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摘要：目的：探讨分析社区高些压定期随访对高些压病控制率的影响。
方法：采取分层抽样的方式随机选取本社区300例高些压患者为研究对象，对患者进行心理干预、用药指导、生活指导以及健康教育等综合管理措施，并通过电话随访、上门就诊等形式对所有患者进行定期随访，评价患者血压控制情况。
结果：通过综合管理干预以及定期随访监督，患者的疾病知晓率以及依从性均有所提高，患者的疾病控制率明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对社区高血压疾病患者给予心理干预、用药指导、生活指导以及健康教育等综合管理措施，并定期随访可有效提高患者的自我管理意识和能力，减少并发症，提高疾病控制率。
关键词：社区高血压定期随访控制率自我管理影响
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.034
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）01-0026-01
高血压是临床常见的一种心脑血管疾病，发病率极高，在心脑血管总发病率中占30%-40%的比例。高血压患者最主要的临床表现为体循环脉压升高，常常会累及心、脑、肾脏等多种组织器官，引起多系统严重并发症，也是导致脑卒中以及冠心病的主要危险因素。近年来，随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，高血压的发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁患者的生理和心理健康。高些压通常需要长期控制病情的发展，降压药物是最基本的治疗手段，但患者的饮食、运动、心理以及用药等情况均会影响病情发展，因此对社区高血压患者进行定期随访对患者的病情控制极其重要。本文对本社区300例高血压患者进行综合干预管理，并定期进行跟踪随访观察患者的病情控制情况，具体报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源。本组患者的所有资料均来源于本社区卫生服务站中心，采取分层抽样形式选取选取300例患者作为研究对象，其中男180例，女120例；患者年龄在41岁-89岁之间，平均年龄为（61.1±2.5）岁；患者病程在1年-30年。所有患者均在不同程度上表现出眩晕、乏力、失眠以及头痛等症状，均符合1997年由中国高血压病防治指南制定的关于高血压病的诊断标准。据调查分析，导致患者血压异常波动的原因主要包括情绪波动、过度疲劳、吸烟、饮酒、失眠以及头痛等。
1.2方法。
1.2.1病例分类、建档。以患者家庭为单位，调查收集患者的性别、年龄、职业、文化程度、生活习惯、家庭状况、联系方式以及用药等相关情况，根据调查结果进行病例分类、整理，并建立完善的病例档案，评估患者的病情危险程度。
1.2.2心理干预。由于高血压的病程较长，需要坚持用药并控制饮食，加上病痛的长期作用，患者常常会产生焦躁、抑郁等不良情绪，情绪波动过大进而加重病情。应指导患者家属平时多与患者沟通，注意患者的情绪变化，使患者保持积极、乐观的生活态度。
1.2.3用药指导。给患者讲解坚持服药的重要性，详细介绍药物的使用方法、用药剂量、配伍禁忌以及药物的不良反应等相关知识，可以制作可随身携带的服药指导手册分发给患者及其家属。嘱咐患者一定要按时、按量服用，切不可随意增减药量，注意药物副作用，一旦异常及时询问医生。
1.2.4生活指导。指导患者养成良好的生活习惯以及作息规律，做到早睡早起，戒烟戒酒。在饮食上应合理膳食，协助患者制定科学的食谱，严格控制食盐的摄入量，最好在6g以下，多吃新鲜水果和蔬菜，尽量少吃过于油腻的食物。平时可适当进行有氧活动，如散步、太极拳以及慢跑等。
1.2.5健康教育。定期在社区开展知识宣讲讲座，讲解高血压疾病的发病原理、主要危险因素、严重并发症及其危害以及主要的预防及治疗措施，详解解答患者的有关疑问。在社区建立疾病知识宣传栏，或疾病知识卡片，提高患者对疾病的知晓率。
1.2.6定期随访。通过电话随访、上门就诊等形式对所有患者进行定期随访，随访的内容主要包括患者对高血压疾病的知晓率、服药情况、饮食及运动情况等。每月定期监测患者的血压水平并详细记录，每2月进行一次电话随访，每季进行一次集中随访，开展专家讲座、高血压沙龙服务、发放健康知识小册、组织健康体检等活动。
1.3评价指标。①血压控制目标：血压控制在140/90mmHg以下，其中老年性收缩期高血压患者的收缩压应控制在140—150mmHg以下或舒张压<90mmHg。②统计记录所有患者随访前后对高些压疾病的知晓率、服药依从性以及血压控制情况，其中血压控制率=控制人数/治疗人数×100%。
1.4统计学处理。选用软件SPSS11.0对观察的数据进行统计学处理，X2对计数资料进行检验，P<0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。
2结果
2.1定期随访前后效果对比。经过1年的心理干预、用药指导、生活指导、健康教育以及定期随访等综合管理措施，心脑血管不良事件的发生率明显降低，患者头痛、头晕等临床症状均有明显改善，患者对高些压疾病的知识的知晓率、服药依从性、生活习惯、饮食和运动等情况均有明显改善，血压控制率显著提高（P<0.05），具体情况如表1所示。
2.2两组患者随访前后血压变化。两组患者定期随访后的血压情况明显降低（P<0.05），具体见下表2。
3讨论
高些压是心脑血管疾病发病率较高的一种多发疾病，极易引起冠心病、脑卒中、严重肾功能衰竭等并发症，致残、致死率较高，对患者的正常生活及生命健康安全有极大的威胁。由于高血压患者病程较长，需要长期用药治疗，但大部分患者对疾病专业知识缺乏了解，遵医行为及自我管理意识不强，导致病情加重，影响患者的治疗，因此加强社区高血压患者的定期随访对高血压的病情控制极其重要。
本文对300例本社区高血压患者进行通过以上结果可以发现，社区定期随访对高血压患者集中进行心理干预、用药指导、生活指导以及健康教育等综合管理措施，并通过电话随访、上门就诊等形式对所有患者进行定期随访。结果显示，所有患者经过一系列综合管理干预以及定期随访后，患者的自我管理意识和能力明显加强，对疾病知晓率、服药依从性、生活作息均有所提高，饮食规律，运动增加，血压控制情况良好，血压控制率明显升高。血压控制是高血压防治措施的重要手段，已经成为评价高血压治疗效果的重要指标[3]，本组将患者血压控制率较定期随访前有明显提高，血压控制率达到83%，收缩压与舒张压明显下降，说明定期随访可有效控制高血压病情发展，有效提高患者的自我管理意识和能力，减少并发症，提高疾病控制率，值得广泛推广。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.北京：人民卫生出版社，2010
[2]陶寿淇.中国高血压的患病率、知晓率及治疗状况：1991年抽样调查结果.高血压杂志，2011（增刊）：14一l8
[3]方力，王烨菁，付朝伟，等.高血压运动干预中长期效果影响因素定性研究[J].中国全科医学，2011，9（15）：1270—1272
[4]小瑾.社区高血压危险因素干预效果调查[J].职业与健康，2012，28（3）：324—325
方法：采取分层抽样的方式随机选取本社区300例高些压患者为研究对象，对患者进行心理干预、用药指导、生活指导以及健康教育等综合管理措施，并通过电话随访、上门就诊等形式对所有患者进行定期随访，评价患者血压控制情况。
结果：通过综合管理干预以及定期随访监督，患者的疾病知晓率以及依从性均有所提高，患者的疾病控制率明显升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对社区高血压疾病患者给予心理干预、用药指导、生活指导以及健康教育等综合管理措施，并定期随访可有效提高患者的自我管理意识和能力，减少并发症，提高疾病控制率。
关键词：社区高血压定期随访控制率自我管理影响
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.034
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）01-0026-01
高血压是临床常见的一种心脑血管疾病，发病率极高，在心脑血管总发病率中占30%-40%的比例。高血压患者最主要的临床表现为体循环脉压升高，常常会累及心、脑、肾脏等多种组织器官，引起多系统严重并发症，也是导致脑卒中以及冠心病的主要危险因素。近年来，随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，高血压的发病率呈现逐年上升趋势，严重威胁患者的生理和心理健康。高些压通常需要长期控制病情的发展，降压药物是最基本的治疗手段，但患者的饮食、运动、心理以及用药等情况均会影响病情发展，因此对社区高血压患者进行定期随访对患者的病情控制极其重要。本文对本社区300例高血压患者进行综合干预管理，并定期进行跟踪随访观察患者的病情控制情况，具体报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源。本组患者的所有资料均来源于本社区卫生服务站中心，采取分层抽样形式选取选取300例患者作为研究对象，其中男180例，女120例；患者年龄在41岁-89岁之间，平均年龄为（61.1±2.5）岁；患者病程在1年-30年。所有患者均在不同程度上表现出眩晕、乏力、失眠以及头痛等症状，均符合1997年由中国高血压病防治指南制定的关于高血压病的诊断标准。据调查分析，导致患者血压异常波动的原因主要包括情绪波动、过度疲劳、吸烟、饮酒、失眠以及头痛等。
1.2方法。
1.2.1病例分类、建档。以患者家庭为单位，调查收集患者的性别、年龄、职业、文化程度、生活习惯、家庭状况、联系方式以及用药等相关情况，根据调查结果进行病例分类、整理，并建立完善的病例档案，评估患者的病情危险程度。
1.2.2心理干预。由于高血压的病程较长，需要坚持用药并控制饮食，加上病痛的长期作用，患者常常会产生焦躁、抑郁等不良情绪，情绪波动过大进而加重病情。应指导患者家属平时多与患者沟通，注意患者的情绪变化，使患者保持积极、乐观的生活态度。
1.2.3用药指导。给患者讲解坚持服药的重要性，详细介绍药物的使用方法、用药剂量、配伍禁忌以及药物的不良反应等相关知识，可以制作可随身携带的服药指导手册分发给患者及其家属。嘱咐患者一定要按时、按量服用，切不可随意增减药量，注意药物副作用，一旦异常及时询问医生。
1.2.4生活指导。指导患者养成良好的生活习惯以及作息规律，做到早睡早起，戒烟戒酒。在饮食上应合理膳食，协助患者制定科学的食谱，严格控制食盐的摄入量，最好在6g以下，多吃新鲜水果和蔬菜，尽量少吃过于油腻的食物。平时可适当进行有氧活动，如散步、太极拳以及慢跑等。
1.2.5健康教育。定期在社区开展知识宣讲讲座，讲解高血压疾病的发病原理、主要危险因素、严重并发症及其危害以及主要的预防及治疗措施，详解解答患者的有关疑问。在社区建立疾病知识宣传栏，或疾病知识卡片，提高患者对疾病的知晓率。
1.2.6定期随访。通过电话随访、上门就诊等形式对所有患者进行定期随访，随访的内容主要包括患者对高血压疾病的知晓率、服药情况、饮食及运动情况等。每月定期监测患者的血压水平并详细记录，每2月进行一次电话随访，每季进行一次集中随访，开展专家讲座、高血压沙龙服务、发放健康知识小册、组织健康体检等活动。
1.3评价指标。①血压控制目标：血压控制在140/90mmHg以下，其中老年性收缩期高血压患者的收缩压应控制在140—150mmHg以下或舒张压<90mmHg。②统计记录所有患者随访前后对高些压疾病的知晓率、服药依从性以及血压控制情况，其中血压控制率=控制人数/治疗人数×100%。
1.4统计学处理。选用软件SPSS11.0对观察的数据进行统计学处理，X2对计数资料进行检验，P<0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。
2结果
2.1定期随访前后效果对比。经过1年的心理干预、用药指导、生活指导、健康教育以及定期随访等综合管理措施，心脑血管不良事件的发生率明显降低，患者头痛、头晕等临床症状均有明显改善，患者对高些压疾病的知识的知晓率、服药依从性、生活习惯、饮食和运动等情况均有明显改善，血压控制率显著提高（P<0.05），具体情况如表1所示。
2.2两组患者随访前后血压变化。两组患者定期随访后的血压情况明显降低（P<0.05），具体见下表2。
3讨论
高些压是心脑血管疾病发病率较高的一种多发疾病，极易引起冠心病、脑卒中、严重肾功能衰竭等并发症，致残、致死率较高，对患者的正常生活及生命健康安全有极大的威胁。由于高血压患者病程较长，需要长期用药治疗，但大部分患者对疾病专业知识缺乏了解，遵医行为及自我管理意识不强，导致病情加重，影响患者的治疗，因此加强社区高血压患者的定期随访对高血压的病情控制极其重要。
本文对300例本社区高血压患者进行通过以上结果可以发现，社区定期随访对高血压患者集中进行心理干预、用药指导、生活指导以及健康教育等综合管理措施，并通过电话随访、上门就诊等形式对所有患者进行定期随访。结果显示，所有患者经过一系列综合管理干预以及定期随访后，患者的自我管理意识和能力明显加强，对疾病知晓率、服药依从性、生活作息均有所提高，饮食规律，运动增加，血压控制情况良好，血压控制率明显升高。血压控制是高血压防治措施的重要手段，已经成为评价高血压治疗效果的重要指标[3]，本组将患者血压控制率较定期随访前有明显提高，血压控制率达到83%，收缩压与舒张压明显下降，说明定期随访可有效控制高血压病情发展，有效提高患者的自我管理意识和能力，减少并发症，提高疾病控制率，值得广泛推广。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.北京：人民卫生出版社，2010
[2]陶寿淇.中国高血压的患病率、知晓率及治疗状况：1991年抽样调查结果.高血压杂志，2011（增刊）：14一l8
[3]方力，王烨菁，付朝伟，等.高血压运动干预中长期效果影响因素定性研究[J].中国全科医学，2011，9（15）：1270—1272
[4]小瑾.社区高血压危险因素干预效果调查[J].职业与健康，2012，28（3）：324—325