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摘要：目的：探讨臭氧配合痛点阻滞治疗肩周炎的有效方法。方法：对42例肩周炎患者运用臭氧配合痛点阻滞治疗。结果：治疗42例，痊愈38例，占90%，显效3例，占7%，有效1例，占2%，无效0例，有效率100%。结论：臭氧配合痛点阻滞治疗肩周炎效果显著。
关键词：肩周炎 臭氧 痛点阻滞 手法
Ozone coordination shoulder joint the pain spot to hinder to treat bursitis in shoulder 42 example
Li Shaowei
Abstract:Objective:The discussion ozone coordination pain spot hinders to treat the bursitis in shoulder the effective method,Methods:Hinders the treatment to 42 example bursitis in shoulder patient using the ozone coordination pain spot Results:Treats 42 examples,convalesces 38 examples,accounts for 90%,shows results 3 examples,accounts for 7%,the effective 1 example,accounts for 2%,invalid 0 examples,effectiveness 100%.Conclusion:The ozone coordination pain spot hinders to treat the bursitis in shoulder effect obviously.
Keywords:The bursitis in shoulder Ozone Pain spot hinders The technique
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0167-01
肩周炎是临床常见病，多发病，多见于中老人，女性发病率多于男性。是由多种原因引起的肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，导致关节滑囊及关节周围滑囊粘连所致。是以肩关节周围疼痛和功能障碍为主要表现的临床病症，笔者自2009年以来，采用臭氧微创治疗，神经阻滞，手法等综合治疗肩周炎42例，效果满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组病例共计42例,其中男性16例,女性26例,年龄46—68岁，病程1周至5年，临床表现为肩部疼痛，肩关节功能障碍,主被动活动受限，可以放射至肘及前臂,疼痛以夜间为甚，临床主要体征为患侧肩关节周围有多个压疼点，关节外展、上举、外旋、内旋障碍，肩关节X线检查显示，无明显阳性所见，或仅见骨质疏松表现。
1.2 治疗方法。
1.2.1 注射部位：①肩峰下滑囊阻滞方法：于肩峰下方1厘米处与肩的矢状轴平行进针2厘米。②喙突下滑囊阻滞方法：于肩峰前喙突下3厘米与喙突轴平行进针约4厘米。③腋神经阻滞方法：于肩峰背侧下方约4—5厘米—凹陷处平行进针约4厘米。④肩胛上神经阻滞方法：于肩胛上冈上窝处垂直进针约5厘米。
药物：2%利多卡因注射液5毫升、复方倍他米松4毫克、维生素B12注射液0.5毫克、0.9%氯化钠注射液5毫升 混合液 。
1.2.2 治疗方法：患者坐位，即时监测心率、血压、血氧饱和度，常规消毒阻滞部位皮肤后，先用一次性无菌注射器从臭氧发生器（德国赫尔曼公司制造，MEDOZON型，以医用纯氧为原料）抽取浓度为25/ml的医用臭氧迅速注入到肩峰下滑囊、喙突下滑囊、腋神经、肩上神经，每部位注射1-2毫升。并同时注入配制好的药物1毫升。手法治疗 上述处理后，托住患肩做肩磋节摇法、拨伸法、扳法，幅度由小到大，以患者耐受为度，结束以抖法放松患肩。
1.3 疗效标准。痊愈：肩痛消失，肩关节功能恢复正常。显效：肩关节外展后伸稍受限。有效：疼痛减轻，肩关节活动较前自如。无效：治疗前后临床症状无改变。
2 结果
痊愈38例，占90%，显效3例，占7%，有效1例，占2%，无效0例，总有效率100%。
3 讨论
肩周炎是由于肩关节周围软组织和关节囊发生广泛的无菌性炎症，疼痛粘连和运动功能障碍为主要症状的症候群，从而限制了肩关节的活动。肩周出现多处压痛，痛点主要在与肩关节运动有关的肌肉起止点，肩部滑囊及韧带患处。因这些部位是肩周最易磨损的部位，无菌性炎症和粘连较重，常见的痛点有肩峰下，三角肌，冈上窝，冈下窝，喙突，肱骨小结节及结节嵴，肱骨结节间沟，肱骨喙肱肌止点，肩胛骨内上角及内侧缘胸锁关节周围的关节囊及韧带等。在冈下窝，肩部前外侧，腋窝前壁及后壁等处常可触及增生，粘连或块状或条索状的组织。早期给予理疗、针灸、红外线、适度的按摩推拿可以改善症状，但治疗效果不是很满意。我院康复科用臭氧配合肩关节周围痛点阻滞从而提高了疗效。
肩关节肩袖部分与关节囊紧密相切。当肩关节滑膜炎症时，炎症可以波及肩袖的肌腱，周围滑囊和韧带。肩周炎时，臭氧抗炎作用是拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用；通过提高局部氧浓度发挥抗炎作；诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。臭氧的镇痛作用是神经末梢通过释放致痛物质（抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放）刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。同时复方倍他米松、维生素B12、利多卡因，可以消炎解除痉挛、防止粘连的发生。后期的手法治疗可以使软组织松解，综合上述治疗可以减少治疗次数提高疗效，值得临床推广使用。
参考文献
［1］ 王秀娥.北京特色东方医药研究院 肩部神经阻滞讲义2006
［2］ 何晓峰.臭氧治疗临床应用.北京：北京科学出版社，2009：第一版
关键词：肩周炎 臭氧 痛点阻滞 手法
Ozone coordination shoulder joint the pain spot to hinder to treat bursitis in shoulder 42 example
Li Shaowei
Abstract:Objective:The discussion ozone coordination pain spot hinders to treat the bursitis in shoulder the effective method,Methods:Hinders the treatment to 42 example bursitis in shoulder patient using the ozone coordination pain spot Results:Treats 42 examples,convalesces 38 examples,accounts for 90%,shows results 3 examples,accounts for 7%,the effective 1 example,accounts for 2%,invalid 0 examples,effectiveness 100%.Conclusion:The ozone coordination pain spot hinders to treat the bursitis in shoulder effect obviously.
Keywords:The bursitis in shoulder Ozone Pain spot hinders The technique
【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0167-01
肩周炎是临床常见病，多发病，多见于中老人，女性发病率多于男性。是由多种原因引起的肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，导致关节滑囊及关节周围滑囊粘连所致。是以肩关节周围疼痛和功能障碍为主要表现的临床病症，笔者自2009年以来，采用臭氧微创治疗，神经阻滞，手法等综合治疗肩周炎42例，效果满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组病例共计42例,其中男性16例,女性26例,年龄46—68岁，病程1周至5年，临床表现为肩部疼痛，肩关节功能障碍,主被动活动受限，可以放射至肘及前臂,疼痛以夜间为甚，临床主要体征为患侧肩关节周围有多个压疼点，关节外展、上举、外旋、内旋障碍，肩关节X线检查显示，无明显阳性所见，或仅见骨质疏松表现。
1.2 治疗方法。
1.2.1 注射部位：①肩峰下滑囊阻滞方法：于肩峰下方1厘米处与肩的矢状轴平行进针2厘米。②喙突下滑囊阻滞方法：于肩峰前喙突下3厘米与喙突轴平行进针约4厘米。③腋神经阻滞方法：于肩峰背侧下方约4—5厘米—凹陷处平行进针约4厘米。④肩胛上神经阻滞方法：于肩胛上冈上窝处垂直进针约5厘米。
药物：2%利多卡因注射液5毫升、复方倍他米松4毫克、维生素B12注射液0.5毫克、0.9%氯化钠注射液5毫升 混合液 。
1.2.2 治疗方法：患者坐位，即时监测心率、血压、血氧饱和度，常规消毒阻滞部位皮肤后，先用一次性无菌注射器从臭氧发生器（德国赫尔曼公司制造，MEDOZON型，以医用纯氧为原料）抽取浓度为25/ml的医用臭氧迅速注入到肩峰下滑囊、喙突下滑囊、腋神经、肩上神经，每部位注射1-2毫升。并同时注入配制好的药物1毫升。手法治疗 上述处理后，托住患肩做肩磋节摇法、拨伸法、扳法，幅度由小到大，以患者耐受为度，结束以抖法放松患肩。
1.3 疗效标准。痊愈：肩痛消失，肩关节功能恢复正常。显效：肩关节外展后伸稍受限。有效：疼痛减轻，肩关节活动较前自如。无效：治疗前后临床症状无改变。
2 结果
痊愈38例，占90%，显效3例，占7%，有效1例，占2%，无效0例，总有效率100%。
3 讨论
肩周炎是由于肩关节周围软组织和关节囊发生广泛的无菌性炎症，疼痛粘连和运动功能障碍为主要症状的症候群，从而限制了肩关节的活动。肩周出现多处压痛，痛点主要在与肩关节运动有关的肌肉起止点，肩部滑囊及韧带患处。因这些部位是肩周最易磨损的部位，无菌性炎症和粘连较重，常见的痛点有肩峰下，三角肌，冈上窝，冈下窝，喙突，肱骨小结节及结节嵴，肱骨结节间沟，肱骨喙肱肌止点，肩胛骨内上角及内侧缘胸锁关节周围的关节囊及韧带等。在冈下窝，肩部前外侧，腋窝前壁及后壁等处常可触及增生，粘连或块状或条索状的组织。早期给予理疗、针灸、红外线、适度的按摩推拿可以改善症状，但治疗效果不是很满意。我院康复科用臭氧配合肩关节周围痛点阻滞从而提高了疗效。
肩关节肩袖部分与关节囊紧密相切。当肩关节滑膜炎症时，炎症可以波及肩袖的肌腱，周围滑囊和韧带。肩周炎时，臭氧抗炎作用是拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用；通过提高局部氧浓度发挥抗炎作；诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用。臭氧的镇痛作用是神经末梢通过释放致痛物质（抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放）刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。同时复方倍他米松、维生素B12、利多卡因，可以消炎解除痉挛、防止粘连的发生。后期的手法治疗可以使软组织松解，综合上述治疗可以减少治疗次数提高疗效，值得临床推广使用。
参考文献
［1］ 王秀娥.北京特色东方医药研究院 肩部神经阻滞讲义2006
［2］ 何晓峰.臭氧治疗临床应用.北京：北京科学出版社，2009：第一版