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英国卫生保健服务提供者受到了来自买主和通科医生同盟的挑战，促使伦敦等城市对急性病医院的服务进行了重大改革，通科医生持有资金的方案似乎给病人带来益处，但这种方案的长期影响目前尚难以预料，改革中实行以人口规模为依据，以病人为中心的购买方式，不仅在提供者之间引起竞争，而且在购买者之间也造成竞争，本文分析了这些情况及对国家卫生服务制度有前景的影响。