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【摘 要】目的：探讨导乐陪伴分娩对顺产、难产、剖宫产等不同分娩方式的影响。方法：对采用导乐陪伴分娩的150例初产妇（观察组）与采用普通分娩方式的150例初产妇进行不同方式分娩结局的比较；对采用导乐陪伴分娩的103例的阴道分娩的初产妇与采用普通分娩方式经阴分娩的82例初产妇比较。结果：通过比较，导乐陪伴分娩比普通分娩的产妇经阴道分娩的数量增加，剖腹产数量减少。结论：实施导乐陪伴分娩可以增加顺产分娩的数量，降低剖宫产数量，进而提高产科质量，丰富和拓展了护理服务， 提升了护士责任感，。
【关键词】导乐陪伴分娩；顺产；难产；剖宫产
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4711-01
导乐（Doula）是希腊语的译音，原意为一个有分娩经历的妇女帮助一个正在分娩的妇女[1]，现指一位经过培训和有经验的人，可以在产妇分娩前后向产妇在物质上、情感上以及教育上提供连续帮助、支持，使产妇在舒适、安全、轻松的环境中顺利分娩，有效地改变了医疗干预模式下分娩过程中的不足[2]。孕妇在待产、分娩过程中，常常因为无专人陪伴及难忍的宫缩疼痛而感到孤独、焦虑、恐惧、没有安全感，导致产程异常、难产。甚至有的孕妇因为害怕疼痛放弃试产的机会，直接要求剖宫产。导乐陪伴分娩是一种"以孕妇为中心"的最新产时护理模式，对产妇进行"一对一”全程陪护，给予其知识经验上的传授，技术上的指导，心理上的安慰，情感上的支持，生活上的帮助，消除其紧张、焦虑的心理，减轻疼痛感、孤独感，重视对家人及家属的沟通，为待产的孕妇提供积极、温暖的分娩氛围，使待产的孕妇对阴道分娩充满信心，使待产的孕妇对阴道分娩充满信心，感受到分娩的过程真正是一个“痛并快乐”、“痛并幸福”的过程，从而使孕妇顺利、愉快地度过分娩过程。我院从2010年4月份开展导乐陪伴分娩以来，得到产妇、家属及医生的认可，取得良好的效果，现将具体情况介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月至2011年2月在我院产房分娩的初产妇300例，对照组为2009年1月至2009年10月采取普通分娩方式的初产妇150例， 观察组为2010年4月至2011年2月采取助产士“一对一”导乐陪伴分娩的初产妇150例。两组产妇一般资料无统计学差异，年龄20～35岁，均为单胎头位，孕37-42周，骨盆各径线均在正常值范围，估计胎儿体重在2500g-4000g，临产前无剖宫产指征[3]，排除妊娠合并症和并发症，可经阴道试产。
1.2 方法
观察组初产妇分娩时，助产士实施“一对一”导乐陪伴分娩，具体工作流程：①自产妇规律宫缩，宫口开3 cm，由一名助产士专门负责一名产妇，全程陪伴至产后2小时，整个产程为产妇提供专人护理；②提供优质服务：进行舒适的抚摸，借助按摩球、按摩捶为产程中的孕妇进行腰背部的按摩、衬垫，减轻疼痛，增加舒适度；借助导乐分娩仪器：分娩凳、分娩椅、分娩手推车，正确指导孕妇使用，缓解产痛，促进产程顺利进展；③及时为产妇喂食、协助大小便，替产妇擦汗，给予热情、积极地支持，帮助产妇保持体力等基础护理； ④进行心理疏导，解释产程中每一阶段进展的情况，鼓励产妇树立信心，不断给产妇以心理上的支持，同时重视与家属的沟通，使产妇在爱的温暖中待产； ⑤密切观察产程，检测胎心、宫缩、产程进展情况及生命体征，尽早发现异常情况，及时给予相应处理； ⑥为指导产妇如何正确使用腹压，产妇打气鼓劲；⑦加强产妇产后的观察及休息、饮食、卫生等的健康教育，加强新生儿的护理，重视母婴情感的建立，进行母乳喂养及相关科学育儿知识的指导。
对照组则由助产士采取普通的护理服务模式，由当班助产士队孕妇进行集中管理，按常规给予听胎心、摸宫缩、观察产程进展，协助孕妇进食，给予健康宣教和心理疏导，对孕产妇的提出的问题能及时做出解释，正确指导孕妇使用腹压，完成接生技术。
3 讨论
3.1传统方式的缺点
传统观念认为，分娩是一个正常的生理过程，是人体的一种自然功能，瓜熟必定会蒂落，忽略了孕产妇的心理因素在分娩过程中的影响作用。而孕产妇在分娩过程中对分娩疼痛的恐惧和周围环境的不良刺激，如其他孕妇疼痛的呻吟声、分娩现场和某些不正常的宣传等均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使子宫收缩乏力，产程异常，失去顺产的信心，最终出现孕妇疲惫、产程延长、甚至难产或选择剖宫产等不良结局。
3.2导乐的优点
导乐陪伴分娩是助产士根据自己的分娩经历或掌握的医学常识，在产程的各个不同阶段提供有效的方法和建议，在陪伴过程中，尽可能的满足孕产妇的需要，注重孕产妇的生活护理、心理护理，消除产妇紧张、焦虑的情绪，使产妇能发挥最大的潜能面对分娩的过程；同时重视与产妇及家属的沟通，在导乐陪伴过程中助产士及时将病情及产程进展情况告知产妇及家属，使产妇和家属随时了解产程进展的动态变化，为和谐医患关系奠定了基础。因此，为产妇实施导乐陪伴分娩，营造一个温馨环境，调整产妇心态是围产医学的一个重要内容[4]。
3.3导乐效果的分析
通过对150例产妇开展导乐陪伴分娩和150例普通分娩的产妇比较，导乐陪伴分娩帮助产妇克服焦虑、恐惧的心理， 使产妇正常认识分娩，解除恐惧心理[5]。从而使顺产的产妇数量增多，剖宫产的产妇数量减少，具有统计学意义；在185例经阴道分娩的产妇中，通过对103例开展导乐陪伴分娩和82例普通分娩的产妇比较，导乐陪伴分娩对顺产和难产的影响无统计学意义。
3.4产科服务模式发展的趋势
随着医疗服务模式的改变，优质护理服务已在临床工作的广泛开展，而在孕产妇分娩过程中开展优质护理服务具有极其重要意义。产房护理工作直接关系到广大孕产妇和新生儿的身心健康，关系到千家万户的切身利益和幸福安康。社会、家庭对母婴安全与健康的要求日趋升高，倡导自然分娩，降低不必要的剖宫产、减少医疗干预、逐渐成为大家的共识，因此在分娩过程中积极开展导乐服务是优质护理服务在临床中得以落实的体现。有研究人员经过大量试验表明，导乐陪伴分娩通过按摩、关怀和鼓励能使引起产妇疼痛和焦虑的激素（儿茶酚胺、肾上腺素）水平下降，使其放松、镇静、充满自信，产妇痛阈增加，从而取得较好的镇痛效果，使产妇愉快地度过分娩期。提高产科质量，进一步提高民族素质，大力推行导乐分娩是当前产科服务模式的趋势，是提高产科质量的新型产时服务模式。
参考文献：
[1] 喻娟，陈丹，李田妹.120例导乐陪伴分娩的效果观察[J].实用预防医学，2005，2（12）： 413-414.
[2] 夏奇彩.281例导乐陪伴分娩临床分析[J].中国民康医学，2008，7（20）：668.
[3] 郭红莲.导乐陪伴分娩105例临床分析[J].临床实践，2008，112（16）：66.
[4] 喻娟，陈丹，李田妹.120例导乐陪伴分娩的效果观察[J].实用预防医学，2005，2（12）：413-414.
[5] 武桂霞，于淑玲.实施导乐分娩降低难产率.中华实用医药杂志，2005，5（7）：650.
【关键词】导乐陪伴分娩；顺产；难产；剖宫产
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4711-01
导乐（Doula）是希腊语的译音，原意为一个有分娩经历的妇女帮助一个正在分娩的妇女[1]，现指一位经过培训和有经验的人，可以在产妇分娩前后向产妇在物质上、情感上以及教育上提供连续帮助、支持，使产妇在舒适、安全、轻松的环境中顺利分娩，有效地改变了医疗干预模式下分娩过程中的不足[2]。孕妇在待产、分娩过程中，常常因为无专人陪伴及难忍的宫缩疼痛而感到孤独、焦虑、恐惧、没有安全感，导致产程异常、难产。甚至有的孕妇因为害怕疼痛放弃试产的机会，直接要求剖宫产。导乐陪伴分娩是一种"以孕妇为中心"的最新产时护理模式，对产妇进行"一对一”全程陪护，给予其知识经验上的传授，技术上的指导，心理上的安慰，情感上的支持，生活上的帮助，消除其紧张、焦虑的心理，减轻疼痛感、孤独感，重视对家人及家属的沟通，为待产的孕妇提供积极、温暖的分娩氛围，使待产的孕妇对阴道分娩充满信心，使待产的孕妇对阴道分娩充满信心，感受到分娩的过程真正是一个“痛并快乐”、“痛并幸福”的过程，从而使孕妇顺利、愉快地度过分娩过程。我院从2010年4月份开展导乐陪伴分娩以来，得到产妇、家属及医生的认可，取得良好的效果，现将具体情况介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月至2011年2月在我院产房分娩的初产妇300例，对照组为2009年1月至2009年10月采取普通分娩方式的初产妇150例， 观察组为2010年4月至2011年2月采取助产士“一对一”导乐陪伴分娩的初产妇150例。两组产妇一般资料无统计学差异，年龄20～35岁，均为单胎头位，孕37-42周，骨盆各径线均在正常值范围，估计胎儿体重在2500g-4000g，临产前无剖宫产指征[3]，排除妊娠合并症和并发症，可经阴道试产。
1.2 方法
观察组初产妇分娩时，助产士实施“一对一”导乐陪伴分娩，具体工作流程：①自产妇规律宫缩，宫口开3 cm，由一名助产士专门负责一名产妇，全程陪伴至产后2小时，整个产程为产妇提供专人护理；②提供优质服务：进行舒适的抚摸，借助按摩球、按摩捶为产程中的孕妇进行腰背部的按摩、衬垫，减轻疼痛，增加舒适度；借助导乐分娩仪器：分娩凳、分娩椅、分娩手推车，正确指导孕妇使用，缓解产痛，促进产程顺利进展；③及时为产妇喂食、协助大小便，替产妇擦汗，给予热情、积极地支持，帮助产妇保持体力等基础护理； ④进行心理疏导，解释产程中每一阶段进展的情况，鼓励产妇树立信心，不断给产妇以心理上的支持，同时重视与家属的沟通，使产妇在爱的温暖中待产； ⑤密切观察产程，检测胎心、宫缩、产程进展情况及生命体征，尽早发现异常情况，及时给予相应处理； ⑥为指导产妇如何正确使用腹压，产妇打气鼓劲；⑦加强产妇产后的观察及休息、饮食、卫生等的健康教育，加强新生儿的护理，重视母婴情感的建立，进行母乳喂养及相关科学育儿知识的指导。
对照组则由助产士采取普通的护理服务模式，由当班助产士队孕妇进行集中管理，按常规给予听胎心、摸宫缩、观察产程进展，协助孕妇进食，给予健康宣教和心理疏导，对孕产妇的提出的问题能及时做出解释，正确指导孕妇使用腹压，完成接生技术。
3 讨论
3.1传统方式的缺点
传统观念认为，分娩是一个正常的生理过程，是人体的一种自然功能，瓜熟必定会蒂落，忽略了孕产妇的心理因素在分娩过程中的影响作用。而孕产妇在分娩过程中对分娩疼痛的恐惧和周围环境的不良刺激，如其他孕妇疼痛的呻吟声、分娩现场和某些不正常的宣传等均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使子宫收缩乏力，产程异常，失去顺产的信心，最终出现孕妇疲惫、产程延长、甚至难产或选择剖宫产等不良结局。
3.2导乐的优点
导乐陪伴分娩是助产士根据自己的分娩经历或掌握的医学常识，在产程的各个不同阶段提供有效的方法和建议，在陪伴过程中，尽可能的满足孕产妇的需要，注重孕产妇的生活护理、心理护理，消除产妇紧张、焦虑的情绪，使产妇能发挥最大的潜能面对分娩的过程；同时重视与产妇及家属的沟通，在导乐陪伴过程中助产士及时将病情及产程进展情况告知产妇及家属，使产妇和家属随时了解产程进展的动态变化，为和谐医患关系奠定了基础。因此，为产妇实施导乐陪伴分娩，营造一个温馨环境，调整产妇心态是围产医学的一个重要内容[4]。
3.3导乐效果的分析
通过对150例产妇开展导乐陪伴分娩和150例普通分娩的产妇比较，导乐陪伴分娩帮助产妇克服焦虑、恐惧的心理， 使产妇正常认识分娩，解除恐惧心理[5]。从而使顺产的产妇数量增多，剖宫产的产妇数量减少，具有统计学意义；在185例经阴道分娩的产妇中，通过对103例开展导乐陪伴分娩和82例普通分娩的产妇比较，导乐陪伴分娩对顺产和难产的影响无统计学意义。
3.4产科服务模式发展的趋势
随着医疗服务模式的改变，优质护理服务已在临床工作的广泛开展，而在孕产妇分娩过程中开展优质护理服务具有极其重要意义。产房护理工作直接关系到广大孕产妇和新生儿的身心健康，关系到千家万户的切身利益和幸福安康。社会、家庭对母婴安全与健康的要求日趋升高，倡导自然分娩，降低不必要的剖宫产、减少医疗干预、逐渐成为大家的共识，因此在分娩过程中积极开展导乐服务是优质护理服务在临床中得以落实的体现。有研究人员经过大量试验表明，导乐陪伴分娩通过按摩、关怀和鼓励能使引起产妇疼痛和焦虑的激素（儿茶酚胺、肾上腺素）水平下降，使其放松、镇静、充满自信，产妇痛阈增加，从而取得较好的镇痛效果，使产妇愉快地度过分娩期。提高产科质量，进一步提高民族素质，大力推行导乐分娩是当前产科服务模式的趋势，是提高产科质量的新型产时服务模式。
参考文献：
[1] 喻娟，陈丹，李田妹.120例导乐陪伴分娩的效果观察[J].实用预防医学，2005，2（12）： 413-414.
[2] 夏奇彩.281例导乐陪伴分娩临床分析[J].中国民康医学，2008，7（20）：668.
[3] 郭红莲.导乐陪伴分娩105例临床分析[J].临床实践，2008，112（16）：66.
[4] 喻娟，陈丹，李田妹.120例导乐陪伴分娩的效果观察[J].实用预防医学，2005，2（12）：413-414.
[5] 武桂霞，于淑玲.实施导乐分娩降低难产率.中华实用医药杂志，2005，5（7）：650.