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摘要：目的：探讨会阴侧切缝合术临床应用。方法：选择阴道分娩初产妇100例，随机分成观察组和对照组两组，各50例，两组均采用会阴左斜侧切、阴部神经阻滞麻和2-0可吸收线。观察组用连续缝合法行会阴缝合术，对照组用皮内缝合法缝合会阴切口。结果：治疗组的侧切伤口的愈合时间短，创面干燥，对照组的伤口愈合时间较长，创面较湿润，易发生感染。结论：连续缝合法用于会阴侧切术可明显减轻产后切口疼痛、济安舒能适时运用于会阴侧切口的护理，有镇痛、消炎、促进创口愈合的作用。利于产妇休息和母乳喂哺，提高产后生活质量。
关键词：会阴侧切；连续缝合术；临床应用
【abstract】objective：to study the episiotomy suture technique for clinical application. Methods： vaginal delivery primipara 100 cases， randomly divided into observation group and control group two groups， each 50 cases， two groups adopt the perineum left oblique side， pudendal nerve blockade linen and 2-0 absorption lines. Observation group with continuous suture line perineum suture technique， the control group with intradermal suture suture episiotomy. Results： the treatment group side cut the wound healing time is short， the wound is dry， wound healing in the control group for a long time， wound is wet， prone to infection. Conclusion： continuous suture episiotomy technique can obviously reduce postpartum incision pain， economic times can be applied to side incision of the perineum nursing timely， have the effect of the analgesic， anti-inflammatory， promoting wound healing. Conducive to rest and maternal breast feeding， improve the quality of postnatal life.
【key words】 episiotomy；The continuous suture technique； Clinical application
【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）0057-02
会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆底严重裂伤、减轻盆底组织对胎头的压迫、缩短第二产程、加速分娩常用的手术。近年来在分娩中，初产妇的比例不断增多，胎儿体重呈上升的趋势，为了避免发生并发症，减少母婴不必要的损伤，会阴切开缝合术亦呈上升趋势，故会阴切开缝合术及护理已成为产科工作的重要内容。
1资料与方法
1.1一般资料 2009年1月～2013年12月在我院阴道顺娩的初产妇120例，年龄20～35岁，平均28.4岁，随机分为治疗组和对照组，两组的年龄及孕周差异无显著性，根据适应证在局麻或会阴阻滞麻醉下行会阴侧切，分娩结束后即开始缝合切口。
1.2 会阴侧切适应证[1]（1）胎儿较大，估计体重≥3200g，不宜直切者。 （2）因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。 （3）初产妇产钳产者，胎吸术、臀位助产术式的常规辅助切开术。
1.3 会阴侧切时机[1]选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时；手术助产辅助切开术时，应估计切开后5～10min内胎儿可娩出。过早切开可致切口流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。
1.4 方法
1.4.1 治疗组 胎儿胎盘娩出后尽快检查软产道情况，用0.5%的甲硝唑液冲洗消毒会阴伤口，然后喷涂济安舒能，用无菌纱布塞入阴道暂时止血，暴露好切口，用可吸收缝合线按常规缝合切口，连续皮内缝合，取出阴道纱布，再次在侧切口上喷涂济安舒能形成保护膜。在缝合过程中，坚持无菌操作，认真正确对合皮肤，适度拉紧缝线止血，以利切口愈合。术后常规给予抗生素预防感染，产后保持会阴清洁，每天用1∶20碘伏擦洗会阴2次并喷涂济安舒能，大小便后清洁会阴后喷济安舒能。
1.4.2 对照组 同样缝合会阴侧切口，只是在缝合过程中以及产后会阴清洁时不使用济安舒能喷涂，按常规冲洗。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗组的60例中喷涂济安舒能无一例伤口裂开，无一例伤口感染，伤口愈合率达100%，有效率达100%，在缝合过程中及术后3天其疼痛感与伤口干燥度、伤口愈合后的平滑度均优于对照组。愈合标准：术后3天会阴切口无红肿，无渗出液，无裂开，愈合良好[2]。
2.2 不良反应 治疗组的60例中无一例出现不良反应。
3 讨论
3.1 济安舒能的作用 济安舒能是由康通医药科技有限公司生产的喷涂敷料，是一种天然高分子聚合物，是一种生物细胞壁的提取物，其化学结构与植物纤维素极为接近，并具有天然、无毒和良好的生物相容性。在由液态向固态的转变过程中与皮肤形成牢固的分子键，经喷洒于创面后可形成分子级隔离网膜，此透气性隔离网膜中含有高度均匀分布的广谱抗菌和抗真菌药物，能控制和吸收渗出物，具有保护创面并形成湿性环境、可防止再感染和促进伤口愈合的独特作用。 3.2 济安舒能的及时应用与心理护理
3.2.1 心理护理 针对初产妇对分娩没有经验、心理紧张、恐惧、怕痛、怕出血等情况，医护人员应关心体贴，给予安慰、鼓励，认真听取患者意见，耐心地给予解释，让其对手术有大致的了解，让其认识到行会阴切开是为了保护产妇和胎儿免受更严重的损伤。消除其紧张心理，增强其信心，降低对疼痛的敏感性，提高耐受性，增加对手术者的信赖。术中积极配合是手术顺利进行的基础，术后也能以积极的心态与医护人员沟通合作，利于切口的愈合。
3.2.2 术后护理 术后护理是保证切口愈合的关键。（1）让产妇适当活动，取切口对侧卧位，减少切口的压迫，利于血液循环。（2）第1次大小便时应帮助和鼓励患者勇敢排便。（3）保持外阴清洁，每日1∶20碘伏擦洗会阴2次并喷涂济安舒能，排便后应清洗并喷涂济安舒能。济安舒能的及时使用不仅能有效促进切口的愈合，还能有效地预防会阴部的感染，并减少瘢痕组织的形成。（4）发现切口异常情况应及时对症处理。
3.3 在会阴侧切术及缝合过程中严格无菌操作 （1）正确选择麻醉方法，会阴侧切术前选择阴部神经阻滞麻醉为佳，麻醉效果好，并可防止会阴水肿；（2）术前严格消毒，术中严格无菌操作，灌肠能排除直肠内粪便，防止分娩时污染会阴；（3）掌握会阴侧切时间，当胎头将着冠时（胎吸术例外）行会阴侧切术；（4）缝合术中切口对合要整齐，按照解剖位置逐层缝合，严密止血，不留死腔，选用合适缝线，皮肤对合整齐，缝合中喷洒济安舒能，缝合后再喷洒济安舒能覆盖和封闭切口；及时处理产前合并症和产后并发症，如认真做好孕妇的产前检查（包括全身检查），发现合并症、并发症及时治疗也是保证会阴侧切口顺利愈合的基础。
参考文献：
[1]陈春林， 昌仁民等在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.2011.27（4） 276-279
[2]徐玉静，欧阳振波，刘萍，陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志.2011，27（04） 305-307
[3]方驰华，苏仲和.数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J].实用医学杂志.2010，27（10） 1678-1679
[4]欧阳振波，刘萍，余艳红.女性骨盆研究进展及意义[J].中国实用妇科与产科杂志. 2010，26（02） 0-142
[5] 欧阳振波，张随学，刘萍，陈春林，唐雷，李泽宇，黄睿，钟光明，梁波，全显跃，刘畅，钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009，27（06） 668-671
[6] 王若楷，李法开，刘长青，主编.现代分娩学.人民卫生出版社，1999：351-353
[7] 李杰，富冬梅，会阴侧切缝合方式探讨[J]中国实用妇科和产科杂志，1999，15（7）：445
[8] 丰有吉，沈铿，妇产科学[M]人民卫生出版社，2004，174
[9]朱燕春.大黄牡丹汤治疗急性盆腔炎忉.中国中医急症，200l，10（4）：189一190.
[10]谈红英冲西医结合治疗急性盆腔炎【J】.现代中西医结合杂志，200l，10（2）：163一165。
[11]黄健玲.黄健玲教授治疗盆腔炎经验介绍叨.新中医，2006，38
（7）：18—20.
[12]张继英.加味香棱汤治疗慢性附件盆腔炎46例疗效观察[J].甘肃中医，2000，13（3）：4—6.
[13]郑怀美.现代妇产科学[M].上海：上海医科大学出版社，1998.08：163-165
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[16] F.Gary Cunningham.威廉姆斯产科学（英文版）[M]. （21）北京，科学出版社 2001.08：133-135
[17] Frank W.Ling .妇产科学原理与实践（英文版）第1版 北京，人民卫生出版社 2001.08：231-237
[18] Philip J.Disaia.临床妇科肿瘤学（英文版）[M]. 北京，人民卫生出版社 2002.08：229-290
[19] David.M Gershenson .妇科手术学[M]. （2） 北京，人民卫生出版社 2003.01：133-135
[20] 陈新谦、金有豫.新编药物学[M].（15）北京，人民卫生出版社，2003.09：238-240
关键词：会阴侧切；连续缝合术；临床应用
【abstract】objective：to study the episiotomy suture technique for clinical application. Methods： vaginal delivery primipara 100 cases， randomly divided into observation group and control group two groups， each 50 cases， two groups adopt the perineum left oblique side， pudendal nerve blockade linen and 2-0 absorption lines. Observation group with continuous suture line perineum suture technique， the control group with intradermal suture suture episiotomy. Results： the treatment group side cut the wound healing time is short， the wound is dry， wound healing in the control group for a long time， wound is wet， prone to infection. Conclusion： continuous suture episiotomy technique can obviously reduce postpartum incision pain， economic times can be applied to side incision of the perineum nursing timely， have the effect of the analgesic， anti-inflammatory， promoting wound healing. Conducive to rest and maternal breast feeding， improve the quality of postnatal life.
【key words】 episiotomy；The continuous suture technique； Clinical application
【中图分类号】R4 【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）0057-02
会阴切开缝合术是在分娩第二产程中为避免会阴及盆底严重裂伤、减轻盆底组织对胎头的压迫、缩短第二产程、加速分娩常用的手术。近年来在分娩中，初产妇的比例不断增多，胎儿体重呈上升的趋势，为了避免发生并发症，减少母婴不必要的损伤，会阴切开缝合术亦呈上升趋势，故会阴切开缝合术及护理已成为产科工作的重要内容。
1资料与方法
1.1一般资料 2009年1月～2013年12月在我院阴道顺娩的初产妇120例，年龄20～35岁，平均28.4岁，随机分为治疗组和对照组，两组的年龄及孕周差异无显著性，根据适应证在局麻或会阴阻滞麻醉下行会阴侧切，分娩结束后即开始缝合切口。
1.2 会阴侧切适应证[1]（1）胎儿较大，估计体重≥3200g，不宜直切者。 （2）因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。 （3）初产妇产钳产者，胎吸术、臀位助产术式的常规辅助切开术。
1.3 会阴侧切时机[1]选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时；手术助产辅助切开术时，应估计切开后5～10min内胎儿可娩出。过早切开可致切口流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。
1.4 方法
1.4.1 治疗组 胎儿胎盘娩出后尽快检查软产道情况，用0.5%的甲硝唑液冲洗消毒会阴伤口，然后喷涂济安舒能，用无菌纱布塞入阴道暂时止血，暴露好切口，用可吸收缝合线按常规缝合切口，连续皮内缝合，取出阴道纱布，再次在侧切口上喷涂济安舒能形成保护膜。在缝合过程中，坚持无菌操作，认真正确对合皮肤，适度拉紧缝线止血，以利切口愈合。术后常规给予抗生素预防感染，产后保持会阴清洁，每天用1∶20碘伏擦洗会阴2次并喷涂济安舒能，大小便后清洁会阴后喷济安舒能。
1.4.2 对照组 同样缝合会阴侧切口，只是在缝合过程中以及产后会阴清洁时不使用济安舒能喷涂，按常规冲洗。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗组的60例中喷涂济安舒能无一例伤口裂开，无一例伤口感染，伤口愈合率达100%，有效率达100%，在缝合过程中及术后3天其疼痛感与伤口干燥度、伤口愈合后的平滑度均优于对照组。愈合标准：术后3天会阴切口无红肿，无渗出液，无裂开，愈合良好[2]。
2.2 不良反应 治疗组的60例中无一例出现不良反应。
3 讨论
3.1 济安舒能的作用 济安舒能是由康通医药科技有限公司生产的喷涂敷料，是一种天然高分子聚合物，是一种生物细胞壁的提取物，其化学结构与植物纤维素极为接近，并具有天然、无毒和良好的生物相容性。在由液态向固态的转变过程中与皮肤形成牢固的分子键，经喷洒于创面后可形成分子级隔离网膜，此透气性隔离网膜中含有高度均匀分布的广谱抗菌和抗真菌药物，能控制和吸收渗出物，具有保护创面并形成湿性环境、可防止再感染和促进伤口愈合的独特作用。 3.2 济安舒能的及时应用与心理护理
3.2.1 心理护理 针对初产妇对分娩没有经验、心理紧张、恐惧、怕痛、怕出血等情况，医护人员应关心体贴，给予安慰、鼓励，认真听取患者意见，耐心地给予解释，让其对手术有大致的了解，让其认识到行会阴切开是为了保护产妇和胎儿免受更严重的损伤。消除其紧张心理，增强其信心，降低对疼痛的敏感性，提高耐受性，增加对手术者的信赖。术中积极配合是手术顺利进行的基础，术后也能以积极的心态与医护人员沟通合作，利于切口的愈合。
3.2.2 术后护理 术后护理是保证切口愈合的关键。（1）让产妇适当活动，取切口对侧卧位，减少切口的压迫，利于血液循环。（2）第1次大小便时应帮助和鼓励患者勇敢排便。（3）保持外阴清洁，每日1∶20碘伏擦洗会阴2次并喷涂济安舒能，排便后应清洗并喷涂济安舒能。济安舒能的及时使用不仅能有效促进切口的愈合，还能有效地预防会阴部的感染，并减少瘢痕组织的形成。（4）发现切口异常情况应及时对症处理。
3.3 在会阴侧切术及缝合过程中严格无菌操作 （1）正确选择麻醉方法，会阴侧切术前选择阴部神经阻滞麻醉为佳，麻醉效果好，并可防止会阴水肿；（2）术前严格消毒，术中严格无菌操作，灌肠能排除直肠内粪便，防止分娩时污染会阴；（3）掌握会阴侧切时间，当胎头将着冠时（胎吸术例外）行会阴侧切术；（4）缝合术中切口对合要整齐，按照解剖位置逐层缝合，严密止血，不留死腔，选用合适缝线，皮肤对合整齐，缝合中喷洒济安舒能，缝合后再喷洒济安舒能覆盖和封闭切口；及时处理产前合并症和产后并发症，如认真做好孕妇的产前检查（包括全身检查），发现合并症、并发症及时治疗也是保证会阴侧切口顺利愈合的基础。
参考文献：
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