以肝脏损害为主要表现的肝豆状核变性

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  肝豆状核变性病又称Wilson病(WD病),是一种常染色体隐性遗传性铜代谢障碍病,过量的铜常沉积在肝、基底核、肾、角膜后弹力层等组织器官,引起相应症状。根据临床表现的不同可分为不同类型,其中以肝损害为首发症状者称为肝型WD,其患病率约为1.0~6.8/10万人。肝豆状核变性误诊率在我国很高,统计资料表明高达
  51.04%。误诊的主要原因是本病可累及许多脏器,出现多脏器损害的复杂表现,有锥体外系症状、精神障碍、肝脏损害症状、肾脏症状、急性溶血性贫血、骨关节症状等,给正确及时的诊断带来一定难度。由于该病以往归属为神经内科疾病,所以脑损害、锥体外系症状者往往能被确诊,而以其它症状尤其肝脏损害为首发症状者常被误诊。
  文献报道,50%~60%肝豆状核变性病患者以肝病开始,10%以骨关节症状起病,1%~2%以肌病起病,2%以溶血性贫血开始。/瞳期肝型WD最常见。儿童肝型WD常于6~12岁起病,占50%~80%。肝型WD可表现为急性肝炎、慢性肝炎反复发作、肝硬化及暴发性肝功能衰竭4种形式,以慢性肝炎反复发作为最常见形式。国外报道肝脏损害症状要先于其他系统损害5~10年,可有乏力、食欲不振、黄疸、肝功能异常、肝脾大、肝硬化、腹水,严重者肝功能衰竭。随着病程延长,神经、精神改变渐增多。但出现神经、精神症状时已是疾病晚期。
  20世纪80年代以来,由于青霉胺、锌剂等驱铜疗法的应用,使患者获得了与正常人相似的寿命和社会生活能力。但如果诊断不及时或延误诊断,仍会错过适时治疗机会,造成不可逆的脏器损害,引起严重伤残和死亡。这就要求提高对肝豆状核变性病的认识,在病症早期正确诊断,及早治疗。
  若临床上遇到不可解释的肝病、肝脾大特别是青少年肝硬化;青少年出现的不明原因的锥体外系症状、精神异常,尤其头CT、MRI有基底节区异常者;血尿、蛋白尿、贫血、出血、骨痛等,特别是同时有肝损害者,均应警惕本病的可能性。裂隙灯查K-F环,查铜蓝蛋白、血清铜、尿铜、头CT、MRI等;对诊断及鉴别诊断有重要意义。近几年来基因诊断技术成为本病早期诊断最可靠的方法。目前基因诊断的方法包括限制性片断长度多态性、单链构象多态性(SSCP)、荧光PCR、PCR-SSCP、半巢式PCR。基因水平诊断的意义在于早期诊断,及早干预治疗,另外,可检出隐性携带者,提高优生优育水平。
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