论文部分内容阅读
吃胃药缘何解不出尿？
我父亲65岁，患有前列腺增生。几天前感到胃部胀痛不适，就到药店买了一种叫“维u颠茄铝胶囊”的胃药。服后虽然止痛效果不错，但次日却出现尿频、尿急、尿无力、尿不净等症状，到晚上一点尿都解不出来，膀胱胀得十分难受，只好到医院看急诊导尿。医生说尿潴留主要原因与服用胃药有关。请问这是为什么？
安徽 姚建伟
姚建伟读者：
维u颠茄铝胶囊是一种含多种成分的复方制剂，由氢氧化铝、维生素u及颠茄提取物组成。其中颠茄提取物为抗胆碱能药物，可通过抑制迷走神经、减少胃酸分泌，解除平滑肌痉挛引起的疼痛，并具有制酸、收敛与促进溃疡愈合的作用，可有效缓解胃部胀痛。
但这类抗胆碱药物也可通过阻滞副交感神经通路，妨碍逼尿肌收缩，从而使膀胱肌肉收缩无力、尿道括约肌收缩增强，导致排尿能力下降和排尿出口不畅。再加上老年人膀胱退行性病变和前列腺增生的影响，以致在服用这类药物后常常引起急性尿潴留的发生。
因此，凡患有前列腺增生的老年人应慎用抗胆碱药物。另外，同类药物还包括硫酸阿托品、氢溴酸山莨菪碱（654-2）、普鲁本辛、胃疡平等。一旦确诊为药物引起的尿潴留，应及时停用该药，并在医生指导下对症处理，必要时导尿，以帮助缓解症状，解除患者痛苦。
对于那些有前列腺增生病史又不能口服抗胆碱能药物的人，当胃痛发作时，可服用非特异性平滑肌解痉药，如屈他维林（诺仕帕）。由于本药物仅作用于平滑肌而不影响自主神经，故可适用于抗胆碱类解痉药禁忌的前列腺增生患者。若服用屈他维林仍无效，则应及时就诊。
“肺部小结节”是什么病？
我今年58岁，不久前体检发现左上肺有小结节。请问“肺部小结节”是一种什么样的疾病？
吉林 刘光辉
刘光辉读者：
正常肺组织由含空气的肺泡所组成，影像学（胸部X线、CT、磁共振等）表现为低密度、均匀的含气结构。如果发现其中不含气的高密度阴影，即为肺部小结节。目前认为，直径在3厘米以内的病变可认定为结节病变。但肺部小结节并非疾病，而是影像学上的专业名词。
引起肺部小结节的原因主要有良性和恶性两种。良性肺结节多见于年轻人和非吸烟人群，包括感染性和非感染性肉芽肿、良性肿瘤（如错构瘤、血管损伤等）。在良性结节中，感染性肉芽肿占90%。感染性因素最主要的是组织胞浆菌、球孢子菌和结核杆菌感染。
恶性肺瘤结节的危险因素有年龄、吸烟史、结节大小及肺外肿瘤史。年龄越大，罹患肺部恶性结节的风险越高。吸烟与肺癌的发生、发展密切相关；肺癌的发生率与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比。发生肺癌的风险，一般吸烟者是非吸烟者的10倍，过度吸烟者则是非吸烟者的20倍。肺结节的体积越大，恶性率越高。
发现肺部小结节后，应确定其性质。对一时难以辨认性质者，应半年或一年复查一次。复查应首先选择无创伤的方式，如用低剂量螺旋CT，有条件可做肿瘤标志物（CEA），经皮穿刺活检（PECT）。若仍不能确诊，可做纤维支气管检查，对肺周边的小结节能确诊95%的良恶性。
远离肺部小结节，应从小事做起：不吸烟或少吸烟，避免吸“二手烟”，搞好环境保护，减少环境污染，如因职业需要，应做好防护；烹饪做菜，尽量采取煮、蒸、炖的方式，避免油锅“冒烟”才炒菜，必要时炒菜时戴口罩。
一直坚持服药，为何血糖还居高不下？
我今年62岁，自从6年前被诊断为糖尿病后，一直坚持服药未间断。优降糖、美吡达、达美康等，我都吃过。每种药开始一段时间还有效，但后来每次测血糖都高出正常范围不少。请问我一直坚持服药，为何血糖还居高不下？
重庆 黄勤芳
黄勤芳读者：
优降糖（格列苯脲）、美吡达（格列吡嗪）、达美康（格列奇特）等是临床上常用的磺脲类降糖药。一般而言，糖尿病患者开始服用这些药物后，降糖效果大多很好。但经过一段时间后，即使剂量越用越大，患者的血糖水平却很难维持正常，有的患者反而更高。这种情况，医学上叫“药物继发性失效”。
临床发现，多数新诊断的糖尿病患者，其胰岛分泌能力已下降50%左右。而许多降糖药需通过刺激胰岛β细胞，使之分泌足量的胰岛素，才能控制血糖。这种“鞭打疲马”的结果，会使原本已受伤的胰岛β细胞分泌功能进一步下降，造成血糖居高不下。长期高血糖又导致β细胞功能下降，再进一步造成血糖增高的恶性循环，最后导致胰岛功能衰竭。
出现降糖药继发性失效后，应及时补充外源性激素，才能达到降低血糖的目的。但许多糖尿病患者害怕应用胰岛素会成瘾，从心理上“抵抗”胰岛素，拒绝或推迟使用胰岛素，结果造成血糖长期控制不好，无法避免各种慢性并发症的发生和发展。那些病程长、血糖控制不好的糖尿病患者，更易发生无痛性心肌梗死。
许多常用的口服降糖药物，均依赖体内有一定数量的胰岛素才能发挥作用。但随着病程的进展，胰岛功能逐渐衰竭，且血糖控制越差、胰岛功能减退越快。目前你的胰岛功能明显减退，口服几种促分泌胰岛素药后，血糖仍无法控制在正常范围内，应及时接受胰岛素治疗。这样既能补充体内所缺的胰岛素，又能让胰岛得以休息和恢复，且不会产生依赖性。
为何我的指关节活动，还有卡哒声？
自我2年前退休后，就在家做家务，带孙子，有时还上网。不知何故，最近我清晨醒来后感到右拇指关节僵，活动时会出现“卡哒”声。请问这是咋回事？
辽宁 吴爱娟
吴爱娟读者：
根据所述，你可能得了“腱鞘炎”。此病因屈指肌腱及鞘管反复损伤所致。每个手指的屈指肌腱都有腱鞘将其包裹在掌骨头和指骨上，腱鞘内层为滑膜，可使屈指肌腱来回滑动。外层为纤维鞘，两侧附着于指骨边缘，形成骨—纤维隧道。约束肌腱在鞘内滑动不向他处偏移。
然而若手指长期快速用力活动，屈指肌腱与腱鞘之间反复摩擦造成损伤，久之，两者出现水肿和粘连，骨—纤维隧道狭窄，形成“葫芦状肿大”，阻碍肌腱的活动。当肿大的肌腱通过狭窄的隧道时，就像打枪扣动扳机那样，发生一个弹拨动作和响声，故又称为“扳机指”。
腱鞘炎起病缓慢，病初清晨起床时患指僵硬，疼痛与出现弹响，活动后消失。之后随着病情发展，自晨起至终日均有弹响和疼痛。在远侧掌横纹深处、掌骨头上可摸到一豌豆大小的压痛结节。当伸屈患指时，可感到此结节下方在移动，并觉得弹响声由此处发生。
该病以右手拇指发病率最高，其次是中指和环指，中老年妇女最易发生。这与她们操持家务、洗衣做饭、编织缝纫等手指精细活动的慢性损伤有关。近年随着电脑和手机的普及，人们长时间敲打键盘、操作鼠标、打电话、发短信，其发病率有逐渐增高趋势。
早期症状较轻者，可内服芬必得、外涂扶他林等消炎止痛药。症状较重者，在患指鞘管内准确注入强的松龙混悬液，有显著疗效。少数症状顽固、反复发作者可手术切开狭窄的腱鞘以求根治。预防本病，平时应避免手指受凉，注意劳逸结合，做家务、上网、打手机时间不宜过长，以免手指腱鞘积劳成疾而患病。
南京农业大学医院副主任医师 陈育民
我父亲65岁，患有前列腺增生。几天前感到胃部胀痛不适，就到药店买了一种叫“维u颠茄铝胶囊”的胃药。服后虽然止痛效果不错，但次日却出现尿频、尿急、尿无力、尿不净等症状，到晚上一点尿都解不出来，膀胱胀得十分难受，只好到医院看急诊导尿。医生说尿潴留主要原因与服用胃药有关。请问这是为什么？
安徽 姚建伟
姚建伟读者：
维u颠茄铝胶囊是一种含多种成分的复方制剂，由氢氧化铝、维生素u及颠茄提取物组成。其中颠茄提取物为抗胆碱能药物，可通过抑制迷走神经、减少胃酸分泌，解除平滑肌痉挛引起的疼痛，并具有制酸、收敛与促进溃疡愈合的作用，可有效缓解胃部胀痛。
但这类抗胆碱药物也可通过阻滞副交感神经通路，妨碍逼尿肌收缩，从而使膀胱肌肉收缩无力、尿道括约肌收缩增强，导致排尿能力下降和排尿出口不畅。再加上老年人膀胱退行性病变和前列腺增生的影响，以致在服用这类药物后常常引起急性尿潴留的发生。
因此，凡患有前列腺增生的老年人应慎用抗胆碱药物。另外，同类药物还包括硫酸阿托品、氢溴酸山莨菪碱（654-2）、普鲁本辛、胃疡平等。一旦确诊为药物引起的尿潴留，应及时停用该药，并在医生指导下对症处理，必要时导尿，以帮助缓解症状，解除患者痛苦。
对于那些有前列腺增生病史又不能口服抗胆碱能药物的人，当胃痛发作时，可服用非特异性平滑肌解痉药，如屈他维林（诺仕帕）。由于本药物仅作用于平滑肌而不影响自主神经，故可适用于抗胆碱类解痉药禁忌的前列腺增生患者。若服用屈他维林仍无效，则应及时就诊。
“肺部小结节”是什么病？
我今年58岁，不久前体检发现左上肺有小结节。请问“肺部小结节”是一种什么样的疾病？
吉林 刘光辉
刘光辉读者：
正常肺组织由含空气的肺泡所组成，影像学（胸部X线、CT、磁共振等）表现为低密度、均匀的含气结构。如果发现其中不含气的高密度阴影，即为肺部小结节。目前认为，直径在3厘米以内的病变可认定为结节病变。但肺部小结节并非疾病，而是影像学上的专业名词。
引起肺部小结节的原因主要有良性和恶性两种。良性肺结节多见于年轻人和非吸烟人群，包括感染性和非感染性肉芽肿、良性肿瘤（如错构瘤、血管损伤等）。在良性结节中，感染性肉芽肿占90%。感染性因素最主要的是组织胞浆菌、球孢子菌和结核杆菌感染。
恶性肺瘤结节的危险因素有年龄、吸烟史、结节大小及肺外肿瘤史。年龄越大，罹患肺部恶性结节的风险越高。吸烟与肺癌的发生、发展密切相关；肺癌的发生率与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比。发生肺癌的风险，一般吸烟者是非吸烟者的10倍，过度吸烟者则是非吸烟者的20倍。肺结节的体积越大，恶性率越高。
发现肺部小结节后，应确定其性质。对一时难以辨认性质者，应半年或一年复查一次。复查应首先选择无创伤的方式，如用低剂量螺旋CT，有条件可做肿瘤标志物（CEA），经皮穿刺活检（PECT）。若仍不能确诊，可做纤维支气管检查，对肺周边的小结节能确诊95%的良恶性。
远离肺部小结节，应从小事做起：不吸烟或少吸烟，避免吸“二手烟”，搞好环境保护，减少环境污染，如因职业需要，应做好防护；烹饪做菜，尽量采取煮、蒸、炖的方式，避免油锅“冒烟”才炒菜，必要时炒菜时戴口罩。
一直坚持服药，为何血糖还居高不下？
我今年62岁，自从6年前被诊断为糖尿病后，一直坚持服药未间断。优降糖、美吡达、达美康等，我都吃过。每种药开始一段时间还有效，但后来每次测血糖都高出正常范围不少。请问我一直坚持服药，为何血糖还居高不下？
重庆 黄勤芳
黄勤芳读者：
优降糖（格列苯脲）、美吡达（格列吡嗪）、达美康（格列奇特）等是临床上常用的磺脲类降糖药。一般而言，糖尿病患者开始服用这些药物后，降糖效果大多很好。但经过一段时间后，即使剂量越用越大，患者的血糖水平却很难维持正常，有的患者反而更高。这种情况，医学上叫“药物继发性失效”。
临床发现，多数新诊断的糖尿病患者，其胰岛分泌能力已下降50%左右。而许多降糖药需通过刺激胰岛β细胞，使之分泌足量的胰岛素，才能控制血糖。这种“鞭打疲马”的结果，会使原本已受伤的胰岛β细胞分泌功能进一步下降，造成血糖居高不下。长期高血糖又导致β细胞功能下降，再进一步造成血糖增高的恶性循环，最后导致胰岛功能衰竭。
出现降糖药继发性失效后，应及时补充外源性激素，才能达到降低血糖的目的。但许多糖尿病患者害怕应用胰岛素会成瘾，从心理上“抵抗”胰岛素，拒绝或推迟使用胰岛素，结果造成血糖长期控制不好，无法避免各种慢性并发症的发生和发展。那些病程长、血糖控制不好的糖尿病患者，更易发生无痛性心肌梗死。
许多常用的口服降糖药物，均依赖体内有一定数量的胰岛素才能发挥作用。但随着病程的进展，胰岛功能逐渐衰竭，且血糖控制越差、胰岛功能减退越快。目前你的胰岛功能明显减退，口服几种促分泌胰岛素药后，血糖仍无法控制在正常范围内，应及时接受胰岛素治疗。这样既能补充体内所缺的胰岛素，又能让胰岛得以休息和恢复，且不会产生依赖性。
为何我的指关节活动，还有卡哒声？
自我2年前退休后，就在家做家务，带孙子，有时还上网。不知何故，最近我清晨醒来后感到右拇指关节僵，活动时会出现“卡哒”声。请问这是咋回事？
辽宁 吴爱娟
吴爱娟读者：
根据所述，你可能得了“腱鞘炎”。此病因屈指肌腱及鞘管反复损伤所致。每个手指的屈指肌腱都有腱鞘将其包裹在掌骨头和指骨上，腱鞘内层为滑膜，可使屈指肌腱来回滑动。外层为纤维鞘，两侧附着于指骨边缘，形成骨—纤维隧道。约束肌腱在鞘内滑动不向他处偏移。
然而若手指长期快速用力活动，屈指肌腱与腱鞘之间反复摩擦造成损伤，久之，两者出现水肿和粘连，骨—纤维隧道狭窄，形成“葫芦状肿大”，阻碍肌腱的活动。当肿大的肌腱通过狭窄的隧道时，就像打枪扣动扳机那样，发生一个弹拨动作和响声，故又称为“扳机指”。
腱鞘炎起病缓慢，病初清晨起床时患指僵硬，疼痛与出现弹响，活动后消失。之后随着病情发展，自晨起至终日均有弹响和疼痛。在远侧掌横纹深处、掌骨头上可摸到一豌豆大小的压痛结节。当伸屈患指时，可感到此结节下方在移动，并觉得弹响声由此处发生。
该病以右手拇指发病率最高，其次是中指和环指，中老年妇女最易发生。这与她们操持家务、洗衣做饭、编织缝纫等手指精细活动的慢性损伤有关。近年随着电脑和手机的普及，人们长时间敲打键盘、操作鼠标、打电话、发短信，其发病率有逐渐增高趋势。
早期症状较轻者，可内服芬必得、外涂扶他林等消炎止痛药。症状较重者，在患指鞘管内准确注入强的松龙混悬液，有显著疗效。少数症状顽固、反复发作者可手术切开狭窄的腱鞘以求根治。预防本病，平时应避免手指受凉，注意劳逸结合，做家务、上网、打手机时间不宜过长，以免手指腱鞘积劳成疾而患病。
南京农业大学医院副主任医师 陈育民