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自从自体脂肪在面部的加减为爱美人士的脸部塑形带来了神奇效果，脂肪就再也不是那个人人都要“敬而远之”、不讨喜的存在了。现在，用这句话来形容脂肪在人体的地位毫不过分，那就是——“人体没有任何组织是多余的，只有长错了位置的脂肪”。
但是，在这项技术为越来越多的人带来美丽蜕变的同时，也有一部分人被部分负面的报道而吓退，这是因为有很多人对脂肪和相关的技术还存在一定的误解。
本期我们就请到专注脂肪的专家王志军教授，为大家解读脂肪在面部进行“加减法”时的各种问题。比如，脂肪手术时，医生最看重的是什么？手术首要保证的是什么？还要解答读者的各种疑问，相信这场经验与技巧的分享，会为更多人带来安全、美丽的蜕变！
专业的素养是安全的保障
脂肪的加减在安全性上，医生和求美者的重视程度是一样的。从医生的角度来讲，必须从具有先进成熟的手术技术，掌握术区的组织功能，对手术器械熟练选择应用、对审美有一定的能力水平这几个方面来保证求美者能得到一个安全、满意的蜕变效果。
在脂肪加减的过程中，大家会选择不同的医院和医生来进行操作，但由于每位医生的操作方法、使用的器械、个人的经验技术各不相同，甚至水平也是参差不齐的状态，因而也造就了不尽相同的术后效果。因为脂肪加减手术是医师个人直接在求美者身体上操作，所以一个医生专业的技术素养，一定是求美者选择施术方时最应该看重的。有很多时候和医院大小、职称高低并无直接关联。
熟知受术部位功能分区
从学科设置的角度来讲，整形美容外科是外科的一个分支，手术范围涉及到几乎全身的所有部位。脂肪的加减，不仅可以对面部轮廓进行塑造，其对身体的塑形功能也意义非凡。因此，一个合格的整形美容外科医生，在做脂肪抽吸、移植手术时，应该掌握外科的手术基本技术，包括麻醉、水电解质平衡、休克、感染等基本知识，甚至普通外科、骨科、五官科、眼科、颅面外科等相关的解剖，以及生理病理知识。比如，在面部塑形时，就必须对面部血管、神经等，包括重要的功能区有非常熟悉的了解。这个了解并不仅仅是说，知道怎样操作，能完成一个漂亮的术后效果就好了，最重要的是，要利用对术区解剖结构的熟悉来规避风险，对安全性做一个基本保障。
选择最合适的手术器械
在任何一台手术过程中，器械的选择都是必不可少的过程。在脂肪移植的过程中，脂肪颗粒的注射填充是普通求美者最关心的一部分。但脂肪的吸出方式同样不可忽视，因为它直接影响着脂肪移植后成活的几率。对于移植前的吸脂，医生要尽量选择对脂肪细胞不会造成太多破坏的吸脂方式及工具，比如超声溶脂和激光溶脂都会选择性的破坏脂肪细胞，是不能用于脂肪移植前的吸脂手术的。
在注射填充时，针型器械的选择尤为重要。这里有一点要特别强调的是，医生选择注射的针，一定要大于手术部位最大血管的直径，而不能小于最大血管的直径。是因为这么做的话，针不会直接捅到血管里去。相对来说，风险会小一些，至少不会发生脂肪栓塞。关于使用锐针还是钝针的问题，目前来说，钝针的安全性得到了多数医生的认可。因为锐针可以切割掉受术者一些细小的神经，特别是不小心将神经末梢切割掉之后，受术者的感觉功能会减退，而且这种减退有些可能是终生性的。所以，在选择针器的时候要全方位考虑，尽量避免造成神经感觉衰退的问题。有时候，术后效果确实是求美者变漂亮了，但其面部运动神经或感觉神经却可能永久的缺失了，这是不正常的、不完美的手术。
引导求美者正确审美
脂肪加减是锦上添花的术式，是在原来的身体或面部基础上，使身材或容貌变美的手段。求美者在术前一定要对手术有一个正确的认识，以及要有切合实际的术后效果期待。在从业过程中，很多医生会发现有的人对自己的某一个部位不满意，但他们也许并不清楚应该对这个部位做出怎样的改变才能达到自己理想中的状态。这个时候，专业的术前设计就非常的重要了，医生需要对求美者的需求，以及其自身气质、心理等方面做一个详细的了解和评估。一个好的整形医生绝对不是求美者想怎么做就给他怎么做，完全的唯求美者之命是从，就丧失了术前美学设计的意义和专业性。造美就如同是创造一件艺术品，对求美者来说是一件关乎一辈子的大事，医生一定要全方位的为求美者考虑到方方面面的情况，争取达到双方共同满意的结果。
面部典型部位脂肪加减技巧
自体脂肪的移植，在面部的塑形和除皱效果是非常值得肯定的。但面部的脂肪加减通常有这几个部位是令求美者迟疑和担心的，比如颞部填充、苹果肌填充、上睑凹陷填充、面颊部吸脂瘦脸等，此类位置基本都是求美者心里的“高危、困难”位置。但是，只要技术良好、经验丰富的医生来做，取得良好的术后效果并不是什么难事。
自从脂肪移植将令人讨厌的脂肪变废为宝以后，它就成了众多求美者的热捧“宠儿”。当然，对于这个方法，有人青睐，也有人会觉得在那些看起来比较危险的位置进行脂肪移植和祛除比较危险。那么，事实究竟如何？看看专家怎么说吧。
自体脂肪隆颞
颞部脂肪填充时，主要是不能破坏注射区的血供。无论选择什么材料进行注射填充，针头刺破血管都是最令人担心的状况。所以，在对颞部进行脂肪颗粒注射填充时，一定要非常熟悉注射区域的血供结构，注射层次尽量选择颞肌筋膜的深层、颞肌的表面，尽可能的避开颞浅动静脉，以及颞中静脉。
至于有些求美者对术后是否会留瘢痕的疑虑，由于颞部脂肪填充使用的是针管注射，选择的是发际线等隐蔽的地方进针，所以术后可能会有一些肿胀，只要经过短时间的恢复，不会留下痕迹和瘢痕。
上睑自体脂肪填充
上睑的凹陷看起来会使人无精打采，呈现老态。一般来说，上睑凹陷受遗传因素影响的最为多见，还有一部分是因为做双眼皮手术时，切除上睑脂肪过多造成的。由于上睑处于眼部，操作时要更加的精细和小心。
有人担心脂肪填充上睑后会出现“肿眼泡”的现象。的确，上睑部为注入经过处理的脂肪之后，在短时间内可能会有一些肿胀，不过一周后就会变得平整、自然。要注意的是，当两侧上睑的凹陷程度不一样时，要适当调整注入的脂肪量，宁可少注射一些，分两次注入，也不可一次性注射太多。另外，在脂肪注射填充前，应该标识出需要注入脂肪的部位，防止注入的脂肪进入到重睑线外以及位置过深。 自体脂肪丰苹果肌
在心形脸和甜美笑容的诱惑之下，也带热了自体脂肪填充苹果肌的潮流。但是不少女星令人惊恐的苹果肌照片流露出来，并被冠以“挂在脸上的乒乓球”名号之后，也是吓坏了一批对自体脂肪丰苹果肌跃跃欲试的爱美女性。那么，自体脂肪丰苹果肌自然、漂亮的秘诀是什么呢？
苹果肌注射的方法有很多种，每个医生都有其想法和理由。但首先，一定不能留下明显的痕迹。因此填充的深度应该有所区别：若只考虑容积的扩大，可以进行深层的注射，深层脂肪填充量大一些，改变也会比较明显；若要外观上与之前差异明显，且自然漂亮，可以在皮下浅一点的地方，多注射一些。但无论怎样的注射方式，都要遵守一个原则“宁少勿多”。苹果肌注射如果效果不够理想，需要矫正的话，虽然处理起来比较简单，但由于其位置在于面部的前面，会给求美者造成心理上的影响，而且一旦有这种失败的阴影，其对医生的信任程度会变低。
面颊吸脂瘦脸
面部脂肪的减法一般应用在面颊部位的吸脂处理，在这个区域进行吸脂操作时，要准确将吸脂管插入皮下和SMAS筋膜层之间，不能戳破腮腺筋膜或穿至颈阔肌的深面，以免损伤面神经的分支和面动脉。在抽吸过程中可适当深入颊脂垫壁外侧进行抽吸，术后所形成的纤维网可加强并重塑其外壁，对颊脂垫外壁的脂肪处理可以减轻鼻唇沟的深度，并增强吸脂后面部轮廓改善的整体效果。
另外，在面颊区，颊脂垫的外侧壁虽然有面神经颊支的分布，但由于术中所用的钝头细吸脂管并且是在低压下进行抽吸，只要轻柔操作，不过深的突入，就不易造成神经损伤。
保障术后效果，规避并发症
在我看来，安全的脂肪吸出或移植，其含义了包括手术的安全、受术者的承受度，以及术后能达到的最好效果三个方面。脂肪加减若不能达到最好的术后效果，吸脂的量再多也是没有任何意义的。而良好术后效果的评判则有如下标准：术后无并发症，身材苗条、匀称、凹凸有致，以及面部曲线美观，还有受术部位皮肤平整、光滑、紧致等。
完美的术后效果，是医生和求美者都期望的双赢局面。并发症是每一位求美者都不希望出现的事情，它不仅会给求美者的蜕变效果造成影响，部分并发症更多的是对求美者身体健康及心理造成伤害和负担。所以，手术时尽量规避掉并发症发生的可能性也是医生的努力目标，一旦发生一定要正确补救。
常见并发症及其形成因素
术后面部两侧不完全对称
吸脂和脂肪注射填充，都有可能出现术后面部两侧的不完全对称。造成这种情况的原因可能是受术者脸部先天发育就不完全对称，且在手术过程中仍然被操作医生按照双侧面部对称进行等量抽吸或填充，未能对术中的抽吸或填充量进行调整。另外，也有可能术前标记线的范围在两侧有偏差或术中标记线模糊不清，脂肪抽吸范围在两侧不完全一样；或在脂肪注射时，面部两侧的进针点位不完全一样，存在误差。另外，术中两侧手术部位注入的肿胀液量不完全相同，受术过程中就会难以判断两侧的对称性。最后，如果操作医生的技术不够熟练，没能做到精细准确的抽吸或注射，也会造成面部两侧的不对称。
供区局部出现凹凸不平现象
脂肪抽吸是脂肪移植的前提，但供区也是人体的一部分，不能顾此失彼。造成供区凹凸不平的原因一般有：第一，肿胀液注入层次不均匀影响吸脂管的同平面抽吸，并且会造成术中对皮瓣平整度的判断出现偏差；第二，吸脂平面过深且不均匀的话，术后会形成与深层肌肉组织的纤维粘连，在咀嚼、微笑时，由于纤维组织的牵拉出现明显的凹陷；第三，手术区与非手术区的过渡面处理不当，就会在过渡区出现凹痕；第四，施术医生的技术操作不熟练，或手法粗暴的话，就会无法平稳的操作及控制吸脂管。
皮肤和神经损伤
事实上，在国内，很少见由于面部吸脂及脂肪移植造成的面部神经损伤。而在国外，有报道表明，在超声吸脂的案例中，发生面神经损伤的概率较高，其认为超声探头或吸脂习惯是造成此类状况的影响因素。同时，报道中提到，下颌骨区域的面神经更容易发生损伤，而其发生损伤的可能与超声波能量有关。
避免上述并发症要做到
从上述造成并发症产生的因素来看，选择一家资质健全的医院和一位经验丰富的医生尤为重要，而这也是求美者自己可以把握和做到的。此外，对于术后的面部两侧不完全对称和吸脂后出现凹凸不平的现象，医生首先要做好术前对受术者的评估和设计，其次要在术中精确操作，杜绝人为失误。对于皮肤和神经的损伤，也与医生的专业水平相关，对手术器械的选择要熟练和准确，操作中一定要避免损伤血管造成皮肤坏死。
若术后真的发生了面部两侧不完全对称的状况，求美者可以于当前手术1年以后再采用同样的方法（吸脂或填充）再次进行手术修正，以达到两边对称的效果。如果出现凹凸不平，这种情况大多数也只能用自体脂肪的移植填充进行弥补，不过同样，弥补手术应该在当前手术1年后再进行。
专家提醒
在通过面颊部位吸脂来达到瘦脸的目的时，面颊部保留适当厚度的脂肪对面部轮廓线的柔和平滑非常重要。无论是吸脂还是脂肪填充，在手术过程中充分考虑面部轮廓整体的协调和美学特点都是非常必要的。如果一味强调“瘦脸”，就有可能造成吸脂过度，出现面部干瘪老态、失去弹性的状态。
但是，在这项技术为越来越多的人带来美丽蜕变的同时，也有一部分人被部分负面的报道而吓退，这是因为有很多人对脂肪和相关的技术还存在一定的误解。
本期我们就请到专注脂肪的专家王志军教授，为大家解读脂肪在面部进行“加减法”时的各种问题。比如，脂肪手术时，医生最看重的是什么？手术首要保证的是什么？还要解答读者的各种疑问，相信这场经验与技巧的分享，会为更多人带来安全、美丽的蜕变！
专业的素养是安全的保障
脂肪的加减在安全性上，医生和求美者的重视程度是一样的。从医生的角度来讲，必须从具有先进成熟的手术技术，掌握术区的组织功能，对手术器械熟练选择应用、对审美有一定的能力水平这几个方面来保证求美者能得到一个安全、满意的蜕变效果。
在脂肪加减的过程中，大家会选择不同的医院和医生来进行操作，但由于每位医生的操作方法、使用的器械、个人的经验技术各不相同，甚至水平也是参差不齐的状态，因而也造就了不尽相同的术后效果。因为脂肪加减手术是医师个人直接在求美者身体上操作，所以一个医生专业的技术素养，一定是求美者选择施术方时最应该看重的。有很多时候和医院大小、职称高低并无直接关联。
熟知受术部位功能分区
从学科设置的角度来讲，整形美容外科是外科的一个分支，手术范围涉及到几乎全身的所有部位。脂肪的加减，不仅可以对面部轮廓进行塑造，其对身体的塑形功能也意义非凡。因此，一个合格的整形美容外科医生，在做脂肪抽吸、移植手术时，应该掌握外科的手术基本技术，包括麻醉、水电解质平衡、休克、感染等基本知识，甚至普通外科、骨科、五官科、眼科、颅面外科等相关的解剖，以及生理病理知识。比如，在面部塑形时，就必须对面部血管、神经等，包括重要的功能区有非常熟悉的了解。这个了解并不仅仅是说，知道怎样操作，能完成一个漂亮的术后效果就好了，最重要的是，要利用对术区解剖结构的熟悉来规避风险，对安全性做一个基本保障。
选择最合适的手术器械
在任何一台手术过程中，器械的选择都是必不可少的过程。在脂肪移植的过程中，脂肪颗粒的注射填充是普通求美者最关心的一部分。但脂肪的吸出方式同样不可忽视，因为它直接影响着脂肪移植后成活的几率。对于移植前的吸脂，医生要尽量选择对脂肪细胞不会造成太多破坏的吸脂方式及工具，比如超声溶脂和激光溶脂都会选择性的破坏脂肪细胞，是不能用于脂肪移植前的吸脂手术的。
在注射填充时，针型器械的选择尤为重要。这里有一点要特别强调的是，医生选择注射的针，一定要大于手术部位最大血管的直径，而不能小于最大血管的直径。是因为这么做的话，针不会直接捅到血管里去。相对来说，风险会小一些，至少不会发生脂肪栓塞。关于使用锐针还是钝针的问题，目前来说，钝针的安全性得到了多数医生的认可。因为锐针可以切割掉受术者一些细小的神经，特别是不小心将神经末梢切割掉之后，受术者的感觉功能会减退，而且这种减退有些可能是终生性的。所以，在选择针器的时候要全方位考虑，尽量避免造成神经感觉衰退的问题。有时候，术后效果确实是求美者变漂亮了，但其面部运动神经或感觉神经却可能永久的缺失了，这是不正常的、不完美的手术。
引导求美者正确审美
脂肪加减是锦上添花的术式，是在原来的身体或面部基础上，使身材或容貌变美的手段。求美者在术前一定要对手术有一个正确的认识，以及要有切合实际的术后效果期待。在从业过程中，很多医生会发现有的人对自己的某一个部位不满意，但他们也许并不清楚应该对这个部位做出怎样的改变才能达到自己理想中的状态。这个时候，专业的术前设计就非常的重要了，医生需要对求美者的需求，以及其自身气质、心理等方面做一个详细的了解和评估。一个好的整形医生绝对不是求美者想怎么做就给他怎么做，完全的唯求美者之命是从，就丧失了术前美学设计的意义和专业性。造美就如同是创造一件艺术品，对求美者来说是一件关乎一辈子的大事，医生一定要全方位的为求美者考虑到方方面面的情况，争取达到双方共同满意的结果。
面部典型部位脂肪加减技巧
自体脂肪的移植，在面部的塑形和除皱效果是非常值得肯定的。但面部的脂肪加减通常有这几个部位是令求美者迟疑和担心的，比如颞部填充、苹果肌填充、上睑凹陷填充、面颊部吸脂瘦脸等，此类位置基本都是求美者心里的“高危、困难”位置。但是，只要技术良好、经验丰富的医生来做，取得良好的术后效果并不是什么难事。
自从脂肪移植将令人讨厌的脂肪变废为宝以后，它就成了众多求美者的热捧“宠儿”。当然，对于这个方法，有人青睐，也有人会觉得在那些看起来比较危险的位置进行脂肪移植和祛除比较危险。那么，事实究竟如何？看看专家怎么说吧。
自体脂肪隆颞
颞部脂肪填充时，主要是不能破坏注射区的血供。无论选择什么材料进行注射填充，针头刺破血管都是最令人担心的状况。所以，在对颞部进行脂肪颗粒注射填充时，一定要非常熟悉注射区域的血供结构，注射层次尽量选择颞肌筋膜的深层、颞肌的表面，尽可能的避开颞浅动静脉，以及颞中静脉。
至于有些求美者对术后是否会留瘢痕的疑虑，由于颞部脂肪填充使用的是针管注射，选择的是发际线等隐蔽的地方进针，所以术后可能会有一些肿胀，只要经过短时间的恢复，不会留下痕迹和瘢痕。
上睑自体脂肪填充
上睑的凹陷看起来会使人无精打采，呈现老态。一般来说，上睑凹陷受遗传因素影响的最为多见，还有一部分是因为做双眼皮手术时，切除上睑脂肪过多造成的。由于上睑处于眼部，操作时要更加的精细和小心。
有人担心脂肪填充上睑后会出现“肿眼泡”的现象。的确，上睑部为注入经过处理的脂肪之后，在短时间内可能会有一些肿胀，不过一周后就会变得平整、自然。要注意的是，当两侧上睑的凹陷程度不一样时，要适当调整注入的脂肪量，宁可少注射一些，分两次注入，也不可一次性注射太多。另外，在脂肪注射填充前，应该标识出需要注入脂肪的部位，防止注入的脂肪进入到重睑线外以及位置过深。 自体脂肪丰苹果肌
在心形脸和甜美笑容的诱惑之下，也带热了自体脂肪填充苹果肌的潮流。但是不少女星令人惊恐的苹果肌照片流露出来，并被冠以“挂在脸上的乒乓球”名号之后，也是吓坏了一批对自体脂肪丰苹果肌跃跃欲试的爱美女性。那么，自体脂肪丰苹果肌自然、漂亮的秘诀是什么呢？
苹果肌注射的方法有很多种，每个医生都有其想法和理由。但首先，一定不能留下明显的痕迹。因此填充的深度应该有所区别：若只考虑容积的扩大，可以进行深层的注射，深层脂肪填充量大一些，改变也会比较明显；若要外观上与之前差异明显，且自然漂亮，可以在皮下浅一点的地方，多注射一些。但无论怎样的注射方式，都要遵守一个原则“宁少勿多”。苹果肌注射如果效果不够理想，需要矫正的话，虽然处理起来比较简单，但由于其位置在于面部的前面，会给求美者造成心理上的影响，而且一旦有这种失败的阴影，其对医生的信任程度会变低。
面颊吸脂瘦脸
面部脂肪的减法一般应用在面颊部位的吸脂处理，在这个区域进行吸脂操作时，要准确将吸脂管插入皮下和SMAS筋膜层之间，不能戳破腮腺筋膜或穿至颈阔肌的深面，以免损伤面神经的分支和面动脉。在抽吸过程中可适当深入颊脂垫壁外侧进行抽吸，术后所形成的纤维网可加强并重塑其外壁，对颊脂垫外壁的脂肪处理可以减轻鼻唇沟的深度，并增强吸脂后面部轮廓改善的整体效果。
另外，在面颊区，颊脂垫的外侧壁虽然有面神经颊支的分布，但由于术中所用的钝头细吸脂管并且是在低压下进行抽吸，只要轻柔操作，不过深的突入，就不易造成神经损伤。
保障术后效果，规避并发症
在我看来，安全的脂肪吸出或移植，其含义了包括手术的安全、受术者的承受度，以及术后能达到的最好效果三个方面。脂肪加减若不能达到最好的术后效果，吸脂的量再多也是没有任何意义的。而良好术后效果的评判则有如下标准：术后无并发症，身材苗条、匀称、凹凸有致，以及面部曲线美观，还有受术部位皮肤平整、光滑、紧致等。
完美的术后效果，是医生和求美者都期望的双赢局面。并发症是每一位求美者都不希望出现的事情，它不仅会给求美者的蜕变效果造成影响，部分并发症更多的是对求美者身体健康及心理造成伤害和负担。所以，手术时尽量规避掉并发症发生的可能性也是医生的努力目标，一旦发生一定要正确补救。
常见并发症及其形成因素
术后面部两侧不完全对称
吸脂和脂肪注射填充，都有可能出现术后面部两侧的不完全对称。造成这种情况的原因可能是受术者脸部先天发育就不完全对称，且在手术过程中仍然被操作医生按照双侧面部对称进行等量抽吸或填充，未能对术中的抽吸或填充量进行调整。另外，也有可能术前标记线的范围在两侧有偏差或术中标记线模糊不清，脂肪抽吸范围在两侧不完全一样；或在脂肪注射时，面部两侧的进针点位不完全一样，存在误差。另外，术中两侧手术部位注入的肿胀液量不完全相同，受术过程中就会难以判断两侧的对称性。最后，如果操作医生的技术不够熟练，没能做到精细准确的抽吸或注射，也会造成面部两侧的不对称。
供区局部出现凹凸不平现象
脂肪抽吸是脂肪移植的前提，但供区也是人体的一部分，不能顾此失彼。造成供区凹凸不平的原因一般有：第一，肿胀液注入层次不均匀影响吸脂管的同平面抽吸，并且会造成术中对皮瓣平整度的判断出现偏差；第二，吸脂平面过深且不均匀的话，术后会形成与深层肌肉组织的纤维粘连，在咀嚼、微笑时，由于纤维组织的牵拉出现明显的凹陷；第三，手术区与非手术区的过渡面处理不当，就会在过渡区出现凹痕；第四，施术医生的技术操作不熟练，或手法粗暴的话，就会无法平稳的操作及控制吸脂管。
皮肤和神经损伤
事实上，在国内，很少见由于面部吸脂及脂肪移植造成的面部神经损伤。而在国外，有报道表明，在超声吸脂的案例中，发生面神经损伤的概率较高，其认为超声探头或吸脂习惯是造成此类状况的影响因素。同时，报道中提到，下颌骨区域的面神经更容易发生损伤，而其发生损伤的可能与超声波能量有关。
避免上述并发症要做到
从上述造成并发症产生的因素来看，选择一家资质健全的医院和一位经验丰富的医生尤为重要，而这也是求美者自己可以把握和做到的。此外，对于术后的面部两侧不完全对称和吸脂后出现凹凸不平的现象，医生首先要做好术前对受术者的评估和设计，其次要在术中精确操作，杜绝人为失误。对于皮肤和神经的损伤，也与医生的专业水平相关，对手术器械的选择要熟练和准确，操作中一定要避免损伤血管造成皮肤坏死。
若术后真的发生了面部两侧不完全对称的状况，求美者可以于当前手术1年以后再采用同样的方法（吸脂或填充）再次进行手术修正，以达到两边对称的效果。如果出现凹凸不平，这种情况大多数也只能用自体脂肪的移植填充进行弥补，不过同样，弥补手术应该在当前手术1年后再进行。
专家提醒
在通过面颊部位吸脂来达到瘦脸的目的时，面颊部保留适当厚度的脂肪对面部轮廓线的柔和平滑非常重要。无论是吸脂还是脂肪填充，在手术过程中充分考虑面部轮廓整体的协调和美学特点都是非常必要的。如果一味强调“瘦脸”，就有可能造成吸脂过度，出现面部干瘪老态、失去弹性的状态。