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[摘要] 心力衰竭指在静脉回流正常的情况下，原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合症。临床上以肺循环和体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭，其中以左心衰竭最常见。左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状，常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。全心衰有左、右心衰临床表现同时存在。慢性心力衰竭治疗原则为：原发病的防治；稳定心力衰竭的适应或代偿机制；缓解心室功能异常。
[关键词] 心力衰竭；护理措施；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.481 文章编号：1004-7484（2014）-03-1581-02
在临床护理工作中采取正确的护理措施可减轻患者痛苦，提高了患者满意度。方法选择104例心力衰竭患者，对其临床资料采取正确护理措施观察护理效果。结果影响心力衰竭患者在治疗过程的依从性，缩短了住院日，减低了患者的经济负担。结论是采取正确的护理措施才能保证治疗效果。[1]
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年——2013年，心内科心力衰竭患者104例，104例中，男68例、女36例，年龄45-91岁。根据临床护士采取正确的护理措施得到了满意效果。结果对延长患者生命及保证治疗、缩短住院日、减少复发提供了较好的基础条件。
1.2 护理措施
1.2.1 环境 尽量安排病人住单人房间，加床挡，保持之内空气新鲜及适宜的温度、湿度，保证空气流通，以利病人休息。
1.2.2 休息与活动 根据心功能分级合理指导病人活动，心功能Ⅰ级：可不限制活动，但不宜剧烈活动，但应增加午休时间；心功能Ⅱ级：可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；心功能Ⅲ级：以卧床休息、限制活动量为宜；心功能Ⅳ级：必须严格卧床休息，给予半卧床或坐位。对卧床病人应照顾其起居，方便病人的生活。每日进行适量的活动，开始在室内活动，逐渐到病房内活动，循序渐进，以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。
1.3 体位 半卧位或端坐位，急性期可采用下肢下垂或四肢轮扎，减少回心血量，改善肺淤血，同时注意病人安全，预防坠床。
1.4 观察
1.4.1 观察水肿情况 注意观察必要时每日测量体重并记录严格记录24小时出入量。摄入量包括由口摄液、静脉补液：排出量包括尿液、呕吐物于引流液，必要时限制入量，补液可采用混合浓缩法以减少摄入量。保证出入平衡，摄入量过多或过少均应通知医师。
1.4.2 保持呼吸道通畅 根据缺氧情况调节氧流量和给氧方式。用鼻导管或面罩给养，急性期4-6L/min，在湿化瓶中加入30-50%酒精湿化，以消除泡沫表面张力。慢性心衰2-3L/min，以改善缺氧，并监测血氧浓度及血气变化。[2]
1.4.3 注意水电解质变化及酸碱平衡情况低钾可出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现u波增高及心律失常，低钠血症表现为食欲减退、乏力、恶心、呕吐、嗜睡等症状及时通知医生。
1.5 保持大便通畅 因精神因素或卧床过久，影响蠕动，易致便秘，饮食要增加膳食纤维，如有便秘遵医嘱给予缓泻剂，排便过程中观察患者的心率、反应。
1.6 输液护理 根据液体出入情况及用药要求，控制输液的速度及量，速度不可过快（20-40滴/分），不可过多，防止发生急性肺水肿。
1.7 饮食护理 给予高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少食多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，每日食盐摄入少于5g，避免进食腌制类、罐头、奶酪等食品。服利尿剂适当放宽。
1.8 用药护理
1.8.1 利尿剂 尽量在白天用，防止病人夜尿过多，影响睡眠。用强利尿剂时应注意电解质情况，并定期复查，防止低钾等电解质紊乱的发生。肌内注射应避开水肿部位。
1.8.2 洋地黄类 定期复查药物浓度。用药前先测心率，心率<60次/分，应停药并通知医师。静滴西地兰时，速度要慢，严密监测心电，观察用药反应。
1.8.3 血管扩张剂 应用硝普钠是应避光，每4-6小时更换药物1次，以免影响疗效。同时监测血压变化，防止低血压的发生。
1.9 心理护理 限制探视，减少刺激：注意病人情绪变化，要求病人家属积极给予病人心理支持和治疗协助，使病人心情放松，讲解成功病历，树立战胜疾病信心，降低心肌耗氧量。
1.10 并发症的预防及护理
1.10.1 感染 室内空气通风每日2次，注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，防止发生坠积性肺炎；加强口腔护理。
1.10.2 血栓形成 长期卧床和使用利尿剂易引起血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓，鼓励患者床上活动，协助病人做下肢肌肉按摩，每天温水泡脚加速血液循环。
1.10.3 皮肤损伤 保持床铺整洁。无渣，骨隆突处垫褥疮垫，每12小时翻身1次，水肿部位应轻握轻碰。如使用热水袋取暖，水温不宜过高，40-50℃.以免烫伤；对于阴囊水肿的男病人可用托带支托阴囊，保持会阴部皮肤清洁、干燥。预防压疮发生。[3]
2 结 果
103例患者对护士采取的护理措施满意度是100%，1例91岁老年男性患者对护士的活动指导不能接受，但家属认同。
3 结 论
对心衰患者采取得当的护理措施，提高了患者对护理的依从性、缩短了住院日、降低了住院费用、延长了再次住院时间，减轻了家庭的经济负担，提高了患者及家属的满意度，增进了护患关系。
参考文献
[1] 温澄非，赵晓甦，于淑艳，刘亚梅.有关心力衰竭健康教育评价表格临床实用性的质性研究[A].第15届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2013.
[2] 李庆波.65例急性左心功能不全患者無创呼吸机应用护理体会[A].第15届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2013.
[3] 余健，黄贤珍.慢性心力衰竭并发肾功能不全的护理[A].第9届中国南方国际心血管病学术会议论文集[C].2007.
[关键词] 心力衰竭；护理措施；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.481 文章编号：1004-7484（2014）-03-1581-02
在临床护理工作中采取正确的护理措施可减轻患者痛苦，提高了患者满意度。方法选择104例心力衰竭患者，对其临床资料采取正确护理措施观察护理效果。结果影响心力衰竭患者在治疗过程的依从性，缩短了住院日，减低了患者的经济负担。结论是采取正确的护理措施才能保证治疗效果。[1]
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年——2013年，心内科心力衰竭患者104例，104例中，男68例、女36例，年龄45-91岁。根据临床护士采取正确的护理措施得到了满意效果。结果对延长患者生命及保证治疗、缩短住院日、减少复发提供了较好的基础条件。
1.2 护理措施
1.2.1 环境 尽量安排病人住单人房间，加床挡，保持之内空气新鲜及适宜的温度、湿度，保证空气流通，以利病人休息。
1.2.2 休息与活动 根据心功能分级合理指导病人活动，心功能Ⅰ级：可不限制活动，但不宜剧烈活动，但应增加午休时间；心功能Ⅱ级：可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；心功能Ⅲ级：以卧床休息、限制活动量为宜；心功能Ⅳ级：必须严格卧床休息，给予半卧床或坐位。对卧床病人应照顾其起居，方便病人的生活。每日进行适量的活动，开始在室内活动，逐渐到病房内活动，循序渐进，以不引起心率加快、血压升高、呼吸困难、疲乏等不适为度。
1.3 体位 半卧位或端坐位，急性期可采用下肢下垂或四肢轮扎，减少回心血量，改善肺淤血，同时注意病人安全，预防坠床。
1.4 观察
1.4.1 观察水肿情况 注意观察必要时每日测量体重并记录严格记录24小时出入量。摄入量包括由口摄液、静脉补液：排出量包括尿液、呕吐物于引流液，必要时限制入量，补液可采用混合浓缩法以减少摄入量。保证出入平衡，摄入量过多或过少均应通知医师。
1.4.2 保持呼吸道通畅 根据缺氧情况调节氧流量和给氧方式。用鼻导管或面罩给养，急性期4-6L/min，在湿化瓶中加入30-50%酒精湿化，以消除泡沫表面张力。慢性心衰2-3L/min，以改善缺氧，并监测血氧浓度及血气变化。[2]
1.4.3 注意水电解质变化及酸碱平衡情况低钾可出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现u波增高及心律失常，低钠血症表现为食欲减退、乏力、恶心、呕吐、嗜睡等症状及时通知医生。
1.5 保持大便通畅 因精神因素或卧床过久，影响蠕动，易致便秘，饮食要增加膳食纤维，如有便秘遵医嘱给予缓泻剂，排便过程中观察患者的心率、反应。
1.6 输液护理 根据液体出入情况及用药要求，控制输液的速度及量，速度不可过快（20-40滴/分），不可过多，防止发生急性肺水肿。
1.7 饮食护理 给予高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少食多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，每日食盐摄入少于5g，避免进食腌制类、罐头、奶酪等食品。服利尿剂适当放宽。
1.8 用药护理
1.8.1 利尿剂 尽量在白天用，防止病人夜尿过多，影响睡眠。用强利尿剂时应注意电解质情况，并定期复查，防止低钾等电解质紊乱的发生。肌内注射应避开水肿部位。
1.8.2 洋地黄类 定期复查药物浓度。用药前先测心率，心率<60次/分，应停药并通知医师。静滴西地兰时，速度要慢，严密监测心电，观察用药反应。
1.8.3 血管扩张剂 应用硝普钠是应避光，每4-6小时更换药物1次，以免影响疗效。同时监测血压变化，防止低血压的发生。
1.9 心理护理 限制探视，减少刺激：注意病人情绪变化，要求病人家属积极给予病人心理支持和治疗协助，使病人心情放松，讲解成功病历，树立战胜疾病信心，降低心肌耗氧量。
1.10 并发症的预防及护理
1.10.1 感染 室内空气通风每日2次，注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，防止发生坠积性肺炎；加强口腔护理。
1.10.2 血栓形成 长期卧床和使用利尿剂易引起血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓，鼓励患者床上活动，协助病人做下肢肌肉按摩，每天温水泡脚加速血液循环。
1.10.3 皮肤损伤 保持床铺整洁。无渣，骨隆突处垫褥疮垫，每12小时翻身1次，水肿部位应轻握轻碰。如使用热水袋取暖，水温不宜过高，40-50℃.以免烫伤；对于阴囊水肿的男病人可用托带支托阴囊，保持会阴部皮肤清洁、干燥。预防压疮发生。[3]
2 结 果
103例患者对护士采取的护理措施满意度是100%，1例91岁老年男性患者对护士的活动指导不能接受，但家属认同。
3 结 论
对心衰患者采取得当的护理措施，提高了患者对护理的依从性、缩短了住院日、降低了住院费用、延长了再次住院时间，减轻了家庭的经济负担，提高了患者及家属的满意度，增进了护患关系。
参考文献
[1] 温澄非，赵晓甦，于淑艳，刘亚梅.有关心力衰竭健康教育评价表格临床实用性的质性研究[A].第15届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2013.
[2] 李庆波.65例急性左心功能不全患者無创呼吸机应用护理体会[A].第15届中国南方国际心血管病学术会议专刊[C].2013.
[3] 余健，黄贤珍.慢性心力衰竭并发肾功能不全的护理[A].第9届中国南方国际心血管病学术会议论文集[C].2007.