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摘要：目前国内外众多学者在研究中均证实鼻腔冲洗在鼻咽癌治疗中的效果，但对鼻腔冲洗的频率和持续时间并没有统一的标准。临床中部分医务人员及患者未意识到放疗后鼻腔冲洗的重要性，而致使鼻咽部冲洗处于被动状态。本文就近年来鼻咽癌放疗病人行鼻腔冲洗的装置与方法、冲洗液的选择、冲洗的时间、护理等研究综述如下。
关键词：鼻咽癌 放射治疗 鼻咽冲冼 护理进展
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-177-02
鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma，NPC）是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，是我国南方地区常见的头颈部肿瘤[1]，因鼻咽癌解剖学特点及其对放射线的敏感性，决定了放射治疗成为其首选的及主要治疗方法[2]。放疗后由于鼻咽部黏膜受照射后充血肿胀，病人常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等，严重影响放疗的高敏性及病人睡眠[3]。放疗开始后对患者进行有效的鼻咽腔冲洗能清除鼻腔黏膜表面的分泌物、肿瘤坏死组织以及细菌，减少口腔、鼻窦、中耳的感染，增强放射线的穿透力，保持鼻腔引流通畅，提高病人的生存质量[4]。
1鼻咽腔冲洗的现状
1.1鼻咽冲洗的器具及冲洗方法
鼻咽冲洗术是利用鼻咽冲洗器将冲洗液注入患者鼻腔内进行反复冲洗，同时洗出液从另一鼻腔或者口腔流出，能够将鼻腔内及鼻咽深部的分泌物、坏死组织全部冲洗干净，起到清洁鼻腔和增强放疗敏感性，减少并发症发生的作用[5]。目前国内对于鼻咽腔冲洗的装置和方法尚无统一的标准，国内报道的冲洗器具和方法很多，大致可归纳为三种类型：一次性鼻咽冲洗器或简易自制式一次性鼻咽冲洗器、球囊式鼻咽冲洗器、鼻咽清洗机冲洗机;不同的冲洗装置冲洗体位和方法也不同。现常见的鼻咽癌鼻腔冲洗装置有悬挂式鼻腔冲洗器、球囊式鼻腔冲洗器等。
1.1.1一次性鼻咽冲洗器或简易自制式一次性鼻咽冲洗器
叶民报道[6]自制鼻腔冲洗器，应用一次性60ml注射器连接吸痰管制作。使用方法用自制冲洗器抽取温生理盐水（或加入药物的冲洗液）接好吸痰管，患者取坐位，头向前倾，前面放一容器，将吸痰管前端轻轻放入一侧鼻前庭，推动活塞，同时变换不同角度，边冲边轻轻擤鼻，以达到排出污物的目的。同法冲洗另一侧鼻腔，每次仅需数分钟，操作简单方便。张昱等[7]报道用用一次性输液器的连接生理盐水输液，关闭输液器的调节开关，将输液瓶悬挂于距患者头部高度约100cm处，将输液管去掉头皮针连接一次性氧气管鼻塞，患者保持坐位，头稍向前倾，颌下接弯盆或小盆，将鼻塞塞入患者的一侧前鼻孔，嘱固定鼻塞，打开开关，调节液体滴速，将药液冲入至鼻腔内，同法冲洗另一侧鼻腔。何林等[8]报道冲洗方法：选50ml一次性注射器连接柔软的8号鼻导管，石蜡油涂抹鼻导管末端及润滑鼻腔后插入鼻腔，插入长度为鼻尖至耳垂的1/3，鼻导管开口端接50ml一次性注射器，药液冲洗瓶底部距头顶距离为20cm，温度32～34℃，药液在鼻腔中应停留5min，反复冲洗，效果满意。
采用一次性鼻咽冲洗器或简易自制式一次性鼻咽冲洗器的优点是：首先采用一次性用品代替传统的冲洗用品，避免冲洗用品反复使用发生医院感染的机会;其次，制作和操作简便，患者感觉舒适，降低了经济成本。第三，简易鼻咽冲洗器具有易于控制冲洗液剂量及力度，管径小、前端带侧孔，清洗效果佳，材料具有柔韧性，可适形进入鼻腔或鼻窦，减轻对病人的刺激性，且具有取材方便、耗材少、操作简便、实用性强的优点。
1.1.2球囊冲洗器
彭如筠等[9]报道使用善邦通球囊冲洗器进行鼻咽冲洗，将喷液管前端的锥形头放在患者的鼻孔处，将冲洗器的吸液管放入盛放药液的容器中，手握住冲洗器的气囊反复捏挤，冲洗液可通过管道和锥形头进入被冲洗的鼻腔，并从另一侧或口腔流出，嘱患者冲洗后轻轻单侧擤鼻，以排净冲洗液，每天进行鼻咽冲洗2次。此方法的优点是患者能根据自身耐受程度来调节冲洗的压力，避免力度不够导致的冲洗压力过小使分泌物及血痂无法清除，也避免力度过强导致冲洗压力过大而使鼻腔黏膜受损。在操作时注意：挤压球囊排气后，嘱病人张口呼吸，勿说话，头侧向一边，用手以适当的力度挤压球囊，将水缓慢流入鼻腔内，冲洗液从对侧鼻孔流出。切忌将两侧鼻孔同时压紧用力擤鼻，以免造成咽鼓管感染。
1.1.3鼻腔清洗、冲洗机
吳绍玉等[10]等报道采用瑞福五官科清洗机冲洗机行鼻腔冲洗，使水气化为有洗刷力度的8～25微米级水颗粒，在进行鼻腔清洗时，水珠与鼻腔纤毛的振动形成同步，水珠会松动鼻涕和脏污粒子，并以气体动力清扫鼻腔黏膜表面，会减轻对咽喉造成压迫性的压力。使用瑞福五官科清洗机冲洗机先打开总电源开关，用清洗瓶取适量平衡液或生理盐水，用中空纹管连接瑞福五官科冲洗容器，用自带泄压孔调节雾化冲洗状态，按压时冲洗液开始冲洗，松开时停止冲洗。此法患者舒适度好，只出现轻度鼻腔刺激，冲洗结果满意。能同时2～4人集中同时进行冲洗，可提高护理工作效率;不足之处：费用贵，病人经济负担加重，难以普及使用。
骆华春等[11]研究不同鼻腔冲洗方式对鼻咽癌的远期生存、鼻窦炎及生存质量影响，得出结论：不同鼻腔冲洗方法对鼻咽黏膜重度反应、放射性鼻窦炎、鼻腔黏膜粘连等的发生率无明显差异，对患者的远期生存无明显影响。
1.2冲洗液的选择
目前国内有多种冲洗液在临床被使用，如生理盐水、0.3%过氧化氢、3%碳酸氢钠、0.02%呋喃西林液、温开水、中药配液等。熊娟等[12]报道0.3%过氧化氢对溃疡面无刺激、无痛，可以减轻鼻咽黏膜炎症、恶臭味，提高鼻窦炎疗效，减少咽旁感染、蜂窝织炎、鼻咽大出血等并发症发生;对鼻腔黏稠分泌物较多的病人常规鼻咽腔冲洗不易达到清洁作用时，能显著减鼻腔黏膜反应，减轻鼻塞症状。单佩佩[13]报道中采用玄参20g、黄芩30g、鱼腥草50g、皂角50g、蒲公英40g组方，制成汤剂500mL，每次250mL，每日2次鼻咽冲洗，可以明显减轻鼻咽黏膜的反应、降低放疗副反应的影响。具有清热解毒、利水消肿、开鼻通窍、杀菌止痒等功效，同时对鼻黏膜有滋润作用。 任杰嫦[14]报道选择何种成分冲洗液来进行鼻咽冲洗均达到疗效，重要的在于鼻咽冲洗液的物理冲刷作用。笔者在基层医院，如果未发生局部感染，可以选择34～38℃温生理盐水冲洗，家庭家庭护理中可用自制生理盐水、或温开水等进行鼻咽冲洗，均可以降低远期放疗后的鼻咽部并发症的发生，取得良好的效果。
1.3鼻腔冲洗的时间、持续时间及频率
目前国内对鼻腔冲洗的研究重点多侧重于研究使用不同冲洗器或冲洗液的临床疗效，对于鼻腔冲洗的时间深入的研究报道较少。沈纲[15]报道目前国内对鼻腔冲洗的频率多数采用的是，放疗初期每天冲洗一次，放疗前冲洗，以保持鼻腔清洁，增加放疗的高敏性。后期鼻腔分泌物增多，增加冲洗次数，一天2次，第一次冲洗选择于放疗前进行，第二次一般选择在下午15：00～16：00进行，梁微等[16]在鼻腔冲洗时间不同对鼻咽癌放疗患者舒适度的影响的报道中，根据艾燕的研究发现每日放疗前、21：00～21：30进行鼻腔冲洗有利于减轻鼻咽癌放疗患者的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物等不适，缓解患者的烦躁症状，改善睡眠状况，提高患者的舒适度。周永等[17]报道，鼻咽癌放疗病人鼻咽腔盐水吸洗需要长期坚持才能有良好的作用，一旦停止一段时间，鼻咽腔及鼻腔将会重新出现分泌物堆积，可能与放疗后鼻咽黏膜损坏难以逆转有关，对于接受放射治疗的鼻咽癌患者，除了放疗期间坚持每日鼻咽冲洗1～2次，放疗后仍需鼻咽冲洗每周3～4次，持续时间不少于6个月。
2.冲洗过程中质量控制、效果评价及院感控制
一般在放疗开始1周左右开始冲洗鼻腔，责任护士在鼻咽冲洗前对患者进行全面评估，指导患者正确配合鼻咽冲洗。何琳[18]报道护士掌握冲洗技巧，操作前先做好演示，教会病人屏气、张口呼吸，教会患者深吸气后再屏住呼吸，绝对禁止在吸气时冲洗鼻腔;冲洗时先用少量液体冲洗，起湿润作用;再用1/3量液体冲洗，使结痂的分泌物及坏死组织脱落、排出;最后将剩余液体冲洗;注意冲洗喷液头应紧贴鼻孔，略微调整喷液头的角度，尽量避免冲洗液沿着鼻孔垂直向鼻咽部上，冲鼻腔各个部位都能冲洗到位，才能达到良好的冲洗效果。冲洗液的温度根据季节和病人耐受度来适当调节，一般为34℃～38℃。注意加强观察者冲洗后的反应和洗出液的流出情况，患者如出现头晕、恶心、呛咳、乏力不适甚至等情况，应暂时停止鼻咽冲洗，采取应对措施;观察若洗出液中血液多、色鲜红，应立即停止鼻咽冲洗，并及时汇报医师给予处理。如果洗出液完全由对侧鼻孔流出，并且鼻腔内阻塞物呈团块状被冲洗出，患者即刻感到鼻腔舒适、清洁，呼吸顺畅，舒适感倍增。鼻腔冲洗器必须专人专用，一次性冲洗器使用后即弃去，重复使用的球囊冲洗器或冲洗机的连接管在鼻咽冲洗前后均用冷开水将冲洗器冲洗干净，预防引起交叉感染。
3.鼻咽冲洗的安全性和耐受性
李杰恩等[19]报道鼻咽腔冲洗是一种比较安全的治疗方法，副反应很少，仅有少量文献报道可能会发生以下副反应，如鼻腔局部痒感、烧灼和撕裂感、鼻腔出血、耳痛、头痛及鼻咽冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不适等症状，但是多数人认为这些副反应程度轻微，不足以影响到患者对鼻咽冲洗的满意度。鼻咽冲洗方法方便和快捷，易于操作，能减轻患者放疗后不适、提高患者的生活质量。
4.护理
4.1心理护理鼻咽癌患者鼻咽部淤积的分泌物可产生恶臭气味，自身常难以忍受，而且也严重影响了患者的社会交往，使其产生强烈的自卑感，加重了思想顾虑，往往失去配合治疗的信念，更有甚者产生绝望和轻生的念头。在临床护理中，护士从患者入院即进行干预，耐心解释产生恶臭气味的原因以及治疗方法和意义，用安慰和鼓励性语言化解其悲观心理，减轻其思想顾虑，使患者增强信心，
4.2口腔护理由于鼻腔冲洗后冲洗液经鼻咽从口腔流出体外，冲洗液中含有的坏死、脱落物及脓性分泌物等，故应注意口腔卫生，每次鼻咽冲洗后，应先用温开水漱口，再用有抗菌作用的漱口液漱口。
4.3健康教育护士冲洗前向病人讲解鼻咽腔冲洗的目的、重要性、方法、注意事项、配合方法及坚持长期冲洗的必要性。利用工休座谈会的时间，每周组织同种疾病的患者一起学习，告知进行鼻咽冲洗对鼻咽癌放疗的重要性，细心指导患者如何正确配合使用鼻咽沖洗器来进行鼻咽冲洗。并且讲解要坚持冲洗半年以上的原因，使患者能够主动配合，这也为病友之间的交流创造了互动和分享的机会[20]。通过集体健康宣教，使患者及其家属对鼻咽癌知识有更深了解，更好地配合鼻咽冲洗。
4.4出院指导责任护士必须在出院前1周教会患者配置冲洗液：温开水加即4.5g无碘盐（约1矿泉水瓶盖一平盖的量），出院后进行每天鼻咽冲洗1次，或者每周冲洗3～4次，持续1～2年[21]。正确的鼻咽冲洗，不仅可以提高其患者的自我护理能力和主动性，且能够有效减少近期并发症和预防远期并发症的发生，提高患者的生存质量。
5小结
鼻咽癌患者在放疗期间或放疗后鼻部并发症是最常见的。张家辉等[22]认为放疗后鼻窦炎的发生率高达93.27%。综上所述，鼻腔冲洗能清除鼻腔黏膜表面的分泌物、肿瘤坏死组织以及细菌，具有减少口腔、鼻咽、鼻窦、中耳感染的作用，提高患者的舒适度、生活质量及放疗的高敏性疗，疗效确切[23]。在鼻咽癌患者的放射治疗过程中，随着鼻腔放疗剂量的增加，鼻黏膜充血、水肿、溃疡、坏死等反应逐渐加重，鼻腔冲洗的频率是否要随之增加，而增加冲洗频率的界限又是如何，有关方面有待进一步研究。
参考文献
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作者简介：韦显梅，出生时间：1973.10.广西南宁市宾阳县人，肿瘤科一区护士长，研究生学历。
广西南宁市宾阳县人民医院 肿瘤科一区 530405
关键词：鼻咽癌 放射治疗 鼻咽冲冼 护理进展
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-177-02
鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma，NPC）是指发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，是我国南方地区常见的头颈部肿瘤[1]，因鼻咽癌解剖学特点及其对放射线的敏感性，决定了放射治疗成为其首选的及主要治疗方法[2]。放疗后由于鼻咽部黏膜受照射后充血肿胀，病人常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等，严重影响放疗的高敏性及病人睡眠[3]。放疗开始后对患者进行有效的鼻咽腔冲洗能清除鼻腔黏膜表面的分泌物、肿瘤坏死组织以及细菌，减少口腔、鼻窦、中耳的感染，增强放射线的穿透力，保持鼻腔引流通畅，提高病人的生存质量[4]。
1鼻咽腔冲洗的现状
1.1鼻咽冲洗的器具及冲洗方法
鼻咽冲洗术是利用鼻咽冲洗器将冲洗液注入患者鼻腔内进行反复冲洗，同时洗出液从另一鼻腔或者口腔流出，能够将鼻腔内及鼻咽深部的分泌物、坏死组织全部冲洗干净，起到清洁鼻腔和增强放疗敏感性，减少并发症发生的作用[5]。目前国内对于鼻咽腔冲洗的装置和方法尚无统一的标准，国内报道的冲洗器具和方法很多，大致可归纳为三种类型：一次性鼻咽冲洗器或简易自制式一次性鼻咽冲洗器、球囊式鼻咽冲洗器、鼻咽清洗机冲洗机;不同的冲洗装置冲洗体位和方法也不同。现常见的鼻咽癌鼻腔冲洗装置有悬挂式鼻腔冲洗器、球囊式鼻腔冲洗器等。
1.1.1一次性鼻咽冲洗器或简易自制式一次性鼻咽冲洗器
叶民报道[6]自制鼻腔冲洗器，应用一次性60ml注射器连接吸痰管制作。使用方法用自制冲洗器抽取温生理盐水（或加入药物的冲洗液）接好吸痰管，患者取坐位，头向前倾，前面放一容器，将吸痰管前端轻轻放入一侧鼻前庭，推动活塞，同时变换不同角度，边冲边轻轻擤鼻，以达到排出污物的目的。同法冲洗另一侧鼻腔，每次仅需数分钟，操作简单方便。张昱等[7]报道用用一次性输液器的连接生理盐水输液，关闭输液器的调节开关，将输液瓶悬挂于距患者头部高度约100cm处，将输液管去掉头皮针连接一次性氧气管鼻塞，患者保持坐位，头稍向前倾，颌下接弯盆或小盆，将鼻塞塞入患者的一侧前鼻孔，嘱固定鼻塞，打开开关，调节液体滴速，将药液冲入至鼻腔内，同法冲洗另一侧鼻腔。何林等[8]报道冲洗方法：选50ml一次性注射器连接柔软的8号鼻导管，石蜡油涂抹鼻导管末端及润滑鼻腔后插入鼻腔，插入长度为鼻尖至耳垂的1/3，鼻导管开口端接50ml一次性注射器，药液冲洗瓶底部距头顶距离为20cm，温度32～34℃，药液在鼻腔中应停留5min，反复冲洗，效果满意。
采用一次性鼻咽冲洗器或简易自制式一次性鼻咽冲洗器的优点是：首先采用一次性用品代替传统的冲洗用品，避免冲洗用品反复使用发生医院感染的机会;其次，制作和操作简便，患者感觉舒适，降低了经济成本。第三，简易鼻咽冲洗器具有易于控制冲洗液剂量及力度，管径小、前端带侧孔，清洗效果佳，材料具有柔韧性，可适形进入鼻腔或鼻窦，减轻对病人的刺激性，且具有取材方便、耗材少、操作简便、实用性强的优点。
1.1.2球囊冲洗器
彭如筠等[9]报道使用善邦通球囊冲洗器进行鼻咽冲洗，将喷液管前端的锥形头放在患者的鼻孔处，将冲洗器的吸液管放入盛放药液的容器中，手握住冲洗器的气囊反复捏挤，冲洗液可通过管道和锥形头进入被冲洗的鼻腔，并从另一侧或口腔流出，嘱患者冲洗后轻轻单侧擤鼻，以排净冲洗液，每天进行鼻咽冲洗2次。此方法的优点是患者能根据自身耐受程度来调节冲洗的压力，避免力度不够导致的冲洗压力过小使分泌物及血痂无法清除，也避免力度过强导致冲洗压力过大而使鼻腔黏膜受损。在操作时注意：挤压球囊排气后，嘱病人张口呼吸，勿说话，头侧向一边，用手以适当的力度挤压球囊，将水缓慢流入鼻腔内，冲洗液从对侧鼻孔流出。切忌将两侧鼻孔同时压紧用力擤鼻，以免造成咽鼓管感染。
1.1.3鼻腔清洗、冲洗机
吳绍玉等[10]等报道采用瑞福五官科清洗机冲洗机行鼻腔冲洗，使水气化为有洗刷力度的8～25微米级水颗粒，在进行鼻腔清洗时，水珠与鼻腔纤毛的振动形成同步，水珠会松动鼻涕和脏污粒子，并以气体动力清扫鼻腔黏膜表面，会减轻对咽喉造成压迫性的压力。使用瑞福五官科清洗机冲洗机先打开总电源开关，用清洗瓶取适量平衡液或生理盐水，用中空纹管连接瑞福五官科冲洗容器，用自带泄压孔调节雾化冲洗状态，按压时冲洗液开始冲洗，松开时停止冲洗。此法患者舒适度好，只出现轻度鼻腔刺激，冲洗结果满意。能同时2～4人集中同时进行冲洗，可提高护理工作效率;不足之处：费用贵，病人经济负担加重，难以普及使用。
骆华春等[11]研究不同鼻腔冲洗方式对鼻咽癌的远期生存、鼻窦炎及生存质量影响，得出结论：不同鼻腔冲洗方法对鼻咽黏膜重度反应、放射性鼻窦炎、鼻腔黏膜粘连等的发生率无明显差异，对患者的远期生存无明显影响。
1.2冲洗液的选择
目前国内有多种冲洗液在临床被使用，如生理盐水、0.3%过氧化氢、3%碳酸氢钠、0.02%呋喃西林液、温开水、中药配液等。熊娟等[12]报道0.3%过氧化氢对溃疡面无刺激、无痛，可以减轻鼻咽黏膜炎症、恶臭味，提高鼻窦炎疗效，减少咽旁感染、蜂窝织炎、鼻咽大出血等并发症发生;对鼻腔黏稠分泌物较多的病人常规鼻咽腔冲洗不易达到清洁作用时，能显著减鼻腔黏膜反应，减轻鼻塞症状。单佩佩[13]报道中采用玄参20g、黄芩30g、鱼腥草50g、皂角50g、蒲公英40g组方，制成汤剂500mL，每次250mL，每日2次鼻咽冲洗，可以明显减轻鼻咽黏膜的反应、降低放疗副反应的影响。具有清热解毒、利水消肿、开鼻通窍、杀菌止痒等功效，同时对鼻黏膜有滋润作用。 任杰嫦[14]报道选择何种成分冲洗液来进行鼻咽冲洗均达到疗效，重要的在于鼻咽冲洗液的物理冲刷作用。笔者在基层医院，如果未发生局部感染，可以选择34～38℃温生理盐水冲洗，家庭家庭护理中可用自制生理盐水、或温开水等进行鼻咽冲洗，均可以降低远期放疗后的鼻咽部并发症的发生，取得良好的效果。
1.3鼻腔冲洗的时间、持续时间及频率
目前国内对鼻腔冲洗的研究重点多侧重于研究使用不同冲洗器或冲洗液的临床疗效，对于鼻腔冲洗的时间深入的研究报道较少。沈纲[15]报道目前国内对鼻腔冲洗的频率多数采用的是，放疗初期每天冲洗一次，放疗前冲洗，以保持鼻腔清洁，增加放疗的高敏性。后期鼻腔分泌物增多，增加冲洗次数，一天2次，第一次冲洗选择于放疗前进行，第二次一般选择在下午15：00～16：00进行，梁微等[16]在鼻腔冲洗时间不同对鼻咽癌放疗患者舒适度的影响的报道中，根据艾燕的研究发现每日放疗前、21：00～21：30进行鼻腔冲洗有利于减轻鼻咽癌放疗患者的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物等不适，缓解患者的烦躁症状，改善睡眠状况，提高患者的舒适度。周永等[17]报道，鼻咽癌放疗病人鼻咽腔盐水吸洗需要长期坚持才能有良好的作用，一旦停止一段时间，鼻咽腔及鼻腔将会重新出现分泌物堆积，可能与放疗后鼻咽黏膜损坏难以逆转有关，对于接受放射治疗的鼻咽癌患者，除了放疗期间坚持每日鼻咽冲洗1～2次，放疗后仍需鼻咽冲洗每周3～4次，持续时间不少于6个月。
2.冲洗过程中质量控制、效果评价及院感控制
一般在放疗开始1周左右开始冲洗鼻腔，责任护士在鼻咽冲洗前对患者进行全面评估，指导患者正确配合鼻咽冲洗。何琳[18]报道护士掌握冲洗技巧，操作前先做好演示，教会病人屏气、张口呼吸，教会患者深吸气后再屏住呼吸，绝对禁止在吸气时冲洗鼻腔;冲洗时先用少量液体冲洗，起湿润作用;再用1/3量液体冲洗，使结痂的分泌物及坏死组织脱落、排出;最后将剩余液体冲洗;注意冲洗喷液头应紧贴鼻孔，略微调整喷液头的角度，尽量避免冲洗液沿着鼻孔垂直向鼻咽部上，冲鼻腔各个部位都能冲洗到位，才能达到良好的冲洗效果。冲洗液的温度根据季节和病人耐受度来适当调节，一般为34℃～38℃。注意加强观察者冲洗后的反应和洗出液的流出情况，患者如出现头晕、恶心、呛咳、乏力不适甚至等情况，应暂时停止鼻咽冲洗，采取应对措施;观察若洗出液中血液多、色鲜红，应立即停止鼻咽冲洗，并及时汇报医师给予处理。如果洗出液完全由对侧鼻孔流出，并且鼻腔内阻塞物呈团块状被冲洗出，患者即刻感到鼻腔舒适、清洁，呼吸顺畅，舒适感倍增。鼻腔冲洗器必须专人专用，一次性冲洗器使用后即弃去，重复使用的球囊冲洗器或冲洗机的连接管在鼻咽冲洗前后均用冷开水将冲洗器冲洗干净，预防引起交叉感染。
3.鼻咽冲洗的安全性和耐受性
李杰恩等[19]报道鼻咽腔冲洗是一种比较安全的治疗方法，副反应很少，仅有少量文献报道可能会发生以下副反应，如鼻腔局部痒感、烧灼和撕裂感、鼻腔出血、耳痛、头痛及鼻咽冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不适等症状，但是多数人认为这些副反应程度轻微，不足以影响到患者对鼻咽冲洗的满意度。鼻咽冲洗方法方便和快捷，易于操作，能减轻患者放疗后不适、提高患者的生活质量。
4.护理
4.1心理护理鼻咽癌患者鼻咽部淤积的分泌物可产生恶臭气味，自身常难以忍受，而且也严重影响了患者的社会交往，使其产生强烈的自卑感，加重了思想顾虑，往往失去配合治疗的信念，更有甚者产生绝望和轻生的念头。在临床护理中，护士从患者入院即进行干预，耐心解释产生恶臭气味的原因以及治疗方法和意义，用安慰和鼓励性语言化解其悲观心理，减轻其思想顾虑，使患者增强信心，
4.2口腔护理由于鼻腔冲洗后冲洗液经鼻咽从口腔流出体外，冲洗液中含有的坏死、脱落物及脓性分泌物等，故应注意口腔卫生，每次鼻咽冲洗后，应先用温开水漱口，再用有抗菌作用的漱口液漱口。
4.3健康教育护士冲洗前向病人讲解鼻咽腔冲洗的目的、重要性、方法、注意事项、配合方法及坚持长期冲洗的必要性。利用工休座谈会的时间，每周组织同种疾病的患者一起学习，告知进行鼻咽冲洗对鼻咽癌放疗的重要性，细心指导患者如何正确配合使用鼻咽沖洗器来进行鼻咽冲洗。并且讲解要坚持冲洗半年以上的原因，使患者能够主动配合，这也为病友之间的交流创造了互动和分享的机会[20]。通过集体健康宣教，使患者及其家属对鼻咽癌知识有更深了解，更好地配合鼻咽冲洗。
4.4出院指导责任护士必须在出院前1周教会患者配置冲洗液：温开水加即4.5g无碘盐（约1矿泉水瓶盖一平盖的量），出院后进行每天鼻咽冲洗1次，或者每周冲洗3～4次，持续1～2年[21]。正确的鼻咽冲洗，不仅可以提高其患者的自我护理能力和主动性，且能够有效减少近期并发症和预防远期并发症的发生，提高患者的生存质量。
5小结
鼻咽癌患者在放疗期间或放疗后鼻部并发症是最常见的。张家辉等[22]认为放疗后鼻窦炎的发生率高达93.27%。综上所述，鼻腔冲洗能清除鼻腔黏膜表面的分泌物、肿瘤坏死组织以及细菌，具有减少口腔、鼻咽、鼻窦、中耳感染的作用，提高患者的舒适度、生活质量及放疗的高敏性疗，疗效确切[23]。在鼻咽癌患者的放射治疗过程中，随着鼻腔放疗剂量的增加，鼻黏膜充血、水肿、溃疡、坏死等反应逐渐加重，鼻腔冲洗的频率是否要随之增加，而增加冲洗频率的界限又是如何，有关方面有待进一步研究。
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作者简介：韦显梅，出生时间：1973.10.广西南宁市宾阳县人，肿瘤科一区护士长，研究生学历。
广西南宁市宾阳县人民医院 肿瘤科一区 530405