论文部分内容阅读
目的探讨成人晚发性自身免疫糖尿病(LADA)与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的关系,并分析LADA患者发生AITD的危险因素。方法对80例LADA患者、80例2型糖尿病(T2DM)患者和80例健康对照者进行游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清超敏促甲状腺素(u TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)检测。糖尿病患者还进行谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)检测。采用放免法检测TPO-Ab、TG-Ab、FT3、FT4,直接化学发光法检测u TSH,放射配体法检测GADA、IAA、ICA。随访2年后对以上指标进行复查。结果 (1)LADA患者的基线TG-Ab及TPO-Ab阳性率分别为18.8%、21.3%,均高于T2DM患者的8.8%、13.8%和健康对照者的10.0%、12.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。2年后随访,LADA患者的TG-Ab及TPO-Ab阳性率升至21.3%、23.8%,均高于T2DM患者的10.0%、12.5%和健康对照者的8.8%、16.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)与甲状腺自身抗体阴性者相比,阳性者的LADA患者随访前后高滴度GADA(GADA≥0.3)所占比例较高(53.1%vs 22.9%和46.9%vs 20.8%,P均<0.05),随访前后u TSH异常率更高(18.8%vs 6.3%和28.1%vs 8.3%,P均<0.05),女性比例更高(65.6%vs27.1%,P<0.05),空腹及2 h C肽水平更低(P<0.05),身高体重指数更低(P<0.05),发病年龄更小(P<0.05),而甲状腺疾病家族史及其他自身免疫疾病家族史比较则差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)高滴度GADA的LADA患者与低滴度的LADA患者比较,随访前后TG-Ab阳性率均较高(25.0%vs 15.4%和32.1%vs 15.4%,P均<0.05),随访前后TPO-Ab阳性率均较高(42.9%vs 9.6%和50.0%vs 9.6%,P均<0.05),随访前后甲状腺功能异常率较高(35.7%vs 17.3%和42.9%vs 19.2%,P均<0.05),发病年龄更小(P<0.05),空腹及2 h C肽水平更低(P<0.05),而女性比例及家族史比较则差异无统计学意义(P>0.05)。(4)Logistic回归分析显示,女性、高滴度GADA、入组时甲状腺自身抗体(TPO-Ab、TG-Ab)阳性是LADA患者未来发生甲状腺功能异常的危险因素。结论 LADA患者,尤其是高滴度GADA者,发生甲状腺自身免疫紊乱的风险高于T2DM及健康对照者;女性、高滴度GADA、甲状腺自身抗体阳性是LADA患者将来发生甲状腺功能异常的危险因素;由于LADA有并发甲状腺功能异常的风险,推荐在LADA患者中常规筛查甲状腺自身抗体。