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目的探讨缺血性脑小血管病影像标志物与大面积脑梗死(large hemispheric infarction,LHI)发生的相关性。方法连续纳入2015年1月1日—2016年3月30日期间入住四川大学华西医院神经内科、发病1个月内并完成头部影像学(CT/MRI)检查的大脑中动脉供血区脑梗死患者。LHI定义为:入院头部CT低密度影超过1/2大脑中动脉供血区域或6 h内超过1/3大脑半球,或入院头部MRI梗死面积大于同侧半球的2/3。收集患者基本临床资料及影像学数据,采用单因素及多因素分析探索LHI发生的独立预测因素及其与缺血性脑小血管病的独立相关性。结果共纳入503例患者,其中LHI患者111例(22.1%),非LHI患者392例(77.9%)。与非LHI患者相比,LHI组Fazekas分值更低,脑白质病变者、Fazekas评分>1分者、合并腔隙者、合并糖尿病者比例均更低,合并心房颤动病史者比例更高,发病到就诊时间更短,入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分更高,格拉斯哥昏迷量表分值更低,TOAST分型和血管狭窄部位分布不同(P<0.05)。多因素分析显示存在脑白质病变[比值比(odds ratio,OR)=0.182,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.050,0.660),P=0.010]、Fazekas分值较高[OR=0.770,95%CI(0.611,0.970),P=0.027]和Fazekas评分>1分[OR=0.490,95%CI(0.259,0.928),P=0.029]与LHI发生风险降低独立相关,而合并腔隙与LHI发生风险非独立相关[OR=0.583,95%CI(0.265,1.279),P=0.178]。入院NIHSS评分较高及心房颤动病史是LHI发生的独立危险因素(P<0.001)。结论脑白质病变的发生及其严重程度(较高的Fazekas评分及Fazekas评分>1分)均在非LHI组更多,且与LHI发生独立相关,结果提示其可能通过缺血预处理产生脑保护作用。