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2012年的一天，垫江县坪山镇龙溪村。
一间农舍里，张明额头冒汗，一手按上腹部，一旁的妻子李华一脸着急。
“老婆，我胆结石又发了！”
“我们赶紧去医院。”
“去县医院太远，花费又高。”
“先去镇卫生院看看？”
“我担心那里水平太低。”
…………
进退维谷之际，张明汗如雨下。
他的犹豫不是个例。
长期以来，农村群众一直深受“张明式犹豫”困扰——因为医疗资源布局不均衡，乡亲们对基层卫生院不信任，到大医院又太远，费用也太贵。
2013年12月18日，重庆市卫计委下发《重庆市城乡医院对口支援工作实施方案（2013—2015年）》，要求发挥支援医院优质医疗资源的作用，加强受援医院人才、技术、重点专科方面的能力建设。
垫江县作为国家中医药发展综合改革试验县，启动了医疗联合体的创新探索，推动医疗资源进一步向基层倾斜。
破解“不便利”
“太平镇卫生院由县中医院对口支援。”
“坪山镇卫生院由县人民医院对口支援。”
…………
2014年9月，一张“垫江县县级医院对口支援乡镇卫生院规划图”下发到当地各级医疗机构。
随着县级医院和基层医疗机构“抱团”，垫江县医疗联合体建设进入了落实阶段。
2014年11月5日上午9点，一辆医疗车停在垫江县太平镇卫生院。
卫生院门口，上百位村民早已守候在此。
车门打开，来自县级医院的10位医生拎着医疗器械下了车，径直奔向一排摆好的桌椅。
桌面上有牌子，标明了“内科”“外科”“骨科”……
患者们排起“长龙”，有序地接受诊疗。
一位大爷来到医生陈刚面前。
“我走路脚肿，容易累。”
“以前有什么病史？”
“长期高血压。”
“采取过什么治疗方式，效果怎样？”
“都是服用镇卫生院开的药，但一直不见好。”
“先测一下血压，拍个心电图。”
…………
“太好了，在镇里就能找专家看病。”大爷乐了。
过去，村镇居民想要找专家就诊，必须到县级医院甚至市级医院。
针对这个问题，医疗联合体推出的第一大创新，就是“专家到基层”。
很快，那位老大爷的检查结果就出来了。
陈刚瞧了瞧，开出药方：“你这是高血压与心肌梗塞并发症状，先照这个药方治疗，回去身体有什么不适，请随时联系我。”
与患者保持联系，“远程”看护，也是建设医疗联合体的要求，方便村镇患者后续治疗。
破解“不信任”
陈刚在“走基层”过程中，总结出一个问题：不少乡镇卫生院医生实战经验不足，仅能治疗单一病，但不懂治疗并发症。
这就导致了不少患者在镇卫生院看不好病。长此以往，患者对基层卫生院就丧失了信任。
要取得患者信任，基层卫生院首先要做的，就是提高自身诊疗水平。
“我被垫江县人民医院录取了！”2014年9月，陈瑞得知自己通过了公招，高兴得蹦了起来。
“你们得做好服务基层的准备！”报到当天，院领导对陈瑞等新人说。
这就是“医疗联合体”推出的第二项创新——创新“县编乡用”制度，推动医疗人才“下沉”。
何谓“县编乡用”？
即上级医院新招人员先培训3年，再到乡镇卫生院服务3年，考核合格后转为公招单位正式编制。
与此同时，“医疗联合体”又推出了另一项人才保障制度——“骨干医师派驻”。
2014年10月中旬，垫江县中医院骨干医师王元峰被派驻到沙坪镇卫生院。
王元峰初来挂职发现，沙坪镇卫生院“人气”并不好。
村民们得了病，一般会去县城的医院看病，条件好的直接去主城的三甲医院治疗。
因此，镇卫生院大部分病床常年空置，常有村民开玩笑道：“镇卫生院快要垮了。”
王元峰决定从这件事抓起，改变卫生院的现状。
护士小李查房，王元峰就暗地里“跟踪”。
“查房这么快就结束了？”小李刚出病房，就“撞”上王元峰。
“我们一向都是这么查房的。”
“病人基本情况、体征、病人提的问题……都记录了吗？”
“没。”
很快，王元峰针对护士工作标准制订了《业务规范手册》。
针对医生诊疗水平，王元峰也一一指导，提升他们的业务能力。
在王元峰的带动下，沙坪镇卫生院整体服务质量逐渐提升，来看病的人逐日增多。
过了半年，王元峰让小李统计出卫生院入住率：平均每天都在60%以上。
提升人才队伍软件的同时，垫江县也着力推进农村医疗标准化建设，总投资3200万元，改进乡镇医疗硬件条件。
如今，全县乡镇卫生院里，不仅配有心电图、彩超等，还具备进行上腹部手术、骨科手术等医疗条件。
破解“看病贵”
2015年2月的一天，张明去县人民医院，医生诊断后说：“做胆结石手术，建议在坪山镇卫生院就近就诊。”
“为啥子？”
“‘医疗联合体’实行社区首诊，逐级转诊。镇卫生院治不了的大病，再转诊到县级医院。”
“那我就在镇卫生院做。”
半个月后，张明和同乡老王在村口聊天。
“做胆结石手术才花了1000多元！”老王轻拍胸脯，“炫耀”似地说。
“你不会是骗我吧？2012年，我在县人民医院做胆结石手术，花了4000多元！”
“没骗你，总共医疗费是6000元，医保报销85%，剩下不就1000多元？”
“省了不少钱啊！”
…………
在垫江县，“医疗联合体”针对“看病贵”推出了第三大创新——“逐级转诊”制度。
“逐级转诊，主要目标是实现‘小病不出村、常见病不出乡、大病不出县’。”垫江县卫生局局长刘卫东说。
按规定，城乡居民在一、二、三级医疗机构的医保报销比例分别为85%、70%、55%。
村镇卫生院医保报销比例高，医疗价格低，就能大幅降低患者医疗费用。
不仅是社区首诊制，患者从县级医院转诊到基层卫生院，也能享受到转诊的好处。
2015年4月6日，垫江县人民医院进行了一例肿瘤切除手术。
三天后，医生就建议患者转回镇卫生院。
“转回去住院一周，就可以出院了。”主治医生叮嘱道。
“要得，回去住院费低一些。”患者说。
“辅助药物可以回镇卫生院买，便宜些。”主治医生说着，用笔把方子上的辅助药物圈了出来。
“感谢你帮我们省钱。”患者感动地说。
事实上，医生们如此“贴心”，源自医院对医生的明确要求。
“坚决杜绝医生多开药、开贵药的行为，要替患者节省不必要的医疗费用。”垫江县人民医院院长马明炎说。
一间农舍里，张明额头冒汗，一手按上腹部，一旁的妻子李华一脸着急。
“老婆，我胆结石又发了！”
“我们赶紧去医院。”
“去县医院太远，花费又高。”
“先去镇卫生院看看？”
“我担心那里水平太低。”
…………
进退维谷之际，张明汗如雨下。
他的犹豫不是个例。
长期以来，农村群众一直深受“张明式犹豫”困扰——因为医疗资源布局不均衡，乡亲们对基层卫生院不信任，到大医院又太远，费用也太贵。
2013年12月18日，重庆市卫计委下发《重庆市城乡医院对口支援工作实施方案（2013—2015年）》，要求发挥支援医院优质医疗资源的作用，加强受援医院人才、技术、重点专科方面的能力建设。
垫江县作为国家中医药发展综合改革试验县，启动了医疗联合体的创新探索，推动医疗资源进一步向基层倾斜。
破解“不便利”
“太平镇卫生院由县中医院对口支援。”
“坪山镇卫生院由县人民医院对口支援。”
…………
2014年9月，一张“垫江县县级医院对口支援乡镇卫生院规划图”下发到当地各级医疗机构。
随着县级医院和基层医疗机构“抱团”，垫江县医疗联合体建设进入了落实阶段。
2014年11月5日上午9点，一辆医疗车停在垫江县太平镇卫生院。
卫生院门口，上百位村民早已守候在此。
车门打开，来自县级医院的10位医生拎着医疗器械下了车，径直奔向一排摆好的桌椅。
桌面上有牌子，标明了“内科”“外科”“骨科”……
患者们排起“长龙”，有序地接受诊疗。
一位大爷来到医生陈刚面前。
“我走路脚肿，容易累。”
“以前有什么病史？”
“长期高血压。”
“采取过什么治疗方式，效果怎样？”
“都是服用镇卫生院开的药，但一直不见好。”
“先测一下血压，拍个心电图。”
…………
“太好了，在镇里就能找专家看病。”大爷乐了。
过去，村镇居民想要找专家就诊，必须到县级医院甚至市级医院。
针对这个问题，医疗联合体推出的第一大创新，就是“专家到基层”。
很快，那位老大爷的检查结果就出来了。
陈刚瞧了瞧，开出药方：“你这是高血压与心肌梗塞并发症状，先照这个药方治疗，回去身体有什么不适，请随时联系我。”
与患者保持联系，“远程”看护，也是建设医疗联合体的要求，方便村镇患者后续治疗。
破解“不信任”
陈刚在“走基层”过程中，总结出一个问题：不少乡镇卫生院医生实战经验不足，仅能治疗单一病，但不懂治疗并发症。
这就导致了不少患者在镇卫生院看不好病。长此以往，患者对基层卫生院就丧失了信任。
要取得患者信任，基层卫生院首先要做的，就是提高自身诊疗水平。
“我被垫江县人民医院录取了！”2014年9月，陈瑞得知自己通过了公招，高兴得蹦了起来。
“你们得做好服务基层的准备！”报到当天，院领导对陈瑞等新人说。
这就是“医疗联合体”推出的第二项创新——创新“县编乡用”制度，推动医疗人才“下沉”。
何谓“县编乡用”？
即上级医院新招人员先培训3年，再到乡镇卫生院服务3年，考核合格后转为公招单位正式编制。
与此同时，“医疗联合体”又推出了另一项人才保障制度——“骨干医师派驻”。
2014年10月中旬，垫江县中医院骨干医师王元峰被派驻到沙坪镇卫生院。
王元峰初来挂职发现，沙坪镇卫生院“人气”并不好。
村民们得了病，一般会去县城的医院看病，条件好的直接去主城的三甲医院治疗。
因此，镇卫生院大部分病床常年空置，常有村民开玩笑道：“镇卫生院快要垮了。”
王元峰决定从这件事抓起，改变卫生院的现状。
护士小李查房，王元峰就暗地里“跟踪”。
“查房这么快就结束了？”小李刚出病房，就“撞”上王元峰。
“我们一向都是这么查房的。”
“病人基本情况、体征、病人提的问题……都记录了吗？”
“没。”
很快，王元峰针对护士工作标准制订了《业务规范手册》。
针对医生诊疗水平，王元峰也一一指导，提升他们的业务能力。
在王元峰的带动下，沙坪镇卫生院整体服务质量逐渐提升，来看病的人逐日增多。
过了半年，王元峰让小李统计出卫生院入住率：平均每天都在60%以上。
提升人才队伍软件的同时，垫江县也着力推进农村医疗标准化建设，总投资3200万元，改进乡镇医疗硬件条件。
如今，全县乡镇卫生院里，不仅配有心电图、彩超等，还具备进行上腹部手术、骨科手术等医疗条件。
破解“看病贵”
2015年2月的一天，张明去县人民医院，医生诊断后说：“做胆结石手术，建议在坪山镇卫生院就近就诊。”
“为啥子？”
“‘医疗联合体’实行社区首诊，逐级转诊。镇卫生院治不了的大病，再转诊到县级医院。”
“那我就在镇卫生院做。”
半个月后，张明和同乡老王在村口聊天。
“做胆结石手术才花了1000多元！”老王轻拍胸脯，“炫耀”似地说。
“你不会是骗我吧？2012年，我在县人民医院做胆结石手术，花了4000多元！”
“没骗你，总共医疗费是6000元，医保报销85%，剩下不就1000多元？”
“省了不少钱啊！”
…………
在垫江县，“医疗联合体”针对“看病贵”推出了第三大创新——“逐级转诊”制度。
“逐级转诊，主要目标是实现‘小病不出村、常见病不出乡、大病不出县’。”垫江县卫生局局长刘卫东说。
按规定，城乡居民在一、二、三级医疗机构的医保报销比例分别为85%、70%、55%。
村镇卫生院医保报销比例高，医疗价格低，就能大幅降低患者医疗费用。
不仅是社区首诊制，患者从县级医院转诊到基层卫生院，也能享受到转诊的好处。
2015年4月6日，垫江县人民医院进行了一例肿瘤切除手术。
三天后，医生就建议患者转回镇卫生院。
“转回去住院一周，就可以出院了。”主治医生叮嘱道。
“要得，回去住院费低一些。”患者说。
“辅助药物可以回镇卫生院买，便宜些。”主治医生说着，用笔把方子上的辅助药物圈了出来。
“感谢你帮我们省钱。”患者感动地说。
事实上，医生们如此“贴心”，源自医院对医生的明确要求。
“坚决杜绝医生多开药、开贵药的行为，要替患者节省不必要的医疗费用。”垫江县人民医院院长马明炎说。