论文部分内容阅读
【关键词】 青光眼;白内障;三联术
文章编号:1003-1383(2010)04-0470-02 中图分类号:R 779.6 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.051
青光眼和白内障均是老年人常见的眼病,两者可相互影响,相互并存,相互转化。如何妥善处理青光眼白内障并存患者,已成为一项具有挑战性的任务。近年随着眼科显微手术技术的发展,采用三联手术(即小梁切除术+白内障囊外摘除术+后房型人工晶体植入术)治疗青光眼合并白内障患者[1],已得到广泛开展,疗效肯定,具有住院时间短,迅速有效地控制眼内压,恢复视力快及保护现有视力等优势。我院2008年6月～2009年8月对62例62眼青光眼合并白内障患者实施三联手术治疗,取得良好效果,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组62例共62眼,其中男36例,女26例,年龄51～75岁,平均65岁。左眼36例,右眼26例。原发性开角型青光眼19例,急性闭角型青光眼16例,慢性闭角型12例,膨胀期白内障继发青光眼15例。晶体轻度混浊12例,中度混浊35例,重度混浊15例。眼压27.0～60.2 mmHg。术前视力:光感～0.01者20例,0.02～0.09者34例,0.1～0.25者8例。
2.术前检查及准备 常规作最佳矫正视力,测眼压、前房角镜、视野、眼底和眼部A/B超,角膜曲率检查,根据SRK-II公式计算人工晶体屈光度数。术前应用降眼压药物,将眼压降至正常范围。术前24 h停用缩瞳剂,对眼压偏高者术前1 h静脉滴注20%甘露醇250 ml快速静滴降低眼压,术前30分钟用托品酰胺眼液滴眼。
3.手术方法 进行球周局麻及表面麻醉,充分压迫降眼压,上直肌固定缝线,做以穹隆为基底的结膜瓣,巩膜缘处半层切开以12点处形成边长3 mm×3.5 mm的三角形巩膜瓣,分离至角膜缘内1.5 mm左右,在此处穿刺前房注入粘弹剂,有虹膜后粘连者,边注粘弹剂边分离,充分截囊后,向两侧扩大切口约120°,娩出晶体核,平衡液前房充盈下,吸尽晶体皮质。后房型人工晶体囊内植入,并将晶体攀调至水平位。巩膜瓣下切除小梁组织1.5 mm×2.0 mm,并作相应的虹膜根部切除。用100尼龙线在巩膜瓣两角各缝1针可调节缝线,其他操作同人工晶体植入常规手术。术毕结膜下注射庆大霉素2万U,地塞米松3 mg,然后加压包扎术眼。
4.术后处理及随访 术后每日常规检查换药一次,术后第1周,适当做眼球按压,术眼滴用庆大霉素眼液4次/d,地塞米松眼液4次/d,托品酰胺眼液2次/d,同时应用抗生素和糖皮质激素3 d,10～14天根据眼压、滤过泡情况间断拆除可调节缝线。1个月后每2周复查1次。随访3～36个月,平均18个月,包括视力,矫正视力,眼前段及眼底检查、眼压等。
结果
1.视力 术后视力均有不同程度的提高,视力达0.2者9眼,占14.5%;0.3～0.4者14眼,占22.6%;≥0.5者39眼;占62.9%。
2.眼压 术后眼压控制在正常范围≤20 mmHg者55眼,占88.7%,7眼28 mmHg用噻吗心安滴眼剂滴眼,眼压控制至正常。
3.滤过泡 术后51眼呈扁平状型滤过泡,占82.26%,11眼无明显滤过泡占17.74%。
4.术后并发症 术后早期出现角膜水肿32眼,2眼浅前房,术后晚期有6眼发生后发性白内障,另有一过性高眼压7眼(>28 mmHg)占11.29%,用噻吗心安滴眼剂滴眼,眼压控制正常。
讨论
青光眼合并白内障的手术选择应根据白内障的轻重程度,青光眼视盘病变,眼压的高低以及患者的健康情况决定。近年来,专家对联合手术的疗效及评价时有报道[2~4]。三联手术的优越性在于可避免多次手术造成的眼部损伤,既能有效控制眼压,又能迅速恢复视力,减少了术后并发症的发生。本组结果显示:采用三联手术治疗青光眼合并白内障患者,一次手术即可恢复有用视力并提高显著,术后视力≥0.5者占62.9%,术后视力均有不同程度的提高,与文献报道的60%～91%[5]相符,术后眼压控制在正常范围(≤20 mmHg)者55眼,占88.7%,其中7眼术后早期出现一过性高眼压28 mmHg,占11.29%,用噻吗心安滴眼剂滴眼,眼压控制在正常范围。
总之,三联手术治疗青光眼合并白内障能有效地控制眼压,防止眼压失控造成视神经的进一步损伤,恢复视力快,降低眼压效果确切,并发症少,而且住院时间短,相应的治疗费用也比分别行两次手术时显著降低。因此,白内障青光眼合并存在时,恰当的选择手术适应证,正确的处理并发症,联合手术是一种较好的手术治疗方法。
参考文献
[1]马 科.青光眼合并白内障联合手术[J].国外医学•眼科学分册,1997,21:229.
[2]王建萍,马 勇,赵桂娥,等.隧道式小切口三联术治疗白内障并发青光眼46例[J].国际眼科杂志,2005,5(2):265-267.
[3]张 曙,严 宏.白内障合并青光眼的联合手术治疗[J].国际眼科杂志,2005,5(3):499-503.
[4]张德秀.现代青光眼临床25讲[M].西安:陕西人民出版社,2002:80-87.
[5]赵军梅.白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术35例[J].中华眼科杂志,2000,1:71.
(收稿日期:2010-06-10 修回日期:2010-07-12)
(编辑:梁明佩)
文章编号:1003-1383(2010)04-0470-02 中图分类号:R 779.6 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.051
青光眼和白内障均是老年人常见的眼病,两者可相互影响,相互并存,相互转化。如何妥善处理青光眼白内障并存患者,已成为一项具有挑战性的任务。近年随着眼科显微手术技术的发展,采用三联手术(即小梁切除术+白内障囊外摘除术+后房型人工晶体植入术)治疗青光眼合并白内障患者[1],已得到广泛开展,疗效肯定,具有住院时间短,迅速有效地控制眼内压,恢复视力快及保护现有视力等优势。我院2008年6月～2009年8月对62例62眼青光眼合并白内障患者实施三联手术治疗,取得良好效果,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组62例共62眼,其中男36例,女26例,年龄51～75岁,平均65岁。左眼36例,右眼26例。原发性开角型青光眼19例,急性闭角型青光眼16例,慢性闭角型12例,膨胀期白内障继发青光眼15例。晶体轻度混浊12例,中度混浊35例,重度混浊15例。眼压27.0～60.2 mmHg。术前视力:光感～0.01者20例,0.02～0.09者34例,0.1～0.25者8例。
2.术前检查及准备 常规作最佳矫正视力,测眼压、前房角镜、视野、眼底和眼部A/B超,角膜曲率检查,根据SRK-II公式计算人工晶体屈光度数。术前应用降眼压药物,将眼压降至正常范围。术前24 h停用缩瞳剂,对眼压偏高者术前1 h静脉滴注20%甘露醇250 ml快速静滴降低眼压,术前30分钟用托品酰胺眼液滴眼。
3.手术方法 进行球周局麻及表面麻醉,充分压迫降眼压,上直肌固定缝线,做以穹隆为基底的结膜瓣,巩膜缘处半层切开以12点处形成边长3 mm×3.5 mm的三角形巩膜瓣,分离至角膜缘内1.5 mm左右,在此处穿刺前房注入粘弹剂,有虹膜后粘连者,边注粘弹剂边分离,充分截囊后,向两侧扩大切口约120°,娩出晶体核,平衡液前房充盈下,吸尽晶体皮质。后房型人工晶体囊内植入,并将晶体攀调至水平位。巩膜瓣下切除小梁组织1.5 mm×2.0 mm,并作相应的虹膜根部切除。用100尼龙线在巩膜瓣两角各缝1针可调节缝线,其他操作同人工晶体植入常规手术。术毕结膜下注射庆大霉素2万U,地塞米松3 mg,然后加压包扎术眼。
4.术后处理及随访 术后每日常规检查换药一次,术后第1周,适当做眼球按压,术眼滴用庆大霉素眼液4次/d,地塞米松眼液4次/d,托品酰胺眼液2次/d,同时应用抗生素和糖皮质激素3 d,10～14天根据眼压、滤过泡情况间断拆除可调节缝线。1个月后每2周复查1次。随访3～36个月,平均18个月,包括视力,矫正视力,眼前段及眼底检查、眼压等。
结果
1.视力 术后视力均有不同程度的提高,视力达0.2者9眼,占14.5%;0.3～0.4者14眼,占22.6%;≥0.5者39眼;占62.9%。
2.眼压 术后眼压控制在正常范围≤20 mmHg者55眼,占88.7%,7眼28 mmHg用噻吗心安滴眼剂滴眼,眼压控制至正常。
3.滤过泡 术后51眼呈扁平状型滤过泡,占82.26%,11眼无明显滤过泡占17.74%。
4.术后并发症 术后早期出现角膜水肿32眼,2眼浅前房,术后晚期有6眼发生后发性白内障,另有一过性高眼压7眼(>28 mmHg)占11.29%,用噻吗心安滴眼剂滴眼,眼压控制正常。
讨论
青光眼合并白内障的手术选择应根据白内障的轻重程度,青光眼视盘病变,眼压的高低以及患者的健康情况决定。近年来,专家对联合手术的疗效及评价时有报道[2~4]。三联手术的优越性在于可避免多次手术造成的眼部损伤,既能有效控制眼压,又能迅速恢复视力,减少了术后并发症的发生。本组结果显示:采用三联手术治疗青光眼合并白内障患者,一次手术即可恢复有用视力并提高显著,术后视力≥0.5者占62.9%,术后视力均有不同程度的提高,与文献报道的60%～91%[5]相符,术后眼压控制在正常范围(≤20 mmHg)者55眼,占88.7%,其中7眼术后早期出现一过性高眼压28 mmHg,占11.29%,用噻吗心安滴眼剂滴眼,眼压控制在正常范围。
总之,三联手术治疗青光眼合并白内障能有效地控制眼压,防止眼压失控造成视神经的进一步损伤,恢复视力快,降低眼压效果确切,并发症少,而且住院时间短,相应的治疗费用也比分别行两次手术时显著降低。因此,白内障青光眼合并存在时,恰当的选择手术适应证,正确的处理并发症,联合手术是一种较好的手术治疗方法。
参考文献
[1]马 科.青光眼合并白内障联合手术[J].国外医学•眼科学分册,1997,21:229.
[2]王建萍,马 勇,赵桂娥,等.隧道式小切口三联术治疗白内障并发青光眼46例[J].国际眼科杂志,2005,5(2):265-267.
[3]张 曙,严 宏.白内障合并青光眼的联合手术治疗[J].国际眼科杂志,2005,5(3):499-503.
[4]张德秀.现代青光眼临床25讲[M].西安:陕西人民出版社,2002:80-87.
[5]赵军梅.白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术35例[J].中华眼科杂志,2000,1:71.
(收稿日期:2010-06-10 修回日期:2010-07-12)
(编辑:梁明佩)