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[摘要] 目的 观察分析曲安奈德联合川芎嗪注射液治疗前部缺血性视神经病变（AION）患者的临床效果。 方法 从2015年2月～2016年2月期间我院收治的前部缺血性视神经病变患者中，选取64例（80只眼）患者纳入此研究领域中，按照入院顺序分为观察组32例（40只眼）和对照组32例（40只眼），对照组患者采用曲安奈德治疗，观察组患者采用曲安奈德联合川芎嗪注射液治疗，将研究情况纳入结果中。 结果 观察组患者视力治疗总有效率90.00%，明显高于对照组77.50%（P<0.05）；观察组患者视野治疗总有效率85.00%，较对照组72.50%显著提高（P<0.05）；观察组患者视乳头水肿治疗总有效率87.50%，高于对照组75.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对前部缺血性视神经病变患者，采用曲安奈德联合川芎嗪注射液治疗，有利于减轻视乳头水肿，改善患者视野，提高患者视力，取得满意的效果，促进患者生活质量持续提升，值得临床推广应用。
[关键词] 前部缺血性视神经病变；曲安奈德；川芎嗪注射液；视乳头水肿
[中图分类号] R774 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0060-04
前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是眼科临床常见病和多发病，是一种后睫状动脉循环障碍引起视神经乳头供血不足，导致眼睛急性缺血、水肿的病变[1]。前部缺血性视神经病变发生原因十分复杂，与视盘供血不足的全身性疾病、眼病有关，主要表现为视野缺损、视神经萎缩、视盘水肿、神经纤维层出血等症状，治疗不及时或不当，可导致终身视力损害或视野缺损，影响患者身心健康。临床治疗前部缺血性视神经病变常见药物为激素、血管扩张剂、抗凝剂、营养神经药物、高压氧、能量支持等，但相关研究显示其临床疗效欠佳。本文收集了64例（80只眼）前部缺血性视神经病变患者临床资料，分析曲安奈德联合川芎嗪注射液的治疗AION的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2015年2月～2016年2月期间我院收治的64例（80只眼）前部缺血性视神经病变患者，均符合入组标准[2]：患者视力突然降低，或视力丧失；视盘水肿、色泽淡，盘周见少量出血；荧光眼底血管造影显示视盘充盈迟缓，晚期强荧光或荧光素渗漏；与生理盲点相连的视野缺损，确诊为前部缺血性视神经病变；排除视网膜血管病变伴视盘病变、炎性病灶、脱髓鞘疾病、颅内占位性病变、重要脏器恶性肿瘤、治疗依从性较低者；无药物过敏史；了解研究内容并自愿签署知情同意书。按照入院顺序，随机分为观察组32例（40只眼）和对照组32例（40只眼），对照组男21例，女11例，年龄46～69岁，平均（58.34±4.55）岁；合并症（可兼有）：糖尿病28例，高血压29例，血脂偏高15例。观察组男22例，女10例，年龄45～68岁，平均（58.35±4.56）岁；合并症（可兼有）：糖尿病27例，高血压29例，血脂偏高16例。两组患者的年龄、性别、合并症等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用醋酸曲安奈德注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國药准字：H20065207）20 mg于球后注射，每周1次，同时给予维生素B1、B12、醋甲唑胺片、辅酶A等营养神经药物和降低眼压药物。观察组患者在对照组基础上，将160 mg盐酸川芎嗪注射液（烟台只楚药业有限公司，国药准字：H20056487）稀释于250 mL、5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，每日1次。同时给予可维生素B1、B12、醋甲唑胺片、辅酶A等营养神经药物和降低眼压药物。两组患者均持续给药15 d。在治疗过程中，密切观察患者的视力、视野恢复情况。合并高血压、糖尿病患者，应加强血糖、血压的控制。针对出现不同程度的视乳头水肿患者，14 d后重复注射1次曲安奈德。
1.3 评价指标
（1）视力评估标准[3]，痊愈：治疗后视力恢复恢复≥1.0，或提高5行；好转：视力水平提高0.05，或提高2～4行；无效：视力提高不明显，或降低0.05，或下降≥2行，将痊愈和好转纳入总有效率中。（2）视野评估标准[4]，显效：视野基本恢复正常，或视野缺损<10°；好转：视野部分恢复，或视野缺损减小5°～10°；无效：视野缺损无明显改善，或继续扩大，或视野缺损减小<5°，将显效和好转纳入总有效率中。（3）视乳头疗效评估标准[5]，有效：视乳头水肿症状显著缓解；无效：视乳头水肿症状无明显改善，或症状加重。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者视力治疗效果比较
与对照组比较，观察组患者视力治疗总有效率显著提高（P<0.05），见表1。
2.2两组患者视野治疗效果比较
与对照组比较，观察组患者视野治疗总有效率明显上升（P<0.05），见表2。
2.3两组患者视乳头治疗效果比较
与对照组比较，观察组患者视乳头水肿治疗总有效率明显提高（P<0.05），见表3。
3讨论
近年来，我国人口老龄化进程不断加快，临床老年人患病率不断上升，如心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、眼部疾病等，直接影响老年患者的身心健康。缺血性视神经病变是好发于中老年群体的常见眼科疾病，指供应神经动脉血供急性障碍所致神经缺氧、缺血，进而损害视神经，其包括前部缺血性视神经病变和后部缺血性病变[6]。前部缺血性视神经病变发生原因十分复杂，与高血压、糖尿病、动脉硬化、血压过低、严重贫血、血压黏稠度增加等因素有关，主要表现为无痛、非进行性视力降低，视盘白色水肿，直接影响患者日常生活与工作。临床治疗前部缺血性视神经病变，迅速消退视乳头水肿是关键[7]。视神经缺血造成缺血区域、邻近组织水肿，非缺血区域视神经纤维出现功能性障碍，及时去除和减轻水肿，利于视神经功能恢复；若处理不及时或不当，导致视神经纤维层缺损，出现不可逆的损伤[8]。因此及早发现和早期治疗对前部缺血性视神经病变预后至关重要。 目前临床多采用激素、血管扩张剂、营养神经药物、能量支持、脱水剂等治疗前部缺血性视神经病变，临床治疗效果均不理想[9]。同时长期应用糖皮质激素，会加重糖尿病、高血压、高血脂等疾病的发展，导致骨头坏死、骨质疏松、精神障碍等；高渗性脱水剂增加血液黏稠度，加重缺血症状；血管扩张剂导致视乳头水肿症状加重，降低病变部位灌注压，引起局部缺血；维生素类营养神经药仅起辅助作用，无法根治病情；高压氧治疗效果不明显[10]。因此探寻一种安全有效的治疗方案显得尤为重要。毛彦琪等[11]对54例（56只眼）前部缺血性视神经病变患者进行分析，对照组采用爱唯治治疗，观察组采用爱唯治联合曲安奈德治疗，曲安奈德是一种长效糖皮质激素，爱唯治为小牛血去蛋白提取物，两者联合有利于改善视野，促进视功能恢复。吴怡[12]比较丹参川芎嗪注射液和银杏叶注射液治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床效果，结果显示丹参川芎嗪注射液治疗有效率92.59%，高于银杏叶注射液74.07%（P<0.05），表明丹参川芎嗪注射液有利于改善患者视力，疗效安全有效。
本研究采用曲安奈德联合川芎嗪注射液治疗前部缺血性视神经病变，取得了不错的临床效果。观察组患者视力治疗有效率、视野治疗有效率、视乳头水肿治疗有效率分别为90.00%、85.00%、87.50%，均高于对照组77.50%、72.50%、75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示前部缺血性视神经病变患者采用曲安奈德联合川芎嗪注射液治疗，有利于减轻视乳头水肿症状，改善视野，促进视功能恢复，提高患者生活质量。曲安奈德是一种长效糖皮质激素[13]，通过基因效应干扰炎性蛋白与靶酶的作用，对炎性细胞因子合成过程和淋巴细胞游走进行抑制，有效控制炎症，从而减轻视乳头充血、水肿。曲安奈德作用时间长，每周于球后注射1次，可避免频繁注射增加患者痛苦，安全性更高。从伞形科植物川芎根茎中提取的川芎嗪，又名四甲基吡嗪TMP，具有抗血栓、扩张血管、抗脂质过氧化、清除自由基、抑制缺血组织细胞凋亡等作用，应用于前部缺血性视神经病变治疗中，有利于保护血管内皮细胞，改善微循环，保护视神经轴突，增强神经元对缺血的耐受性，并通过减少胶质细胞变性坏死，促进神经元修复[14]。韦斌等[15]将曲安奈德联合川芎嗪注射液应用于前部缺血性视神经病变治疗中，视力治疗有效率90.4%，视乳头水肿治疗有效率85.7%，视野缺损治疗有效率86.4%，均高于曲安奈德单独治疗有效率，表明曲安奈德联合川芎嗪注射液是一种有效的治疗方案。因此曲安奈德与川芎嗪注射液联合可产生协同作用，有效减轻视乳头充血水肿症状，改善视野，促进视神经功能恢复，提高患者视力。
综上所述，采用曲安奈德联合川芎嗪注射液治疗前部缺血性视神经病变疗效确切，有利于缓解视乳头水肿，提高治疗有效率，改善视野，提高患者视力，值得临床进一步推广应用。
[参考文献]
[1] 黎雄豪. 眼球后注射曲安奈德联合葛根素治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床研究[J]. 中国基层医药，2015，12（5）：657-660.
[2] 吴雅冰，周真宝. 长春西汀联合曲安奈德治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2014， 9（35）：106-107.
[3] 张轲，段素芳，李晓鹏，等. 曲安奈德联合葛根素治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变[J]. 眼科新进展，2012， 32（8）：777-780.
[4] 张锡钢，王雅君，栗印兰，等. 川芎嗪离子导入配合长春西汀治疗前部缺血性视神经病变[J]. 中国处方药，2014， 14（7）：61-62.
[5] 回世洋，张焱. 针药结合治疗前部缺血性视神经病变的临床研究[J]. 安徽中医药大学学报，2014，33（6）：35-38.
[6] 夏清艳. 复方樟柳碱联合碟脉灵注射液治疗前部缺血性视神经病变临床疗效观察[J]. 中国中医眼科杂志，2010， 20（5）：268-269.
[7] 王琪，朱宁云. 联用针刺与丹栀逍遥散治疗前部缺血性视神经病变的效果探析[J]. 当代医药论丛，2016，14（7）：25-26.
[8] 崔国栋，韩点，苏金良，等. 应用依达拉奉联合参芎葡萄糖注射液治疗前部缺血性視神经病变的临床研究[J]. 中国伤残医学，2012，12（11）：16-18.
[9] 张国亮，吴烈，康，玮等. 中西医结合治疗前部缺血性视神经病变的临床观察[J]. 中国中医眼科杂志，2013，23（3）：192-194.
[10] 程志娟，占永良，徐盈，等. 中西医结合治疗前部缺血性视神经病变30例临床观察[J]. 浙江中医杂志，2014， 49（3）：220.
[11] 毛彦琪，刘贵锋，彭伟，等. 曲安奈德联合爱维治治疗早期前部缺血性视神经病变临床观察[J]. 疑难病杂志，2010，9（7）：502-504.
[12] 吴怡. 丹参川芎嗪注射液治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床观察[J]. 中国农村卫生，2015，9（24）：31.
[13] 任勇刚，雷新平，柳双宝，等. 曲安奈德联合鼠神经生长因子治疗合并糖尿病的非动脉炎性前部缺血性视神经病变[J]. 临床眼科杂志，2015，23（1）：36-38.
[14] 王瑜. 丹参川芎嗪注射液临床应用研究进展[J]. 天津药学，2015，27（4）：53-55.
[15] 韦斌，包俊辉. 球后注射曲安奈德联合川芎嗪注射液治疗前部缺血性视神经病变的临床研究[J]. 中国医药指南，2012，10（24）：179-180.
（收稿日期：2016-08-29）
[关键词] 前部缺血性视神经病变；曲安奈德；川芎嗪注射液；视乳头水肿
[中图分类号] R774 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0060-04
前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy，AION）是眼科临床常见病和多发病，是一种后睫状动脉循环障碍引起视神经乳头供血不足，导致眼睛急性缺血、水肿的病变[1]。前部缺血性视神经病变发生原因十分复杂，与视盘供血不足的全身性疾病、眼病有关，主要表现为视野缺损、视神经萎缩、视盘水肿、神经纤维层出血等症状，治疗不及时或不当，可导致终身视力损害或视野缺损，影响患者身心健康。临床治疗前部缺血性视神经病变常见药物为激素、血管扩张剂、抗凝剂、营养神经药物、高压氧、能量支持等，但相关研究显示其临床疗效欠佳。本文收集了64例（80只眼）前部缺血性视神经病变患者临床资料，分析曲安奈德联合川芎嗪注射液的治疗AION的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2015年2月～2016年2月期间我院收治的64例（80只眼）前部缺血性视神经病变患者，均符合入组标准[2]：患者视力突然降低，或视力丧失；视盘水肿、色泽淡，盘周见少量出血；荧光眼底血管造影显示视盘充盈迟缓，晚期强荧光或荧光素渗漏；与生理盲点相连的视野缺损，确诊为前部缺血性视神经病变；排除视网膜血管病变伴视盘病变、炎性病灶、脱髓鞘疾病、颅内占位性病变、重要脏器恶性肿瘤、治疗依从性较低者；无药物过敏史；了解研究内容并自愿签署知情同意书。按照入院顺序，随机分为观察组32例（40只眼）和对照组32例（40只眼），对照组男21例，女11例，年龄46～69岁，平均（58.34±4.55）岁；合并症（可兼有）：糖尿病28例，高血压29例，血脂偏高15例。观察组男22例，女10例，年龄45～68岁，平均（58.35±4.56）岁；合并症（可兼有）：糖尿病27例，高血压29例，血脂偏高16例。两组患者的年龄、性别、合并症等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用醋酸曲安奈德注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國药准字：H20065207）20 mg于球后注射，每周1次，同时给予维生素B1、B12、醋甲唑胺片、辅酶A等营养神经药物和降低眼压药物。观察组患者在对照组基础上，将160 mg盐酸川芎嗪注射液（烟台只楚药业有限公司，国药准字：H20056487）稀释于250 mL、5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，每日1次。同时给予可维生素B1、B12、醋甲唑胺片、辅酶A等营养神经药物和降低眼压药物。两组患者均持续给药15 d。在治疗过程中，密切观察患者的视力、视野恢复情况。合并高血压、糖尿病患者，应加强血糖、血压的控制。针对出现不同程度的视乳头水肿患者，14 d后重复注射1次曲安奈德。
1.3 评价指标
（1）视力评估标准[3]，痊愈：治疗后视力恢复恢复≥1.0，或提高5行；好转：视力水平提高0.05，或提高2～4行；无效：视力提高不明显，或降低0.05，或下降≥2行，将痊愈和好转纳入总有效率中。（2）视野评估标准[4]，显效：视野基本恢复正常，或视野缺损<10°；好转：视野部分恢复，或视野缺损减小5°～10°；无效：视野缺损无明显改善，或继续扩大，或视野缺损减小<5°，将显效和好转纳入总有效率中。（3）视乳头疗效评估标准[5]，有效：视乳头水肿症状显著缓解；无效：视乳头水肿症状无明显改善，或症状加重。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者视力治疗效果比较
与对照组比较，观察组患者视力治疗总有效率显著提高（P<0.05），见表1。
2.2两组患者视野治疗效果比较
与对照组比较，观察组患者视野治疗总有效率明显上升（P<0.05），见表2。
2.3两组患者视乳头治疗效果比较
与对照组比较，观察组患者视乳头水肿治疗总有效率明显提高（P<0.05），见表3。
3讨论
近年来，我国人口老龄化进程不断加快，临床老年人患病率不断上升，如心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、眼部疾病等，直接影响老年患者的身心健康。缺血性视神经病变是好发于中老年群体的常见眼科疾病，指供应神经动脉血供急性障碍所致神经缺氧、缺血，进而损害视神经，其包括前部缺血性视神经病变和后部缺血性病变[6]。前部缺血性视神经病变发生原因十分复杂，与高血压、糖尿病、动脉硬化、血压过低、严重贫血、血压黏稠度增加等因素有关，主要表现为无痛、非进行性视力降低，视盘白色水肿，直接影响患者日常生活与工作。临床治疗前部缺血性视神经病变，迅速消退视乳头水肿是关键[7]。视神经缺血造成缺血区域、邻近组织水肿，非缺血区域视神经纤维出现功能性障碍，及时去除和减轻水肿，利于视神经功能恢复；若处理不及时或不当，导致视神经纤维层缺损，出现不可逆的损伤[8]。因此及早发现和早期治疗对前部缺血性视神经病变预后至关重要。 目前临床多采用激素、血管扩张剂、营养神经药物、能量支持、脱水剂等治疗前部缺血性视神经病变，临床治疗效果均不理想[9]。同时长期应用糖皮质激素，会加重糖尿病、高血压、高血脂等疾病的发展，导致骨头坏死、骨质疏松、精神障碍等；高渗性脱水剂增加血液黏稠度，加重缺血症状；血管扩张剂导致视乳头水肿症状加重，降低病变部位灌注压，引起局部缺血；维生素类营养神经药仅起辅助作用，无法根治病情；高压氧治疗效果不明显[10]。因此探寻一种安全有效的治疗方案显得尤为重要。毛彦琪等[11]对54例（56只眼）前部缺血性视神经病变患者进行分析，对照组采用爱唯治治疗，观察组采用爱唯治联合曲安奈德治疗，曲安奈德是一种长效糖皮质激素，爱唯治为小牛血去蛋白提取物，两者联合有利于改善视野，促进视功能恢复。吴怡[12]比较丹参川芎嗪注射液和银杏叶注射液治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床效果，结果显示丹参川芎嗪注射液治疗有效率92.59%，高于银杏叶注射液74.07%（P<0.05），表明丹参川芎嗪注射液有利于改善患者视力，疗效安全有效。
本研究采用曲安奈德联合川芎嗪注射液治疗前部缺血性视神经病变，取得了不错的临床效果。观察组患者视力治疗有效率、视野治疗有效率、视乳头水肿治疗有效率分别为90.00%、85.00%、87.50%，均高于对照组77.50%、72.50%、75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示前部缺血性视神经病变患者采用曲安奈德联合川芎嗪注射液治疗，有利于减轻视乳头水肿症状，改善视野，促进视功能恢复，提高患者生活质量。曲安奈德是一种长效糖皮质激素[13]，通过基因效应干扰炎性蛋白与靶酶的作用，对炎性细胞因子合成过程和淋巴细胞游走进行抑制，有效控制炎症，从而减轻视乳头充血、水肿。曲安奈德作用时间长，每周于球后注射1次，可避免频繁注射增加患者痛苦，安全性更高。从伞形科植物川芎根茎中提取的川芎嗪，又名四甲基吡嗪TMP，具有抗血栓、扩张血管、抗脂质过氧化、清除自由基、抑制缺血组织细胞凋亡等作用，应用于前部缺血性视神经病变治疗中，有利于保护血管内皮细胞，改善微循环，保护视神经轴突，增强神经元对缺血的耐受性，并通过减少胶质细胞变性坏死，促进神经元修复[14]。韦斌等[15]将曲安奈德联合川芎嗪注射液应用于前部缺血性视神经病变治疗中，视力治疗有效率90.4%，视乳头水肿治疗有效率85.7%，视野缺损治疗有效率86.4%，均高于曲安奈德单独治疗有效率，表明曲安奈德联合川芎嗪注射液是一种有效的治疗方案。因此曲安奈德与川芎嗪注射液联合可产生协同作用，有效减轻视乳头充血水肿症状，改善视野，促进视神经功能恢复，提高患者视力。
综上所述，采用曲安奈德联合川芎嗪注射液治疗前部缺血性视神经病变疗效确切，有利于缓解视乳头水肿，提高治疗有效率，改善视野，提高患者视力，值得临床进一步推广应用。
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[1] 黎雄豪. 眼球后注射曲安奈德联合葛根素治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床研究[J]. 中国基层医药，2015，12（5）：657-660.
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[6] 夏清艳. 复方樟柳碱联合碟脉灵注射液治疗前部缺血性视神经病变临床疗效观察[J]. 中国中医眼科杂志，2010， 20（5）：268-269.
[7] 王琪，朱宁云. 联用针刺与丹栀逍遥散治疗前部缺血性视神经病变的效果探析[J]. 当代医药论丛，2016，14（7）：25-26.
[8] 崔国栋，韩点，苏金良，等. 应用依达拉奉联合参芎葡萄糖注射液治疗前部缺血性視神经病变的临床研究[J]. 中国伤残医学，2012，12（11）：16-18.
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[12] 吴怡. 丹参川芎嗪注射液治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的临床观察[J]. 中国农村卫生，2015，9（24）：31.
[13] 任勇刚，雷新平，柳双宝，等. 曲安奈德联合鼠神经生长因子治疗合并糖尿病的非动脉炎性前部缺血性视神经病变[J]. 临床眼科杂志，2015，23（1）：36-38.
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（收稿日期：2016-08-29）