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胃癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤。对于晚期胃癌目前主要的治疗手段为全身化疗，2010年3月～2011年3月应用卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX）方案治疗晚期胃癌患者32例，现将疗效和护理体会报告如下。
资料与方法
2010年3月～2011年3月收治晚期胃癌患者32例，均经病理或组织学证实。其中男20例，女12例，年龄46～75岁，平均66岁。初治17例，复治15例。低分化腺癌10例，中分化腺癌10例，高分化腺癌5例，黏液腺癌4例，印戒细胞癌3例。复治患者先前未经卡培他滨治疗、近6个月无奥沙利铂用药史。所有患者KPS评分均>60，无明显化疗禁忌，预计生存期>3个月。
治疗方法：卡培他滨（希罗达）1000mg/m【sup】2【/sup】，2次/日，饭后口服，1～14天。奥沙利铂130mg/m【sup】2【/sup】+500ml5%葡萄糖注射液中，静脉滴注3小时，1个化疗周期21天。住院期间监测肝肾功能及血象，期间常规应用5-HT受体拮抗剂如格拉司琼处理恶心、呕吐等胃肠道反应。并对于出院患者定期电话随访。
疗效及不良反应评价标准【sup】［1］【/sup】：疗效按照实体肿瘤的疗效评价标准客观评价，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）无变化（NC）和进展（PD）。不良反应按WHO毒性分级标准评定分0～Ⅳ级。
结 果
疗效：所有32例患者共完成162周期本方案化疗。有30例可评价疗效，其中CR 1例，PR 20例，NC 6例，PD 5例。化疗至今满1年并有完整随访资料共17例，1年生存率约40%（6例）。
不良反应：32例患者中，出现白细胞下降6例，血小板下降5例，均为Ⅰ、Ⅱ度，共有3例出现中度贫血。出现恶心呕吐22例，其中2例为Ⅲ度。出现腹泻5例，均为Ⅰ、Ⅱ度。出现手足综合征患者22例，较轻微。并有6例出现轻度肝功能损害。7例静脉用药期间出现静脉炎。
护 理
一般护理：做好入院教育和健康教育，鼓励患者树立治疗信心，积极配合治疗。并嘱托家属做好配合工作，告知已知病情患者及家屬化疗计划及口服化疗药物（卡培他滨）的服用方法及注意事项。化疗期间保持病房安静舒适，保证良好睡眠及生活节律，注意饮食卫生，对于低抵抗力患者应限制探视人员。
心理护理：晚期胃癌患者大都有恐惧、绝望、孤独、抑郁，甚至自我放弃等心理状态，并可伴有植物神经系统症状和行为异常【sup】［2］【/sup】。护理过程中应该重视与患者的沟通和交通，耐心倾听患者心声，耐心疏导。并提供相关的医疗信息和成功病例，宣传坚持正规化疗的重要意义，鼓励患者坚持化疗。积极动员亲属多与患者谈话，转移患者注意力，耐心疏导，避免敏感话题。
化疗并发症的护理：
（1）骨髓抑制：本组共出现6例白细胞下降5例血小板下降患者，但都属于Ⅰ、Ⅱ度。严重患者给予升白细胞药物粒细胞击落刺激因子等治疗，并定期监测血象，对于高危患者推迟化疗周期。对于高危感染患者（白细胞<1×10【sup】9【/sup】/L）同时应限制探视，保持病房清洁通风，进入病房人员戴口罩，注意患者体位变化，并注意饮食卫生，以进熟食为宜。对于高危出血倾向患者（血小板<50×10【sup】9【/sup】/L）同时应限制活动，严密观察出血倾向，观察尿液，呕吐物，粪便的颜色。对于贫血患者注意营养状况，注意平时调养。
（2）消化道反应：出现恶心呕吐22例，腹泻5例。遵医嘱给予格拉司琼6mg于化疗前后静滴，并嘱患者饮食少量多餐，进食高蛋白易消化食物，忌辛辣及牛奶、豆制品等食物。对于应用止吐药无效的严重呕吐患者，给予暂时禁食，并注意保护胃黏膜和静脉补充营养及电解质。对于腹泻患者尤其注意补充电解质，并保持肛门周围清洁。
（3）手足综合征：手足综合征患者22例，但均较轻微，主要表现为指（趾）感觉异常、肿胀、刺痛等。具有自限性，但是再次服药后复现。化疗同时给予维生素B【sub】6【/sub】 200mg/日口服预防。指导患者保持病变皮肤湿润，保持卫生，防寒防冻，少做运动，切忌搔抓，避免尽量避免与日常化学品（洗衣服、洗洁精等）接触。必要时用凡士林软膏涂抹患处保护。另外患者中出现静脉炎8例，主要表现为注射静脉周围组织红、肿、热、痛、血管硬变等。静脉化疗前常规应用生理盐水引导注射，确定畅通后再输入化疗药物，防止外漏，并在化疗时注意手臂保暖。对于静脉炎患者，予以25%硫酸镁表面湿敷，必要时予5mg地塞米松加入20ml生理盐水静注。
讨 论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。绝大多数胃癌病人无明显体征，部分患者有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块。当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。
卡培他滨是5-氟尿嘧啶的前药，口服后在肝脏中转化成具有细胞不良反应的5-FU，从而大大降低了对正常组织的损害。保证化疗效果的同时，相比常规静脉化疗药物，口服化疗药物大大降低住院时间，患者更愿意接受，给患者在生活质量上有明显提高【sup】［3］【/sup】。对于晚期胃癌患者，XELOX相对于其他化疗方案具有不良反应小、给药间隔长、住院时间短、生活质量高等优势，尤其适用于高龄及全身状况较差患者。
参考文献
1 于金明,左文述.现代临床肿瘤学［M］.北京:中国科技出版社,2006:1675-1601.
2 苏英杰,李爱春.恶性肿瘤患者的心理护理［J］.山东医药,2010,50（2）:421.
3 储大同,刘基巍.希罗达治疗转移性乳腺癌的疗效和安全性的临床研究［J］.临床肿瘤学杂志,2003,5:323.
资料与方法
2010年3月～2011年3月收治晚期胃癌患者32例，均经病理或组织学证实。其中男20例，女12例，年龄46～75岁，平均66岁。初治17例，复治15例。低分化腺癌10例，中分化腺癌10例，高分化腺癌5例，黏液腺癌4例，印戒细胞癌3例。复治患者先前未经卡培他滨治疗、近6个月无奥沙利铂用药史。所有患者KPS评分均>60，无明显化疗禁忌，预计生存期>3个月。
治疗方法：卡培他滨（希罗达）1000mg/m【sup】2【/sup】，2次/日，饭后口服，1～14天。奥沙利铂130mg/m【sup】2【/sup】+500ml5%葡萄糖注射液中，静脉滴注3小时，1个化疗周期21天。住院期间监测肝肾功能及血象，期间常规应用5-HT受体拮抗剂如格拉司琼处理恶心、呕吐等胃肠道反应。并对于出院患者定期电话随访。
疗效及不良反应评价标准【sup】［1］【/sup】：疗效按照实体肿瘤的疗效评价标准客观评价，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR）无变化（NC）和进展（PD）。不良反应按WHO毒性分级标准评定分0～Ⅳ级。
结 果
疗效：所有32例患者共完成162周期本方案化疗。有30例可评价疗效，其中CR 1例，PR 20例，NC 6例，PD 5例。化疗至今满1年并有完整随访资料共17例，1年生存率约40%（6例）。
不良反应：32例患者中，出现白细胞下降6例，血小板下降5例，均为Ⅰ、Ⅱ度，共有3例出现中度贫血。出现恶心呕吐22例，其中2例为Ⅲ度。出现腹泻5例，均为Ⅰ、Ⅱ度。出现手足综合征患者22例，较轻微。并有6例出现轻度肝功能损害。7例静脉用药期间出现静脉炎。
护 理
一般护理：做好入院教育和健康教育，鼓励患者树立治疗信心，积极配合治疗。并嘱托家属做好配合工作，告知已知病情患者及家屬化疗计划及口服化疗药物（卡培他滨）的服用方法及注意事项。化疗期间保持病房安静舒适，保证良好睡眠及生活节律，注意饮食卫生，对于低抵抗力患者应限制探视人员。
心理护理：晚期胃癌患者大都有恐惧、绝望、孤独、抑郁，甚至自我放弃等心理状态，并可伴有植物神经系统症状和行为异常【sup】［2］【/sup】。护理过程中应该重视与患者的沟通和交通，耐心倾听患者心声，耐心疏导。并提供相关的医疗信息和成功病例，宣传坚持正规化疗的重要意义，鼓励患者坚持化疗。积极动员亲属多与患者谈话，转移患者注意力，耐心疏导，避免敏感话题。
化疗并发症的护理：
（1）骨髓抑制：本组共出现6例白细胞下降5例血小板下降患者，但都属于Ⅰ、Ⅱ度。严重患者给予升白细胞药物粒细胞击落刺激因子等治疗，并定期监测血象，对于高危患者推迟化疗周期。对于高危感染患者（白细胞<1×10【sup】9【/sup】/L）同时应限制探视，保持病房清洁通风，进入病房人员戴口罩，注意患者体位变化，并注意饮食卫生，以进熟食为宜。对于高危出血倾向患者（血小板<50×10【sup】9【/sup】/L）同时应限制活动，严密观察出血倾向，观察尿液，呕吐物，粪便的颜色。对于贫血患者注意营养状况，注意平时调养。
（2）消化道反应：出现恶心呕吐22例，腹泻5例。遵医嘱给予格拉司琼6mg于化疗前后静滴，并嘱患者饮食少量多餐，进食高蛋白易消化食物，忌辛辣及牛奶、豆制品等食物。对于应用止吐药无效的严重呕吐患者，给予暂时禁食，并注意保护胃黏膜和静脉补充营养及电解质。对于腹泻患者尤其注意补充电解质，并保持肛门周围清洁。
（3）手足综合征：手足综合征患者22例，但均较轻微，主要表现为指（趾）感觉异常、肿胀、刺痛等。具有自限性，但是再次服药后复现。化疗同时给予维生素B【sub】6【/sub】 200mg/日口服预防。指导患者保持病变皮肤湿润，保持卫生，防寒防冻，少做运动，切忌搔抓，避免尽量避免与日常化学品（洗衣服、洗洁精等）接触。必要时用凡士林软膏涂抹患处保护。另外患者中出现静脉炎8例，主要表现为注射静脉周围组织红、肿、热、痛、血管硬变等。静脉化疗前常规应用生理盐水引导注射，确定畅通后再输入化疗药物，防止外漏，并在化疗时注意手臂保暖。对于静脉炎患者，予以25%硫酸镁表面湿敷，必要时予5mg地塞米松加入20ml生理盐水静注。
讨 论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%，是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。绝大多数胃癌病人无明显体征，部分患者有上腹部轻度压痛。位于幽门窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块。当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻及震水声，癌肿通过胸导管转移可出现左锁骨上淋巴结肿大。
卡培他滨是5-氟尿嘧啶的前药，口服后在肝脏中转化成具有细胞不良反应的5-FU，从而大大降低了对正常组织的损害。保证化疗效果的同时，相比常规静脉化疗药物，口服化疗药物大大降低住院时间，患者更愿意接受，给患者在生活质量上有明显提高【sup】［3］【/sup】。对于晚期胃癌患者，XELOX相对于其他化疗方案具有不良反应小、给药间隔长、住院时间短、生活质量高等优势，尤其适用于高龄及全身状况较差患者。
参考文献
1 于金明,左文述.现代临床肿瘤学［M］.北京:中国科技出版社,2006:1675-1601.
2 苏英杰,李爱春.恶性肿瘤患者的心理护理［J］.山东医药,2010,50（2）:421.
3 储大同,刘基巍.希罗达治疗转移性乳腺癌的疗效和安全性的临床研究［J］.临床肿瘤学杂志,2003,5:323.