【摘要】 目的 探讨产前有备分娩培训,体操训练及全程陪产对产妇分娩结局的影响。方法 采用回顾性调查方法将本院产检并分娩的初产妇随机抽取600例进行调查,参加产前有备分娩培训课程的产妇273例列为观察组,未参加产前有备分娩培训课程的327例产妇列为对照组,对她们的分娩情况进行调查。结果 观察组产妇的顺产率高,产程明显缩短,产后出血和新生儿窒息率明显降低,遵医行为提高,两组比较差异有统计学意义,P<0.05。结论 接受产前有备分娩培训及体操训练,丈夫全程陪产的孕产妇并发症减少,剖宫产率明显下降,可获得良好的妊娠结局,深受孕妇和医务人员的欢迎,值得推广。
　　【关键词】产前培训有备分娩;体操;陪产;分娩结局
　　
　　The influence on pre-prepared childbirth training todelivery resultof the maternal
　　
　　HE Yu-ping,WEN Yuan.Department of Obstetrics and Gynaecology,Huanghe Hospital,Sanmenxia 472000,China
　　
　　【Abstract】 Objective To explore the influence on pre-prepared childbirth training,gymnastics andPaternity todelivery result of the maternal.Methods 600 early maternal were randomly selected to investigate using a retrospective survey methodology.273 cases prepared to participate in prenatal maternal delivery of training courses as the observation group,and other 327 cases as control group.Their births were investigated.Results The observation group parturient women were high along the production rate,the course of childbirth obvious reduction,the postpartum hemorrhage and newborn suffocation rate reduces obviously,obeyed the medical behavior enhancement.Two groups of comparisons,the difference had statistics significance,P<0.05.Conclusion Prepared to accept pre-delivery training and gymnastics training,her husband to accompany the whole production to reduce the maternal complications,cesarean section rate decreased availability of a good outcome of pregnancy by pregnant women and medical staff welcome worthy of promotion.
　　【Key words】Pre-natal training;Prepared childbirth;Gymnastics;Paternity;Delivery result
　　
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.174
　　作者单位:472000黄河三门峡医院
　　
　　近年来由于剖宫产率持续上升导致母儿危害性增加已成为世界性问题,而社会因素成了高剖宫产率的一个重要原因[1]。国内外学者提出了许多切实可行的措施來降低剖宫产率。产前有备分娩培训正是结合了目前中国的生育现状,整理开发的一套以培训分娩技巧为主的完整的培训方案,我院自2006年2月开始采用这套教育模式,对在我院进行产检的孕妇采用有偿自愿的原则,对273例孕夫妇进行系统讲授产前知识和进行体操训练,分娩过程丈夫全程陪产。旨在帮助孕妇和丈夫了解和掌握相关知识,做好分娩的心理和生理准备,在充满自然和愉悦的环境中顺利完成分娩过程,从而获得良好的妊娠结局。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将2006年2月至2008年2月期间,在我院进行产检并分娩的初产妇抽取600名,分为两组,其中参加有备分娩培训课的273例做为观察组,未参加有备分娩培训课的327例作为对照组。两组孕妇年龄23~33岁,孕周37~41周,均为头位,排除胎位异常、多胎妊娠、妊高症、妊娠合并其他疾病、骨盆外测量异常、高龄初产等高危因素。
　　1.2 产前有备分娩培训内容和方法 观察组孕妇自孕16周开始,除按规定产检外还定期学习有备分娩课程,并要求丈夫共同学习相关内容,欢迎公婆及父母参加学习。授课时采用面对面,互动式教学,体操老师 和授课 老师均经过系统培训。每周一节理论课,二节体操课,每五周为一周期,老学员可重复听课。内容包括:①孕期营养和孕期保健,孕期体重控制和孕期运动方法,孕期身体的正确姿势,骨盆肌肉练习,孕期心理对胎儿的影响,胎教,产程中的各种体位,呼吸技巧和放松技巧,胎儿宫内的自我监护;②模似分娩,观看分娩的教学片,通过教学片了解分娩的过程,充分认识影响分娩的因素,分娩先兆,分娩前心理及物品准备,产程各个阶段母亲生理和心理变化,自我帮助方法,丈夫如何帮助妻子,如体位转换,呼吸技巧,放松技巧,转移注意力,痛点按压,抚触按摩在分娩中的应用;③分娩中的替换措施及育儿技巧,剖宫产与自然分娩的利弊比较,产后科学康复指导包括心理康复和身体康复指导,产后生理变化及如何科学坐月子,母乳喂养的好处,喂奶的技巧,母乳喂养过程中易出现的问题及应对方法,产后角色转换及产后抑郁症的症状及自我调整方法;④科学育儿及婴儿护理,婴儿洗浴方法并示范新生儿洗澡,抚触按摩,游泳,讲解新生儿特点及新生儿最易发生的问题及应对措施;⑤新生儿生长发育特点及早期智力开发。孕妇体操包括孕期体操,产前健美操,健身球操及骨盆肌肉训练为自然分娩做好准备。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 遵医行为指标 陪伴助产士观察记录产妇在分娩过程中,宫缩时是否有惊叫不安,情绪躁动,能否听从指导进行深呼吸,正确使用腹压等。
　　1.3.2 分娩结局 对两组产妇遵医行为结果比较,两组产妇的分娩方式、产程、新生儿窒息情况、产时产后2 h出血量进行统计分析,对比理想程度。
　　1.4 统计学方法 使用SAS软件进行统计学处理,计数资料采用χ²检验,计量资料采用t检验。
　　2 结果
　　2.1 两组孕产妇分娩方式的比较 由表1可以看出,经统计学分析,两组孕产妇分娩方式的差异有统计学意义(χ²=53.34,P<0.01)观察组顺产率显著高于对照组,剖宫产率及阴道助产率明显低于对照组。
　　2.2两组产妇阴道分娩的产程时间比较 由表2可以看出,经统计学分析,两组产妇产程时间差异有统计学意义,观察组各个产程时间均短于对照组,第一、第二产程有明显差异。
　　表1
　　
　　两组孕产妇分娩方式比较
　　
　　组别例数(例)顺产阴道助产剖宫产
　　观察组2731851375
　　对照组32712436167
　　χ²53.34
　　P<0.05
　　
　　表2
　　
　　两组产妇阴道分娩的产程时间比较
　　
　　组别例数第一产程(h)第二产程(min)第二产程(min)总产程(min)
　　观察组2735±3.530±58±56±3.2
　　对照组3278±2.930±38.5±69.30±3.5
　　u11.2969.361.1133.811
　　P<0.01<0.01>0.05<0.05
　　
　　2.3 两组产妇产后出血量及新生儿窒息率比较 由表3可以看出,经统计学分析,两组产妇产后出血及新生儿窒息发生率的差异有统计学意义(χ²=3.96,χ²=4.85,P<0.05)。
　　表3
　　
　　两组产妇产后出血量及新生儿窒息
　　发生率比较(例,%)
　　
　　组别例数产后出血新生儿窒息
　　观察组2733(1.09)2(0.72)
　　对照组32712(3.66)11(3.36)
　　χ²3.964.85
　　P<0.05<0.05
　　2.4 两组产妇遵医行为结果比较 由表4可以看出,观察组躁动、惊叫不安的比例较低,听从指导比例高,遵医行为好于对照组。
　　表2
　　
　　两组产妇遵医行为结果比较
　　
　　组别例数躁动惊叫不安听从指导
　　观察组273215256
　　对照组3273790200
　　
　　χ²87.71
　　P<0.05
　　3 讨论
　　3.1 产前有备分娩培训可促进自然分娩 妊娠分娩是一个正常的自然的生理过程,完成分娩受众多因素的影响,而孕妇本人对分娩的有关情况的认识,亲友对分娩方式的态度以及同龄人的分娩情况等是影响孕妇对分娩方式选择的首要影响因素[2]。
　　孕妇学校所进行的系统的有备分娩培训从孕16周开始讲授孕期各阶段保健、体重控制和运动知识,分娩期自我帮助,丈夫参与和帮助,分娩技巧,正确认识正常分娩与剖宫产对母儿双方的利弊关系,剖宫产只是处理高危妊娠的方法之一,合理选择剖宫产指征。急剧上升的高剖宫产率,反而增加围产儿死亡率和新生儿窒息率,并且有些剖宫产严重并发症威胁产妇生命[3]。从产后出血量、母亲近期及远期并发症及婴儿的抵抗力統和失调综合征等方面进行教育,增加自然分娩的信心,从而乐于接受自然分娩。在分娩过程中丈夫全程陪产,产程的不同阶段作好自我帮助和家人帮助,减少医疗干预,全力配合医务人员,缩短总产程,尤其第二产程。通过总结发现分娩时观察组的产妇遵医行为高,产后出血量明显少于对照组,新生儿窒息率少于对照组。目前我国社会因素是高剖宫产率的一个重要原因[4]。有备分娩培训正是结合目前中国生育现状整理开发的一套以培训分娩技巧为主的完善的培训方案,以面对面的个性化的辅导方式,使孕妇在充满自然愉悦的环境中顺利的自然分娩。
　　3.2 产前有备分娩培训有助于提高遵医行为 从表中可以看出,观察组产妇听从指导人员的数字明显多于对照组,在有备分娩培训课程中讲授了在产程不同阶段母体的生理变化和心理变化,自我帮助方法陪伴者的陪伴技巧,指导准妈妈运用产程中的各种技巧,如体位转换,呼吸技巧,放松技巧,应用腹压技巧等。正确对待分娩过程中的各种不适,提高了遵医行为,减少了医患纠纷,同时减少了分娩过程中的体力消耗,从而缩短产程,减少产后出血率及新生儿窒息率。
　　3.3 产前有备分娩培训可缩短产程时间,降低剖宫产率,产后出血和新生儿窒息率。
　　决定分娩的4个要素中,产妇的心理因素占主要的地位。分娩过程中的过度紧张、恐惧心理可影响神经内分泌的调节,使产妇的宫缩乏力增加,剖宫产率及产后出血率增加;而过度的紧张疲惫,又可导致胎儿窘迫,增加手术产率和新生儿窒息率。通过对孕妇进行有备分娩培训,使其了解分娩全过程和自我帮助方法,减轻疼痛技巧,树立自然分娩的信心,积极主动配合医务人员,从而度过分娩过程。
　　3.4 产前体操训练增加分娩的信心和力量 观察组孕妇坚持产前体操运动,通过体操训练和培训加深了彼此间的孕育经验交流和分娩的相互支持,从而增加分娩的信心,还可运动后增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性,并使关节韧带松弛柔软,有助于分娩时肌肉放松,减少产道阻力,利于胎儿顺利通过产道。腹肌力量的加强使第二产程缩短,促进自然分娩,还可以通过孕妇体操训练,预防孕期便秘,静脉曲张,可缓解背部疼痛,易于产后体形恢复;提高孕妇身体素质,并有效控制体重。按照我国的传统习惯,孕妇孕期只注重营养,很少进行运动,致体重增加急剧,从而增加巨大儿发生率,增加难产和剖宫产机会。本研究组孕妇自参加有备分娩培训后一直坚持运动,并均衡摄入营养使体重控制在14 kg左右,无一例因运动原因发现意外情况发生。
　　3.5 丈夫共同参与培训与陪产的效果 丈夫全程陪伴分娩顺应了孕妇的心里需求。要求准爸爸共同参与学习有备分娩的相关知识,掌握陪产技巧,在陪产过程中给产妇以关怀、体贴、抚触、按摩、安慰、痛点按压、应用语言、手势提醒支持准妈妈运用所学习的分娩技巧,使孕妇在分娩期得到丈夫的有力支持和帮助,减轻了孕妇的焦虑和恐惧程度,从而减轻孕妇因强烈宫缩痛对大脑皮层的不良刺激。对保持体力和信心有别人无法替代的重要作用,从而促使产程顺利进行,减少产科干预率和剖宫产率,降低产妇和围产儿的伤病率,提高了心理健康水平[5]。
　　目前产前保健仅注重常规的产前检查,而忽视了孕妇能动性的调动。随着人们生活水平的提高,人们更多的关注产妇和婴儿的健康,提高顺产率,降低社会因素所引起的剖宫产率,笔者通过对孕妇及其丈夫进行系统的有备分娩知识培训,获得了良好的妊娠结局,同时减少因孕产知识缺乏所引发的医疗纠纷,值得作为孕妇产前保健常规进行推广。
　　参考文献
　　[1] 谢文莲.社会因素剖宫产原因分析现代医药卫生,2007,23(24):3726.
　　[2] 王炳顺,周利锋,朱丽萍,等.孕妇对分娩方式的意愿及其原因.中国妇幼保健,2005,10:2920.
　　[3] 王新美.高剖宫产率原因分析 白求恩医学院学报,2006,12(4):209.
　　[4] 张银花,王丽萍.近十年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析.中国妇幼保健,2007,22:2676.
　　[5] 黄桂风,梁侄.全程陪产对产妇心理状态的影响 实用妇产科杂志,2007,11(2):692.