论文部分内容阅读
【摘要】头痛视神经内科的常见病、多发病之一，系一组颅内外血管舒缩功能异常的疾患。近年来发现偏头痛可能由于脑血管痉挛所致局部脑血流量（rCBF）降低，引起脑局部缺血和神经症状。目前临床应用钙离子拮抗剂及其他方法防治偏头痛较为广泛，有关应用地奥心血康防治偏头痛报告甚少。本文作者采用地奥心血康防治偏头痛108例，临床观察疗效满意。报告如下。
【关键词】地奥心血康；偏头痛；扩张血管
1临床资料
1.1防治对象本组108例均符合1988年国际头痛学会所制定的国际头痛分类及诊断标准。其中男39例，女69例，年龄15~62（平均37.8岁）。病程3个月至1年46例，1~5年48例，6~12年14例。典型偏头痛39例，普通偏头痛69例。发作频度2~3次/m 32例，3~5次/m 44例，>5次/m 22例，发作次数在上述范围内波动者10例。全部病例临床神经系检查均无异常，血常规、肝肾功能、脑电图、心电图、及头颅CT均正常。108例中脑血流图异常者84例，血脂分析62例提示不同程度增高，PAG测定94例增高。
1.2方法全部病例服用中国科学院成都生物研究所制药厂生产的地奥心血康，0.2g/次，3次/d，2个月为1个疗程。服药期间停用一切止痛剂。
1.3观察方法施治过程中全部病例每1~2周临床复查1次，详细记录其症状及改善情况，复查血压、脉搏及神经系检查，复查血常规、肝肾功能、血脂分析、心脑电图及脑血管图，于治疗前、疗程结束各进行PAG测定。同时进行治疗前PAG与正常组PAG测定值以及患者治疗前后PAG测定值的对比观察。本组血小板聚集功能测定采用比浊法。仪器采用上海医科大学研制，浙江平阳微机仪器厂与香港狮龙电脑公司合作生产的MG—17型血小板聚集仪，系国际标准华312圆形试管，微电脑实曲线描绘及数据处理。本机由专人操作。
2结果分析
2.1疗效评价根据疗程前后的发作频率及程度变化，将疗效评估分为4级：①缓解：普通型偏头痛服药期间头痛发作消失；典型偏头痛，先兆症状或头痛消失，停药3个月以上无复发者；②显效：典型偏头痛，偶尔有先兆症状，但症状轻，时间短（在1分钟以内），头痛程度明显减轻，持续时间缩短，发作频度减少50%以上者；③有效：先兆症状明显减少且症状轻，头痛程度减轻或持续时间缩短，发作频度减少50%以下者；④无效：服药前后病情无变化者。
2.2疗效分析全组缓解48例（44.4%），显效 30例（27.77%），有效18例（16.66%），无效12例（11.13%），总有效率为88.87%。
2.3血小板聚集功能测定结果
表1 治疗组治疗前与正常组对照（1）
表2 治疗组治疗前与正常组对照（2）
提示全部病例治疗前PAG与正常组对照存在显著差异（P<0.05）；治疗前与治疗后对照PAG存在显著差异（P<0.01）。
2.4副作用本组在服药过程中发现4例（3.70%），服药后感觉胃部不适，伴有轻度恶心，经改为餐后半小时服药症状消失。本药对肝肾功能及造血系统未发现明显影响。
3讨论
偏头痛发病机理至今尚未十分明了，复杂的神经体液因素引起颅内外血管异常舒缩，可能导致偏头痛发作。多年来诸多临床学者根据一系列神经体液因素的不同环节，应用许多药物防治该病，但疗效尚不满意，且有的药物副作用较多。由于本病发病率高，故有必要寻求更多安全有效的防治药物。近年来许多学者经科研证实偏头痛发病主要与血小板聚集、5—HT、TXA2等因素有关。本文作者对108例偏头痛于治疗前测定PAG，正式均明显高于正常组，与文献报告相符。
通常认为偏头痛发作前血中5—HT水平升高。而5—HT几乎都贮存在血小板中，当血小板聚集时则大量释放5—HT。众所周知5—HT是强有力的颅内外血管收缩剂，其增加必然使颅内外血管收缩，引起局部脑血流量减少，局部脑组织缺血即产生偏头痛先兆症状。随着5—HT的降低致脑血管扩张而出现头痛症状的发作。本文作者以此论点作为防治偏头痛的临床依据，选用地奥心血康治疗本病。文献报告该药有加强心肌收缩力，改善流血量，改善微循环的功能，更具有降低血小板聚集、降低全血粘度、降低甘油三脂的功能。本组服药1个疗程后，临床观察发现：①该药治疗偏头痛疗效好，总有效率为88.87%，尤其是控制先兆症状明显。其中39例典型偏头痛病人发作前服药，先兆症状消失或有不同程度改善，头痛发作得以控制；②本组治疗前后PAG测定结果对照有显著差异（P<0.01），说明地奥心血康具有明显降低血小板聚集的功能。本文作者认为可能该药通过抑制血小板聚集，阻止了血小板释放5—HT、ADP、组织胺等物质，削减了这些物质对脑血管的收缩作用，相对地起到扩张血管的作用，从而阻断因脑血管收缩而引起局部脑血流量减少导致神经损害；③本组有6例发作时服药不但症状未改善，头痛反而加剧，可能该药具有扩张血管的作用，使颅外血管扩张所致。值得提出的是地奥心血康防治偏头痛，可能与该药的多方面药理作用有关。
研究认为本药对肝肾功能及造血系统无明显副作用。本组有4例出现服药后感觉胃部不适、轻度恶心，经改变餐后服药症状消失，可能系药物对胃黏膜刺激有关。
综上所述，地奥心血康在防治偏头痛方面确是一种疗效好、副作用小的可选性药物。但作者建议服用该药应在偏头痛未发作前服用，方可有效防止及控制偏头痛的发作。
【关键词】地奥心血康；偏头痛；扩张血管
1临床资料
1.1防治对象本组108例均符合1988年国际头痛学会所制定的国际头痛分类及诊断标准。其中男39例，女69例，年龄15~62（平均37.8岁）。病程3个月至1年46例，1~5年48例，6~12年14例。典型偏头痛39例，普通偏头痛69例。发作频度2~3次/m 32例，3~5次/m 44例，>5次/m 22例，发作次数在上述范围内波动者10例。全部病例临床神经系检查均无异常，血常规、肝肾功能、脑电图、心电图、及头颅CT均正常。108例中脑血流图异常者84例，血脂分析62例提示不同程度增高，PAG测定94例增高。
1.2方法全部病例服用中国科学院成都生物研究所制药厂生产的地奥心血康，0.2g/次，3次/d，2个月为1个疗程。服药期间停用一切止痛剂。
1.3观察方法施治过程中全部病例每1~2周临床复查1次，详细记录其症状及改善情况，复查血压、脉搏及神经系检查，复查血常规、肝肾功能、血脂分析、心脑电图及脑血管图，于治疗前、疗程结束各进行PAG测定。同时进行治疗前PAG与正常组PAG测定值以及患者治疗前后PAG测定值的对比观察。本组血小板聚集功能测定采用比浊法。仪器采用上海医科大学研制，浙江平阳微机仪器厂与香港狮龙电脑公司合作生产的MG—17型血小板聚集仪，系国际标准华312圆形试管，微电脑实曲线描绘及数据处理。本机由专人操作。
2结果分析
2.1疗效评价根据疗程前后的发作频率及程度变化，将疗效评估分为4级：①缓解：普通型偏头痛服药期间头痛发作消失；典型偏头痛，先兆症状或头痛消失，停药3个月以上无复发者；②显效：典型偏头痛，偶尔有先兆症状，但症状轻，时间短（在1分钟以内），头痛程度明显减轻，持续时间缩短，发作频度减少50%以上者；③有效：先兆症状明显减少且症状轻，头痛程度减轻或持续时间缩短，发作频度减少50%以下者；④无效：服药前后病情无变化者。
2.2疗效分析全组缓解48例（44.4%），显效 30例（27.77%），有效18例（16.66%），无效12例（11.13%），总有效率为88.87%。
2.3血小板聚集功能测定结果
表1 治疗组治疗前与正常组对照（1）
表2 治疗组治疗前与正常组对照（2）
提示全部病例治疗前PAG与正常组对照存在显著差异（P<0.05）；治疗前与治疗后对照PAG存在显著差异（P<0.01）。
2.4副作用本组在服药过程中发现4例（3.70%），服药后感觉胃部不适，伴有轻度恶心，经改为餐后半小时服药症状消失。本药对肝肾功能及造血系统未发现明显影响。
3讨论
偏头痛发病机理至今尚未十分明了，复杂的神经体液因素引起颅内外血管异常舒缩，可能导致偏头痛发作。多年来诸多临床学者根据一系列神经体液因素的不同环节，应用许多药物防治该病，但疗效尚不满意，且有的药物副作用较多。由于本病发病率高，故有必要寻求更多安全有效的防治药物。近年来许多学者经科研证实偏头痛发病主要与血小板聚集、5—HT、TXA2等因素有关。本文作者对108例偏头痛于治疗前测定PAG，正式均明显高于正常组，与文献报告相符。
通常认为偏头痛发作前血中5—HT水平升高。而5—HT几乎都贮存在血小板中，当血小板聚集时则大量释放5—HT。众所周知5—HT是强有力的颅内外血管收缩剂，其增加必然使颅内外血管收缩，引起局部脑血流量减少，局部脑组织缺血即产生偏头痛先兆症状。随着5—HT的降低致脑血管扩张而出现头痛症状的发作。本文作者以此论点作为防治偏头痛的临床依据，选用地奥心血康治疗本病。文献报告该药有加强心肌收缩力，改善流血量，改善微循环的功能，更具有降低血小板聚集、降低全血粘度、降低甘油三脂的功能。本组服药1个疗程后，临床观察发现：①该药治疗偏头痛疗效好，总有效率为88.87%，尤其是控制先兆症状明显。其中39例典型偏头痛病人发作前服药，先兆症状消失或有不同程度改善，头痛发作得以控制；②本组治疗前后PAG测定结果对照有显著差异（P<0.01），说明地奥心血康具有明显降低血小板聚集的功能。本文作者认为可能该药通过抑制血小板聚集，阻止了血小板释放5—HT、ADP、组织胺等物质，削减了这些物质对脑血管的收缩作用，相对地起到扩张血管的作用，从而阻断因脑血管收缩而引起局部脑血流量减少导致神经损害；③本组有6例发作时服药不但症状未改善，头痛反而加剧，可能该药具有扩张血管的作用，使颅外血管扩张所致。值得提出的是地奥心血康防治偏头痛，可能与该药的多方面药理作用有关。
研究认为本药对肝肾功能及造血系统无明显副作用。本组有4例出现服药后感觉胃部不适、轻度恶心，经改变餐后服药症状消失，可能系药物对胃黏膜刺激有关。
综上所述，地奥心血康在防治偏头痛方面确是一种疗效好、副作用小的可选性药物。但作者建议服用该药应在偏头痛未发作前服用，方可有效防止及控制偏头痛的发作。