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【摘要】目的：探讨我院门诊儿科处方用药合理性，对不合理儿科处方进行点评分析，提高门诊儿科医师的合理用药水平。方法：采用回顾性研究分析方法，收集我院本院区2020年1月～12月门诊儿科处方进行分析、统计以及合理用药点评。结果：本次门诊儿科专项处方点评，存在遴选的药品不适宜、药物的用法和剂量不适宜、适应症不适宜等不合理用药情况。结论：我院本次儿科专项处方点评基本合理，但存在用药不当的用药情况，医院应该加强对门诊儿科医师的临床合理用药培训，保证临床用药的安全、有效。
【关键词】门诊;儿科;专项处方点评
【中图分类号】R985 【文献标识码】A 【DOI】
处方是指由注册的医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的具有法律效应的医疗文书[1]。由于儿童对药物的耐受性、反应性与成人不尽相同，因此在药物用法用量上与成人是有区别的，通过开展儿科处方专项点评，可以评估门诊儿科合理用药情况，对不合理用药处方进行分析总结，反馈给临床医师，促进提高本院合理用药水平[2]。本文收集我院2020年1月～12月有关门诊儿科的处方进行点评，对不合理处方的具体用药情况深入分析，探讨改进对策。
1 资料与方法
1.1 资料
所选用的数据资料来源于我院本院区2020年1月～12月门诊处方，并对涉及有关儿科的处方进行统计、分析和合理用药点评。
1.2 评价方法
根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理办法规范（试行）》[3]（2010版）、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》及相关药品说明书、相关临床诊治指南等参考资料进行点评。
2 结果
本次点评抽取的2020年1月～12月门诊处方中有关儿科不合理处方共12张，具体不合理处方统计情况见表1。
3 不合理用药典型处方分析
3.1 遴选的药品不适宜
例1：患者，7歲。诊断：皮下小结（疤痕组织？）;软组织感染（头皮）。
处方：头孢克肟颗粒50.0mgP.O每日二次×1天;热淋清颗粒（无糖型）1.0袋P.O每日二次×1天。
点评分析：非坏死性的皮肤感染治疗应优先考虑覆盖金黄色葡萄球菌，相关文献表明，头孢克肟对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌敏感率也低于30%，因此头孢克肟不建议作为治疗皮肤感染的首选治疗药物。遴选的药品不适宜[4]。
3.2 用法、用量不适宜
例1：患者，10岁。诊断：急性胃肠炎;急性上呼吸道感染。
处方：0.9%氯化钠注射液（100ml软袋）100.0ml+注射用头孢呋辛1.0g+10%葡萄糖注射液（100ml软袋）100.0mliv.drip每日一次×1天。
点评分析：头孢呋辛属于时间依赖型抗菌药物，为了达到最佳的治疗效果，每日应分次给药或予口服序贯治疗[5]。用法、用量不适宜。
3.3 适应症不适宜
例1：患者，12岁。诊断：斑秃。
处方：多磺酸粘多糖乳膏0.5g外用qd×7天。
点评分析：多磺酸粘多糖乳膏说明书未批准用于治疗斑秃，同时缺乏高证据级别的循证医学支持。适应症不适宜。
3.4 无适应症用药
例1：患者，1岁3月。诊断：幼儿急疹。
处方：奥司他韦颗粒15.0mgP.O每日二次×3天;氯苯那敏片1.3mgP.O每日三次×3天;炉甘石洗剂1.0ml外用每日二次×3天。
点评分析：幼儿急疹为疱疹病毒感染，根据病历，患儿无发热，无流感症状，而奥司他韦只对流感病毒有效，无适应症使用该药。无适应症用药。
例2：患者，1岁4月。诊断：1.下肢皮肤感染。
处方：头孢丙烯颗粒0.13gP.O每日二次×3天;氯苯那敏片1.3mgP.O每日三次×3天;神曲消食口服液0.5支P.O每日二次×3天;莫匹罗星软膏0.5g外用每日三次×5天。
点评分析：患儿病记提示精神胃纳可，开具神曲消食口服液与症状诊断不相符。无适应症用药。
4 总结
综上所述，我院门诊儿科处方总体上合理，但是仍然存在遴选的药品不适宜、用法用量不适宜、适应症不适宜、无适应症用药等少数不合理用药问题，特别是无适应症用药的占比比较大，因儿童在生理上与成人有显著差异，因此在儿童用药方面要严格参照说明书，避免滥用药物或者用药过量导致严重不良反应甚至毒害事件的发生[6]。
目前关于儿科用药可参考的数据有限，药品说明书中的儿童用药资料也相对匮乏，很多药品很少开展关于儿童的药动学、药代学或者毒理方面的研究，因此，医院也有必要定期组织儿科医师进行业务学习，邀请上级医院儿科教授来我院开讲座或者授课，传授宝贵经验[7]，同时，作为药师应严格按照原则审核处方，同时加强专业知识学习，加强处方点评的力度，积极促进本院临床合理用药[8]。
参考文献：
[1]俞涛.基层医院中药处方分析及其在处方调配中的应用[J].医药前沿，2019，009（030）：213-214.
[2]常瑛，杨励，李思维，等.西北妇女儿童医院2017年儿科门诊处方超说明书用药情况调研[J].临床医学研究与实践，2019，004（007）：102-103，141.
[3]卫生部.医院处方点评管理办法规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号.
[4]王羿婷，尹晓晴，李道源，等.患者皮肤感染中分离的甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（03）：84-87.
[5]李雪，陈潮，王菊勇.头孢呋辛酯片在中国健康受试者的药动学及生物等效性研究[J].中国药物评价2020年37卷4期，291-294，305页，2020.
[6]张珠间.某院儿科门诊处方用药分析[J].中国处方药，2020，018
（001）：46-47.
[7]刘丽宏，裴杰，闫岩，等.延伸药学服务促进合理用药[J].中国卫生，2019，405（05）：54-55.
[8]师俊芳.药师在门诊处方点评中的作用与体会[J].医药前沿，
2017（7）：167.
【关键词】门诊;儿科;专项处方点评
【中图分类号】R985 【文献标识码】A 【DOI】
处方是指由注册的医师在诊疗活动中为患者开具的、由药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的具有法律效应的医疗文书[1]。由于儿童对药物的耐受性、反应性与成人不尽相同，因此在药物用法用量上与成人是有区别的，通过开展儿科处方专项点评，可以评估门诊儿科合理用药情况，对不合理用药处方进行分析总结，反馈给临床医师，促进提高本院合理用药水平[2]。本文收集我院2020年1月～12月有关门诊儿科的处方进行点评，对不合理处方的具体用药情况深入分析，探讨改进对策。
1 资料与方法
1.1 资料
所选用的数据资料来源于我院本院区2020年1月～12月门诊处方，并对涉及有关儿科的处方进行统计、分析和合理用药点评。
1.2 评价方法
根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理办法规范（试行）》[3]（2010版）、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》及相关药品说明书、相关临床诊治指南等参考资料进行点评。
2 结果
本次点评抽取的2020年1月～12月门诊处方中有关儿科不合理处方共12张，具体不合理处方统计情况见表1。
3 不合理用药典型处方分析
3.1 遴选的药品不适宜
例1：患者，7歲。诊断：皮下小结（疤痕组织？）;软组织感染（头皮）。
处方：头孢克肟颗粒50.0mgP.O每日二次×1天;热淋清颗粒（无糖型）1.0袋P.O每日二次×1天。
点评分析：非坏死性的皮肤感染治疗应优先考虑覆盖金黄色葡萄球菌，相关文献表明，头孢克肟对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌敏感率也低于30%，因此头孢克肟不建议作为治疗皮肤感染的首选治疗药物。遴选的药品不适宜[4]。
3.2 用法、用量不适宜
例1：患者，10岁。诊断：急性胃肠炎;急性上呼吸道感染。
处方：0.9%氯化钠注射液（100ml软袋）100.0ml+注射用头孢呋辛1.0g+10%葡萄糖注射液（100ml软袋）100.0mliv.drip每日一次×1天。
点评分析：头孢呋辛属于时间依赖型抗菌药物，为了达到最佳的治疗效果，每日应分次给药或予口服序贯治疗[5]。用法、用量不适宜。
3.3 适应症不适宜
例1：患者，12岁。诊断：斑秃。
处方：多磺酸粘多糖乳膏0.5g外用qd×7天。
点评分析：多磺酸粘多糖乳膏说明书未批准用于治疗斑秃，同时缺乏高证据级别的循证医学支持。适应症不适宜。
3.4 无适应症用药
例1：患者，1岁3月。诊断：幼儿急疹。
处方：奥司他韦颗粒15.0mgP.O每日二次×3天;氯苯那敏片1.3mgP.O每日三次×3天;炉甘石洗剂1.0ml外用每日二次×3天。
点评分析：幼儿急疹为疱疹病毒感染，根据病历，患儿无发热，无流感症状，而奥司他韦只对流感病毒有效，无适应症使用该药。无适应症用药。
例2：患者，1岁4月。诊断：1.下肢皮肤感染。
处方：头孢丙烯颗粒0.13gP.O每日二次×3天;氯苯那敏片1.3mgP.O每日三次×3天;神曲消食口服液0.5支P.O每日二次×3天;莫匹罗星软膏0.5g外用每日三次×5天。
点评分析：患儿病记提示精神胃纳可，开具神曲消食口服液与症状诊断不相符。无适应症用药。
4 总结
综上所述，我院门诊儿科处方总体上合理，但是仍然存在遴选的药品不适宜、用法用量不适宜、适应症不适宜、无适应症用药等少数不合理用药问题，特别是无适应症用药的占比比较大，因儿童在生理上与成人有显著差异，因此在儿童用药方面要严格参照说明书，避免滥用药物或者用药过量导致严重不良反应甚至毒害事件的发生[6]。
目前关于儿科用药可参考的数据有限，药品说明书中的儿童用药资料也相对匮乏，很多药品很少开展关于儿童的药动学、药代学或者毒理方面的研究，因此，医院也有必要定期组织儿科医师进行业务学习，邀请上级医院儿科教授来我院开讲座或者授课，传授宝贵经验[7]，同时，作为药师应严格按照原则审核处方，同时加强专业知识学习，加强处方点评的力度，积极促进本院临床合理用药[8]。
参考文献：
[1]俞涛.基层医院中药处方分析及其在处方调配中的应用[J].医药前沿，2019，009（030）：213-214.
[2]常瑛，杨励，李思维，等.西北妇女儿童医院2017年儿科门诊处方超说明书用药情况调研[J].临床医学研究与实践，2019，004（007）：102-103，141.
[3]卫生部.医院处方点评管理办法规范（试行）[S].卫医管发[2010]28号.
[4]王羿婷，尹晓晴，李道源，等.患者皮肤感染中分离的甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（03）：84-87.
[5]李雪，陈潮，王菊勇.头孢呋辛酯片在中国健康受试者的药动学及生物等效性研究[J].中国药物评价2020年37卷4期，291-294，305页，2020.
[6]张珠间.某院儿科门诊处方用药分析[J].中国处方药，2020，018
（001）：46-47.
[7]刘丽宏，裴杰，闫岩，等.延伸药学服务促进合理用药[J].中国卫生，2019，405（05）：54-55.
[8]师俊芳.药师在门诊处方点评中的作用与体会[J].医药前沿，
2017（7）：167.