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合理用药是提高药物疗效，减少药物不良反应，减轻患者就诊费用的关键。为进一步了解门诊患者的用药现状，通过审核处方，对其中不合理用药情况进行统计和分析，现报道如下。
资料与方法
资料2005年6~10月四所医院的处方，共2 500张;处方差错记录登记。
方法采用随机方法，每月抽取月初、月中和月末各3天的门诊处方，每月500张，共计2 500张，涉及使用药品813种。参照药品使用说明书等相关内容，对处方中存在问题进行分析，并利用Excel进行统计汇总。
结果
25 00 张 门诊处方中，不合理处方108张，占抽查处方数量的4.32%，处方合格率95.68%，见表。
讨论
不合理用药分析：① 用法、用量、疗程不合理：β-内酞胺类抗生素在门诊病人仍多采用静脉滴注或bid给药。该类大多数药物半衰期较短，属时间依赖型，且无抗菌后效应。体内杀菌效力取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间，要求一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于46%~50%，才能达到良好的杀菌效果。此类药物宜将每日用药总量分3~4次给药。阿奇霉素片0.5g，qd× 7天，或0.25g ,bid ×7天 ,而根据本品半衰期为35~48 小时这一药代动力学特点，其正确用法应为1次/天，分3天疗法或5天疗法。长时间服药会造成药物体内蓄积而发生不良反应，对提高治疗效果无益，且增加患者经济负担。他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶HMG-COA发挥作用，该酶在夜间活性高。因此，正确的服药时间宜在每日晚间。医师开具药品时，在处方正文部分应给予调剂药师明确的用法和用量指示。审方时发现外用药处方无具体用法、用量现象普遍。如:丁香开胃贴1帖×3 天;呱瑞松1支外用等。同时，个别医师超限量开具二类精神药品，如氯硝西浮lmg tid ×15天。
溶媒问题：青霉素钠加人10%葡萄糖注射液中静脉滴注。而酸性或碱性环境均可导致药物分解速度加快，正确方法应选择生理盐水作溶媒。培氟沙星加人氯化钠注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注，而培氟沙星与含Cl- 注射液存在配伍禁忌，混合后易产生沉淀。在门诊输液观察病人中曾发生1例将洛赛克加人5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，约1.5小时后，输注液颜色加重。随即停止输液，待次日观察发现，输注液出现明显红色，且静置后出现分层现象。而正确方法应使用溶媒为氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，用量应为100 ml。
不合理配伍：茶碱缓释片二羟丙茶碱静脉点滴 + 左氧氟沙星静脉点滴。因氟喹诺酮类药品抑制茶碱代谢，导致茶碱在肝脏代谢消除减少，出现茶碱血药浓度异常增高而发生毒性反应，甚至出现中枢神经系统中毒症状，如两者必须合用，需监测茶碱血药浓度并及时调整剂量。环丙沙星 + 维生素C，静脉滴注，维生素C具酸性，导致环丙沙星杀菌能力下降，只有在碱性或中性介质中才具备强效杀菌能力。活菌制剂与杀菌剂合用现象，如丽珠肠乐 + 甲硝唑，乳酶生 + 阿莫西林，而活菌制剂与杀菌剂合用，将导致二者药效降低，宜分开服用。莫沙必利 + 胶体果胶，前者为胃肠动力药，可增加胃肠蠕动，加速胃排空，而胶体果胶韧需要覆盖于溃疡表面才能起到保护胃黏膜作用，因此要求在胃内停留时间越长越好，因此两药不主张同时使用。
抗生素使用和联用问题：审方中发现个别科室使用抗菌药物存在着随意和滥用现象，如五官科(包括眼科、口腔科、耳鼻喉科)抽查309名患者，使用抗生素人数达到211人，占68.28%;妇科146名患者，使用抗生素人数93人，占63.7%，其中又有39人同时使用了2种以上抗生素，占使用抗生素人数的41.94%，高出全院抗生素药物的处方比例32.67%的1倍。这样不但增加就医患者经济负担，同时也增加了细菌的耐药几率。
其他审方还发现，个别处方医师因对药物剂型知识不了解，又不很好地阅读药品说明书，导致处方错误。如芬必得(布洛芬)600m gt id× 3,po ;洛塞克10mg，qd× 7 ,po 。正确用法:前者只需服药2次/日，而后者制劑规格为每粒20 mg，服用10 mg就只能将药物破开，导致药物缓释颗粒过早在胃内释放而影响疗效。临床诊断与处方开具药物不符:如真菌感染，处方:黄柏胶囊4粒tid x 5;支气管肺炎患儿，处方:脾可欣4g tid× 7等。
上述资料表明，出现问题的主要原因在于临床医生掌握药物相关知识不全面，通常只注重药物的治疗作用和剂量，而对药代动力学特点、药物间相互作用、时辰药理学等方面往往被忽视，甚至出现像选择10%葡萄糖注射液作青霉素钠溶酶的常识性错误。曾发现处方医师将医药代表发放的宣传材料作为处方依据，而宣传材料内容与药品说明书不符。因此提示，强化临床医师对药学知识的学习，全面掌握药品使用说明书内容，尤其在基层医院应作为医疗业务重点工作之一。同时，出现问题也暴露了基层医院药房调剂药师业务素质偏低，用药把关不严的问题。药师也需要加强自身专业基本技能的训练，为患者提供质量合格药品的同时，更要为患者提供最大发挥药物疗效，减少不良反应指导与服务。
处方审查结果表明，本院门诊使用药品基本合理。但存在的不合理用药问题却不容忽视。因此，临床医师与药房药师都需要加强药学知识的学习。
资料与方法
资料2005年6~10月四所医院的处方，共2 500张;处方差错记录登记。
方法采用随机方法，每月抽取月初、月中和月末各3天的门诊处方，每月500张，共计2 500张，涉及使用药品813种。参照药品使用说明书等相关内容，对处方中存在问题进行分析，并利用Excel进行统计汇总。
结果
25 00 张 门诊处方中，不合理处方108张，占抽查处方数量的4.32%，处方合格率95.68%，见表。
讨论
不合理用药分析：① 用法、用量、疗程不合理：β-内酞胺类抗生素在门诊病人仍多采用静脉滴注或bid给药。该类大多数药物半衰期较短，属时间依赖型，且无抗菌后效应。体内杀菌效力取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间，要求一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于46%~50%，才能达到良好的杀菌效果。此类药物宜将每日用药总量分3~4次给药。阿奇霉素片0.5g，qd× 7天，或0.25g ,bid ×7天 ,而根据本品半衰期为35~48 小时这一药代动力学特点，其正确用法应为1次/天，分3天疗法或5天疗法。长时间服药会造成药物体内蓄积而发生不良反应，对提高治疗效果无益，且增加患者经济负担。他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶HMG-COA发挥作用，该酶在夜间活性高。因此，正确的服药时间宜在每日晚间。医师开具药品时，在处方正文部分应给予调剂药师明确的用法和用量指示。审方时发现外用药处方无具体用法、用量现象普遍。如:丁香开胃贴1帖×3 天;呱瑞松1支外用等。同时，个别医师超限量开具二类精神药品，如氯硝西浮lmg tid ×15天。
溶媒问题：青霉素钠加人10%葡萄糖注射液中静脉滴注。而酸性或碱性环境均可导致药物分解速度加快，正确方法应选择生理盐水作溶媒。培氟沙星加人氯化钠注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注，而培氟沙星与含Cl- 注射液存在配伍禁忌，混合后易产生沉淀。在门诊输液观察病人中曾发生1例将洛赛克加人5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，约1.5小时后，输注液颜色加重。随即停止输液，待次日观察发现，输注液出现明显红色，且静置后出现分层现象。而正确方法应使用溶媒为氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，用量应为100 ml。
不合理配伍：茶碱缓释片二羟丙茶碱静脉点滴 + 左氧氟沙星静脉点滴。因氟喹诺酮类药品抑制茶碱代谢，导致茶碱在肝脏代谢消除减少，出现茶碱血药浓度异常增高而发生毒性反应，甚至出现中枢神经系统中毒症状，如两者必须合用，需监测茶碱血药浓度并及时调整剂量。环丙沙星 + 维生素C，静脉滴注，维生素C具酸性，导致环丙沙星杀菌能力下降，只有在碱性或中性介质中才具备强效杀菌能力。活菌制剂与杀菌剂合用现象，如丽珠肠乐 + 甲硝唑，乳酶生 + 阿莫西林，而活菌制剂与杀菌剂合用，将导致二者药效降低，宜分开服用。莫沙必利 + 胶体果胶，前者为胃肠动力药，可增加胃肠蠕动，加速胃排空，而胶体果胶韧需要覆盖于溃疡表面才能起到保护胃黏膜作用，因此要求在胃内停留时间越长越好，因此两药不主张同时使用。
抗生素使用和联用问题：审方中发现个别科室使用抗菌药物存在着随意和滥用现象，如五官科(包括眼科、口腔科、耳鼻喉科)抽查309名患者，使用抗生素人数达到211人，占68.28%;妇科146名患者，使用抗生素人数93人，占63.7%，其中又有39人同时使用了2种以上抗生素，占使用抗生素人数的41.94%，高出全院抗生素药物的处方比例32.67%的1倍。这样不但增加就医患者经济负担，同时也增加了细菌的耐药几率。
其他审方还发现，个别处方医师因对药物剂型知识不了解，又不很好地阅读药品说明书，导致处方错误。如芬必得(布洛芬)600m gt id× 3,po ;洛塞克10mg，qd× 7 ,po 。正确用法:前者只需服药2次/日，而后者制劑规格为每粒20 mg，服用10 mg就只能将药物破开，导致药物缓释颗粒过早在胃内释放而影响疗效。临床诊断与处方开具药物不符:如真菌感染，处方:黄柏胶囊4粒tid x 5;支气管肺炎患儿，处方:脾可欣4g tid× 7等。
上述资料表明，出现问题的主要原因在于临床医生掌握药物相关知识不全面，通常只注重药物的治疗作用和剂量，而对药代动力学特点、药物间相互作用、时辰药理学等方面往往被忽视，甚至出现像选择10%葡萄糖注射液作青霉素钠溶酶的常识性错误。曾发现处方医师将医药代表发放的宣传材料作为处方依据，而宣传材料内容与药品说明书不符。因此提示，强化临床医师对药学知识的学习，全面掌握药品使用说明书内容，尤其在基层医院应作为医疗业务重点工作之一。同时，出现问题也暴露了基层医院药房调剂药师业务素质偏低，用药把关不严的问题。药师也需要加强自身专业基本技能的训练，为患者提供质量合格药品的同时，更要为患者提供最大发挥药物疗效，减少不良反应指导与服务。
处方审查结果表明，本院门诊使用药品基本合理。但存在的不合理用药问题却不容忽视。因此，临床医师与药房药师都需要加强药学知识的学习。