胆道镜CHF-V，青岛东方卫尔医疗科技有限公司）进行检查，同根据患者结石的大小决定是否扩大切口，结石应用注水加压冲洗的方式取出，如果结石嵌顿在胆总管的下端，则应用液电碎石取石。结石取出后实施胆总管T管引流，T管（深圳市柏明胜医疗器械有限公司）要略小于患者胆总管的直径，缝合时应用可吸收线间断缝合，完成后轻拉T管保证无缝合遗漏，在右锁骨中线肋缘下处行切口，使T管引出腹壁，经其注入生理盐水观察是否有漏出的现象。术后引流管的流量<10ml时可拔除，T管留置8周后观察进行取出。对照组：术前准备同对照组一致，根据患者上次手术的疤痕选择再次手术的入路，切开腹部后切开胆总管，给予常规胆总管、胆道镜探查、T管引流手术方法。两组患者术后均给予抗生素进行抗感染治疗，并密切观察患者的各项生命体征，给予患者换药的时候要注意防止引起T管移位。
1.3观察指标
1.3.1对比两组患者的手术及术后结果，包括手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院的时间，记录相关数据，数据越大表示手术的结果越差[4]。
1.3.2对比两组患者术后并发症的发生情况，包括胆瘘、切口感染、腹腔积液的发生例数，记录相关数据并计算并发症的总发生率[5]。
1.3.3对比两组患者术后的疼痛程度，应用视觉模拟评分法（VAS）进行，画一条10cm的长线，分别在“0”分端表示无痛、“10”分表示重度痛疼，告诉患者其意义后让患者在线上标记自己所能忍受的刻度，划线位置分数越高表示患者的疼痛程度越高[6]。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（）检验，P<0.05提示有显著差异。
2结果
2.1对比两组的手术结果
研究组手术时间长于对照组，但两组相比无明显差异，同时研究组术中出血量低于对照组（P<0.05），具体见表1。