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【摘要】 目的 探讨肝移植术后肝癌复发行介入治疗的护理。方法 对26例肝癌肝移植术后复发患者介入治疗的护理。结果 26例患者护理效果满意。结论 肝动脉化疗栓塞术是肝移植术后肝癌复发非手术治疗中疗效最好的办法之一，运用科学的方法对患者进行有效的护理对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义。
【关键词】 肝移植；肝癌；介入治疗；护理
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。肝移植目前已经成为治疗肝癌的重要方法，肿瘤复发是影响肝癌患者移植术后长期存活的最重要原因。肝癌行肝移植术后复发率约为18.3%，中位复发时间为术后12.3个月[1]，介入治疗成为治疗肝癌肝移植术后肿瘤复发的主要治疗方法。介入治疗即肝动脉化疗栓塞术，是采用选择性方法插入肝动脉造影导管至肝内肿瘤供血动脉，将化疗药物直接经肿瘤供血动脉注入肿瘤组织，使它在肿瘤组织内聚集，起到大剂量冲击作用。又将部分化疗药物与碘油混合做化学性栓塞，使肿瘤血管阻塞。化疗药物在肿瘤细胞周围缓慢释放，导致肿瘤细胞大量死亡，瘤体缩小。我院对28例肝移植术后肝癌复发病人行TACE介入治疗，取得好的疗效，现将护理体会报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男24例，女4例；年龄29-62岁，平均年龄48岁；均为肝癌行肝移植术后肝内肿瘤复发病人。
1.2 方法 所有患者均采用Seldinger技术，将导管经肝动脉插至肿瘤供血动脉注药。
1.3 结果 28人次TACE均获成功，平均住院15天，栓塞后3个月，6个月，12个月的生存率100%，65.7%，38.9%。
2 护理
2.1 介入前护理
2.1.1 心理护理 由于所有患者均为肝移植术后患者，肿瘤复发导致患者心理状态差，存在不同程度的焦虑及恐惧心理，对治疗缺乏信心。护士应在介入治疗前采用介入图片宣传册让患者初步了解介入治疗的知识，告知可能发生的并发症，以减轻其恐惧心理，增加自信心[2]。
2.1.2 术前准备 术前准备做好各种术前检查，指导患者前一天进清淡、易消化的半流质食物。术前6h禁饮食，排空膀胱。术前备皮，注意穿刺处有无皮肤破损，做抗菌药物、碘过敏试验，备皮，训练患者床上大小便。准备好X线光片、CT片及药物。
2.2 术后护理
2.2.1 穿刺处肢体的护理 治疗结束后嘱患者平卧12-24小时，穿刺点加压6小时，绷带包扎24小时，穿刺侧肢体伸直制动8小时，卧床24小时，防止穿刺部位出血及血肿情况。密切观察穿刺点有无渗血、渗液、下肢皮肤颜色、温度、疼痛、感知觉障碍及足背动脉搏动情况，及早发现股动脉血栓形成[3]。本组病人治疗后均未出现出血及血肿。
2.2.2 发热的观察及护理 治疗后因肿瘤中注入大剂量化疗药，组织缺血坏死，机体吸收毒素，短期内肝组织水肿、炎症及对栓塞剂反应，患者可出现发热，体温一般37.5-38.4℃，持续1周后逐渐正常[4]。每天监测体温，病室保持空气流通，减少探视人员，做好口腔护理，鼓励多饮水，体温>38.5℃时遵医嘱应用药物降温。本组16例术后出现发热，其中6例经药物降温及抗炎治疗后，5-10天体温均恢复正常。
2.2.3 消化道症状的护理 化疗药物可引起不同程度的恶习呕吐等胃肠道反应。按医嘱使用止吐药物，使其保持口腔清洁，指导患者食清淡、易消化、富营养的食物。做好宣教，解释引起呕吐的原因，呕吐严重时将其头偏一侧，避免误吸。观察呕吐物的量、色及性状，对症处理。
2.2.4 腹痛的护理 术后患者会出现不同程度的疼痛，多是栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死及肝包膜紧张所致，观察腹痛的部位程度及持续时间，采用数字评分法评估疼痛的程度，做好心理护理，分散其注意力。对疼痛不能忍受者，适当给予镇痛药物止疼，如患者剧烈疼痛，应注意观察腹部情况及全身情况，警惕肿瘤破裂大出血及上消化道出血等并发症的发生。本组中有25例出现疼痛，没有外科体征，给予镇痛治疗后好转。
2.2.5 防止感染的护理 肝移植术后患者服用免疫抑制剂，属于易感染人群，化疗药物有骨髓抑制作用，造成白细胞和血小板减少，容易并发感染。予保持病室空气流通，紫外线消毒1次/天，通风30分钟，白细胞明显减少时，遵医嘱用药。做好预防感染的宣教。
3 小结
TACE为主的介入治疗是肝癌肝移植术后肿瘤复发的有效治疗手术。介入治疗虽然创伤小，但也会出现一些不良反应和并发症[5]。做好患者术前术后护理、加强病情观察能提高介入治疗的效果和患者的生存质量。
参考文献
[1] 傅晓辉，吴孟超.肝移植与肝癌[J].抗癌，2005，（03）：18-19.
[2] 周雪飞，王兴清.肝硬化上消化道出血的介入治疗与护理[J].护理与康复，2011，10（5）：401-402.
[3] 张大海，叶强.原发性肝癌TACE 治疗后影响发热的因素[J].介入放射学杂志，2001，10（3）：146-148.
[4] 徐秀静，张桂敏，叶志霞，等.肝癌介入术后患者不良反应的原因分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2007，24（7A）：52.
[5] 常启佳.128例中晚期肝癌介入治疗不良反应的护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（19）：1762-1763.
【关键词】 肝移植；肝癌；介入治疗；护理
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。肝移植目前已经成为治疗肝癌的重要方法，肿瘤复发是影响肝癌患者移植术后长期存活的最重要原因。肝癌行肝移植术后复发率约为18.3%，中位复发时间为术后12.3个月[1]，介入治疗成为治疗肝癌肝移植术后肿瘤复发的主要治疗方法。介入治疗即肝动脉化疗栓塞术，是采用选择性方法插入肝动脉造影导管至肝内肿瘤供血动脉，将化疗药物直接经肿瘤供血动脉注入肿瘤组织，使它在肿瘤组织内聚集，起到大剂量冲击作用。又将部分化疗药物与碘油混合做化学性栓塞，使肿瘤血管阻塞。化疗药物在肿瘤细胞周围缓慢释放，导致肿瘤细胞大量死亡，瘤体缩小。我院对28例肝移植术后肝癌复发病人行TACE介入治疗，取得好的疗效，现将护理体会报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男24例，女4例；年龄29-62岁，平均年龄48岁；均为肝癌行肝移植术后肝内肿瘤复发病人。
1.2 方法 所有患者均采用Seldinger技术，将导管经肝动脉插至肿瘤供血动脉注药。
1.3 结果 28人次TACE均获成功，平均住院15天，栓塞后3个月，6个月，12个月的生存率100%，65.7%，38.9%。
2 护理
2.1 介入前护理
2.1.1 心理护理 由于所有患者均为肝移植术后患者，肿瘤复发导致患者心理状态差，存在不同程度的焦虑及恐惧心理，对治疗缺乏信心。护士应在介入治疗前采用介入图片宣传册让患者初步了解介入治疗的知识，告知可能发生的并发症，以减轻其恐惧心理，增加自信心[2]。
2.1.2 术前准备 术前准备做好各种术前检查，指导患者前一天进清淡、易消化的半流质食物。术前6h禁饮食，排空膀胱。术前备皮，注意穿刺处有无皮肤破损，做抗菌药物、碘过敏试验，备皮，训练患者床上大小便。准备好X线光片、CT片及药物。
2.2 术后护理
2.2.1 穿刺处肢体的护理 治疗结束后嘱患者平卧12-24小时，穿刺点加压6小时，绷带包扎24小时，穿刺侧肢体伸直制动8小时，卧床24小时，防止穿刺部位出血及血肿情况。密切观察穿刺点有无渗血、渗液、下肢皮肤颜色、温度、疼痛、感知觉障碍及足背动脉搏动情况，及早发现股动脉血栓形成[3]。本组病人治疗后均未出现出血及血肿。
2.2.2 发热的观察及护理 治疗后因肿瘤中注入大剂量化疗药，组织缺血坏死，机体吸收毒素，短期内肝组织水肿、炎症及对栓塞剂反应，患者可出现发热，体温一般37.5-38.4℃，持续1周后逐渐正常[4]。每天监测体温，病室保持空气流通，减少探视人员，做好口腔护理，鼓励多饮水，体温>38.5℃时遵医嘱应用药物降温。本组16例术后出现发热，其中6例经药物降温及抗炎治疗后，5-10天体温均恢复正常。
2.2.3 消化道症状的护理 化疗药物可引起不同程度的恶习呕吐等胃肠道反应。按医嘱使用止吐药物，使其保持口腔清洁，指导患者食清淡、易消化、富营养的食物。做好宣教，解释引起呕吐的原因，呕吐严重时将其头偏一侧，避免误吸。观察呕吐物的量、色及性状，对症处理。
2.2.4 腹痛的护理 术后患者会出现不同程度的疼痛，多是栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死及肝包膜紧张所致，观察腹痛的部位程度及持续时间，采用数字评分法评估疼痛的程度，做好心理护理，分散其注意力。对疼痛不能忍受者，适当给予镇痛药物止疼，如患者剧烈疼痛，应注意观察腹部情况及全身情况，警惕肿瘤破裂大出血及上消化道出血等并发症的发生。本组中有25例出现疼痛，没有外科体征，给予镇痛治疗后好转。
2.2.5 防止感染的护理 肝移植术后患者服用免疫抑制剂，属于易感染人群，化疗药物有骨髓抑制作用，造成白细胞和血小板减少，容易并发感染。予保持病室空气流通，紫外线消毒1次/天，通风30分钟，白细胞明显减少时，遵医嘱用药。做好预防感染的宣教。
3 小结
TACE为主的介入治疗是肝癌肝移植术后肿瘤复发的有效治疗手术。介入治疗虽然创伤小，但也会出现一些不良反应和并发症[5]。做好患者术前术后护理、加强病情观察能提高介入治疗的效果和患者的生存质量。
参考文献
[1] 傅晓辉，吴孟超.肝移植与肝癌[J].抗癌，2005，（03）：18-19.
[2] 周雪飞，王兴清.肝硬化上消化道出血的介入治疗与护理[J].护理与康复，2011，10（5）：401-402.
[3] 张大海，叶强.原发性肝癌TACE 治疗后影响发热的因素[J].介入放射学杂志，2001，10（3）：146-148.
[4] 徐秀静，张桂敏，叶志霞，等.肝癌介入术后患者不良反应的原因分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2007，24（7A）：52.
[5] 常启佳.128例中晚期肝癌介入治疗不良反应的护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（19）：1762-1763.