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【摘 要】目的：观察股四头肌功能锻炼配合骨痹舒片治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组进行股四头肌锻炼的同时给予骨痹舒片口服，对照组单纯给予骨痹舒片口服，6个月为1个疗程，将治疗前后的Lysholm膝关节评分进行对比，采用t检验，用SPSS 16.0软件进行分析。结果：两组患者膝关节评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：股四头肌功能锻炼配合骨痹舒片对于骨关节炎的治疗康复疗效较好，膝骨关节炎患者要坚持锻炼股四头肌。
【关键词】 骨关节炎，膝；股四头肌；功能锻炼；骨痹舒片
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以骨关节变性、破坏及骨质增生为特征的严重危害患者生活质量和社会生产力的慢性骨关节病，多见于中老年患者，该病是以关节软骨退行性病变为核心，累及骨质，并包括滑膜、关节及其他部位的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症，临床上又以膝骨关节炎最为常见，危害最大[1]。笔者采用股四头肌功能锻炼配合骨痹舒片[2]治疗膝骨关节炎30例，总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年6月在我院门诊就诊的膝骨关节炎患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男13例，女17例；年龄40～70岁；病程最短6个月，最长20年。对照组男11例，女19例，年龄40～68岁；病程1～25年。两组患者在年龄、病程等方面进行比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照1995年美国风湿病学会制订的《膝骨关节炎的诊断标准》[3]。临床标准：①1个月里大多数时间有膝痛；②关节活动有响声；③晨僵时间≤30 min；④年龄38～70岁；⑤膝关节骨性肿胀不伴弹响；⑥膝关节骨性肿胀伴弹响。满足①+②+③+④条，或①+②+③+⑤条或①+⑥条者，可诊断为膝骨关节炎。临床+X线标准：①1个月里大多数时间有膝痛；②X线关节边缘有骨赘形成；③OA性滑液（透明、黏性、WBC < 2 000·mL-1）；④不能查滑液，年龄≥40岁；⑤晨僵时间≤30 min；⑥关节活动时伴弹响声。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者，可诊断为膝骨关节炎。中医辨证分型符合痹证肝肾亏虚型[4]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②依从性强，能按要求进行功能康复锻炼；③愿意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①年龄在38岁以下或70岁以上者；②伴有严重的心、肝、肾等内脏疾患者；③来诊前2周内服用过非甾体类抗炎药、甾体类抗炎药等止痛药者；④关节腔局部2周内注射上玻璃酸钠及激素者；⑤膝关节病变严重保守治疗无意义者；⑥不能遵医嘱坚持进行功能锻炼者。
2 方 法
2.1 治疗方法 治疗前采用Lysholm[5]膝关节评分标准对每位患者进行评分并记录。对照组给予骨痹舒片口服，每次8片，每日4次；治疗组在对照组的基础的同时进行直腿抬高锻炼和直腿蹬伸锻炼，要求锻炼关节要伸到位、坚持不懈，每日每条腿各进行两种锻炼50～100次，服药和锻炼均坚持6个月。两组患者均需要在日常生活中少走路，勿爬楼梯，勿过于负重；同时不得服用非甾体、甾体类抗炎药等其他药物。
2.2 观察指标 治疗前、治疗6个月后采用Lysholm膝关节评分标准进行评分。
2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析。计量资料用表示，采用t检验。
3 结 果
治疗前，两组评分比较，差异无统计学意义
（P>0.05）；治疗6个月后两组评分均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
4 讨 论
目前对膝骨关节炎的治疗，西医多采用非甾体类抗炎药、营养软骨的氨基葡萄糖、关节腔注射玻璃酸钠等方法[6]；中医治疗以补肝肾、强筋骨、活血化瘀为主，均疗效不佳，而加强膝关节周围肌肉训练，特别是股四头肌功能锻炼，在临床治疗中也受到越来越多的重视。增强股四头肌肌力训练的方法以等长训练为主。等长训练简单、易行，效果明显，不仅可使肌肉的力量增加，而且关节活动范围最小，可避免对膝关节的磨损。在本次临床观察中，治疗组患者进行直腿抬高锻炼和直腿蹬伸锻炼，每日每条腿各进行两种锻炼50～100次 ，坚持进行锻炼6个月，通过治疗组和对照组的Lysholm膝关节评分对比，治疗组患者的生活质量有明显提高。故长期坚持股四头肌功能锻炼，可加强肌力、增加关节稳定性，有利于阻断膝骨关节炎发展的恶性循环。因此，在药物治疗的同时，让患者主动进行股四头肌功能锻炼是必要的治疗环节，对患者患肢的康复发挥着重要的作用。
5 参考文献
[1]娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：336.
[2]娄玉钤，张广辉，曹玉举，等.骨痹舒片治疗膝骨关节炎的临床研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：24-27.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994： 30.
[4]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.
[5]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med， 1982，10（3）：150.
[6]罗彦，黄俊懿，兰峰，等.膝骨关节炎物理治疗的研究进展[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：64-66.
【关键词】 骨关节炎，膝；股四头肌；功能锻炼；骨痹舒片
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以骨关节变性、破坏及骨质增生为特征的严重危害患者生活质量和社会生产力的慢性骨关节病，多见于中老年患者，该病是以关节软骨退行性病变为核心，累及骨质，并包括滑膜、关节及其他部位的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症，临床上又以膝骨关节炎最为常见，危害最大[1]。笔者采用股四头肌功能锻炼配合骨痹舒片[2]治疗膝骨关节炎30例，总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年6月在我院门诊就诊的膝骨关节炎患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男13例，女17例；年龄40～70岁；病程最短6个月，最长20年。对照组男11例，女19例，年龄40～68岁；病程1～25年。两组患者在年龄、病程等方面进行比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照1995年美国风湿病学会制订的《膝骨关节炎的诊断标准》[3]。临床标准：①1个月里大多数时间有膝痛；②关节活动有响声；③晨僵时间≤30 min；④年龄38～70岁；⑤膝关节骨性肿胀不伴弹响；⑥膝关节骨性肿胀伴弹响。满足①+②+③+④条，或①+②+③+⑤条或①+⑥条者，可诊断为膝骨关节炎。临床+X线标准：①1个月里大多数时间有膝痛；②X线关节边缘有骨赘形成；③OA性滑液（透明、黏性、WBC < 2 000·mL-1）；④不能查滑液，年龄≥40岁；⑤晨僵时间≤30 min；⑥关节活动时伴弹响声。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者，可诊断为膝骨关节炎。中医辨证分型符合痹证肝肾亏虚型[4]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②依从性强，能按要求进行功能康复锻炼；③愿意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①年龄在38岁以下或70岁以上者；②伴有严重的心、肝、肾等内脏疾患者；③来诊前2周内服用过非甾体类抗炎药、甾体类抗炎药等止痛药者；④关节腔局部2周内注射上玻璃酸钠及激素者；⑤膝关节病变严重保守治疗无意义者；⑥不能遵医嘱坚持进行功能锻炼者。
2 方 法
2.1 治疗方法 治疗前采用Lysholm[5]膝关节评分标准对每位患者进行评分并记录。对照组给予骨痹舒片口服，每次8片，每日4次；治疗组在对照组的基础的同时进行直腿抬高锻炼和直腿蹬伸锻炼，要求锻炼关节要伸到位、坚持不懈，每日每条腿各进行两种锻炼50～100次，服药和锻炼均坚持6个月。两组患者均需要在日常生活中少走路，勿爬楼梯，勿过于负重；同时不得服用非甾体、甾体类抗炎药等其他药物。
2.2 观察指标 治疗前、治疗6个月后采用Lysholm膝关节评分标准进行评分。
2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据分析。计量资料用表示，采用t检验。
3 结 果
治疗前，两组评分比较，差异无统计学意义
（P>0.05）；治疗6个月后两组评分均较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
4 讨 论
目前对膝骨关节炎的治疗，西医多采用非甾体类抗炎药、营养软骨的氨基葡萄糖、关节腔注射玻璃酸钠等方法[6]；中医治疗以补肝肾、强筋骨、活血化瘀为主，均疗效不佳，而加强膝关节周围肌肉训练，特别是股四头肌功能锻炼，在临床治疗中也受到越来越多的重视。增强股四头肌肌力训练的方法以等长训练为主。等长训练简单、易行，效果明显，不仅可使肌肉的力量增加，而且关节活动范围最小，可避免对膝关节的磨损。在本次临床观察中，治疗组患者进行直腿抬高锻炼和直腿蹬伸锻炼，每日每条腿各进行两种锻炼50～100次 ，坚持进行锻炼6个月，通过治疗组和对照组的Lysholm膝关节评分对比，治疗组患者的生活质量有明显提高。故长期坚持股四头肌功能锻炼，可加强肌力、增加关节稳定性，有利于阻断膝骨关节炎发展的恶性循环。因此，在药物治疗的同时，让患者主动进行股四头肌功能锻炼是必要的治疗环节，对患者患肢的康复发挥着重要的作用。
5 参考文献
[1]娄玉钤.风湿病诊断治疗学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：336.
[2]娄玉钤，张广辉，曹玉举，等.骨痹舒片治疗膝骨关节炎的临床研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：24-27.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994： 30.
[4]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.
[5]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med， 1982，10（3）：150.
[6]罗彦，黄俊懿，兰峰，等.膝骨关节炎物理治疗的研究进展[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：64-66.