【摘 要】
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目的调查病案首页主要手术操作填写与编码的准确性与错误的原因,提高主要手术操作的填写与编码质量。方法采用随机抽样的方法,抽取2016年某三甲医院出院病案中有手术操作病例
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目的调查病案首页主要手术操作填写与编码的准确性与错误的原因,提高主要手术操作的填写与编码质量。方法采用随机抽样的方法,抽取2016年某三甲医院出院病案中有手术操作病例的2%作为样本,共757份,逐份对照电子病历进行核查。结果主要手术操作填写错误率为4.4%(3.0%~5.8%),主要手术操作编码错误率为8.2%(6.2%~10.1%)。医师的主要错误在于不熟悉ICD-9-CM-3的规则,编码错误的主要原因则在于编码员疏忽和概念不清。结论医师应当加强ICD-9-CM-3知识的学习,编码员要认真查阅手术记录,并加强手术操作编码专业知识和医学知识的学习,以提高主要手术操作填写和编码的准确性。
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