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【摘要】 目的 对县级综合性医院精神心理科会诊情况进行分析研究。方法 我院为全国县级三级甲等综合医院，2010年卫生部马小伟副部长评价为“代表全国县级医院最高水平”。对我院2011年——2013年间100例住院病人精神会诊情况进行回顾性分析，以了解精神心理科在县级综合医院的应用情况，包括申请会诊的科室、精神障碍的种类及治疗方法。结果 邀请会诊的科室以神经内科最多（18.9%），脑器质性精神障碍要求协助诊治是会诊的主要原因（38.9%），会诊处理方面以抗精神病药物合并抗抑郁、抗焦虑药物最多，占38.9%。结论 会诊-联络精神病学在县级综合医院的应用有重要价值，是精神科与其他医学学科纽带，是现代医学发展的趋势，是三级医院的重要标志，对促进医院的发展及非精神科医生了解精神科知识，全方位提高医院诊治水平有重要意义。
【关键词】 县级综合医院；会诊-联络精神病学
文章编号：1004-7484（2014）-02-0610-02
会诊-联络精神病学（Consultation-liaison-psychiatry，CLP），又称联络精神病学或综合精神病学，是临床精神病学的一个重要分支，是指精神科医师在综合性医院开展精神科医疗、教学、及科研工作，重点研究心理社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系。从心理、社会和生物学等方面来多维诊断和处理病人的分支科学。我院是一所县级三级甲等综合医院，被卫生部长马小伟评价为“代表全国县级医院最高水平”，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的大型综合医院，医院床位1200张，设心理科门诊，可以进行心理测试和心理治疗。由神经内科医生负责相关精神心理科的会诊和门诊工作。现将2011年11月至2013年7月间100例会诊病例资料总结如下。
1 资料与分析
1.1 一般资料 本组100例，其中男性55例（55%），女性45例（45%），男女比为1：0.81，年龄20-94岁，平均年龄56.2±19.1岁。
1.2 会诊病例 急会诊26例，一般会诊74例。其中神经内科21例，神经外科12例，消化内科12例，ICU9例，循环内科9例，呼吸科7例，内分泌科8例，急诊科8例，普外科6例，肿瘤科4例，骨科4例。
1.3 要求会诊原因 分为3种情况：①有明确躯体疾病出现精神障碍，要求诊断及治疗者占68例（占68%）。②主诉躯体不适症状，但经检查未发现器质性疾病或器质性疾病不能解释症状，疑为精神方面问题要求诊断和治疗者25人（占25%）。③原有精神疾病并患軀体疾病要求精神科处理者，或原有精神疾病加重要求处理者7例（7%）。总结原有疾病包括神经系统疾病、消化系统疾病、慢性肿瘤、药物过量中毒、外伤、内分泌疾病、术后、酒精药物依赖与戒断及其他。
1.4 会诊的主要临床症状 抑郁状态27例（27%）、急性脑病综合征11例（11%）、躯体化症状17例（17%）、分裂样状态7例（7%）、焦虑状态11例（11%）、焦虑抑郁状态12例（12%）、神经衰弱6例（6%）、痴呆状态2例（2%）、轻躁狂状态2例（2%）、附体体验5例（5%）。
1.5 精神科会诊的诊断情况 精神科会诊医师通过详细询问病史和行精神状况检查，对会诊病人按照“CCMD-3”诊断标准作出相应精神障碍的具体诊断，见表1、表2。表1显示100例病人诊断有精神科情况（或障碍），其中脑器质性精神障碍45例（其中脑血管病所致精神障碍26例、脑变性病所致4例、颅内感染所致9例、脑外伤所致6例），躯体疾病所致精神障碍23例（躯体感染3例、内脏器官疾病所致8例、酒精中毒性精神障碍9例，中毒性精神障碍3例）。
1.6 精神科会诊处理 精神科会诊处理情况见表2。处理原则为：对器质性精神障碍患者在积极治疗原发病的基础上，酌情给予对症治疗，对躯体疾病合并功能性精神障碍者给予精神药物治疗，通常使用小剂量或给予心理治疗。对于一些病人（兴奋、躁动、抑郁症状突出）药物治疗同时强调加强护理，防止意外。
2 讨 论
近年来，随着社会的进步与医学的发展，人们逐渐意识到社会心理因素对健康的影响及致病作用，随之提出了生物-心理-社会的医学模式，综合医院精神心理卫生问题也日益受到重视。作为精神学的一个重要分支，会诊-联络精神病学随着综合医院中精神卫生服务的出现而得到逐步发展，其重要性也是日益受到重视。
从会诊后诊断结果分析，县级综合医院精神科联络会诊具有患者平均年龄大，与脑功能密切相关的神经科病人最多、以器质性精神障碍为主要病种和新一代精神病的药物使用较多特点。与国内大多报道相符。
申请会诊的患者年龄较大，平均（56.2±19.1）岁。稍高于国内相关研究。分析原因：①年龄大者身体机能减退，患病时容易合并或并发精神障碍。②同申请会诊科室及原发疾病有关，本研究中神经内科申请会诊次数最多。而这些科室患者多为老年人。
申请精神科会诊者的原发病分布范围广泛，主要集中在神经系统疾病、消化系统及循环系统疾病。申请会诊科室则以内科最多，尤其是神经内科为主。
会诊后诊断主要是器质性精神障碍68%，及神经症或神经症样反应（10%），躯体化障碍23%，器质性精神障碍仍然是会诊的主要任务，这与国内外报道基本相符，但器质性精神障碍所占比重明显多于其他研究，分析原因：①县级综合性医院的精神心理卫生工作注重会诊，忽略联络，临床医生对精神障碍的识别率仍较低。得到精神科会诊治疗的人群不及需要诊治的1/20，绝大多数此类患者没有得到精神科的诊断和处理。②国内会诊-联络精神病学的工作范围长期仅限于对非精神病学临床专业对患者所出现精神症状的治疗。而非精神科希望得到精神科会诊的目的也仅限于控制兴奋、躁动病人或有严重自杀企图的病人，以减少自己在执业过程中的“麻烦”，而并没有注意到各种躯体疾病患者所存在的心理、社会问题、以及这些问题对患者心态和躯体疾病病程、治疗效果、预后等的影响。③由于心理健康教育的滞后，大众对心理卫生和精神疾病的知识了解甚少，这又给予会诊-联络精神病学的实践带来了困难。
会诊后处理方面，抗精神病药合并抗焦虑抑郁药（如新一代的非典型抗精神药物和SSRIs等新型抗抑郁药）占是主要部分。整体而言，抗焦虑药及抗精神病药物的应用多于抗抑郁药，这与国内研究一致。抗焦虑药物中，氯硝安定、阿普唑仑、地西泮使用较多，用于抗焦虑症、控制兴奋、及催眠作用之外。抗精神病药物中非典型抗精神病药物如奥氮平及利培酮使用也较多，两者除具备抗精神病作用之外，奥氮平的非特异性镇静作用较强，两者不良反应小，比较适合老年患者及一般状况较差者的患者。抗抑郁药主要应用SSRI类药物。
综上所述，有关专家指出，人类已经从“躯体疾病时代”进入“精神疾病时代”。心理疾病已成为21世纪的“世纪病”，成为人类健康的主要敌人。在综合性医院开设精神心理科，发展会诊-联络精神病学的工作，有利于丰富非精神科医生的精神卫生知识，提高对精神障碍的识别率、转诊率、及进行有效的处理。适应生物-心理-社会的现代医学模式，是当今医学发展的一种趋势。
参考文献
[1] 江开达.精神病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010.
[2] 姚树桥，孙学礼.医学心理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008.6.
[3] 龚梅恩，刘军，黄学军.综合医院精神科联络会诊277例临床分析[J].广州医药，2006，37（3）：72.
[4] 李爱萍.综合医院患者精神科会诊220例临床分析[J].临床医药实践，2009.12，18（12）.
[5] 万洪泉，张丽.综合性医院精神科会诊90例分析[J].吉林医学，2007.04，28（4）.
【关键词】 县级综合医院；会诊-联络精神病学
文章编号：1004-7484（2014）-02-0610-02
会诊-联络精神病学（Consultation-liaison-psychiatry，CLP），又称联络精神病学或综合精神病学，是临床精神病学的一个重要分支，是指精神科医师在综合性医院开展精神科医疗、教学、及科研工作，重点研究心理社会因素、躯体疾病和精神障碍之间的关系。从心理、社会和生物学等方面来多维诊断和处理病人的分支科学。我院是一所县级三级甲等综合医院，被卫生部长马小伟评价为“代表全国县级医院最高水平”，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的大型综合医院，医院床位1200张，设心理科门诊，可以进行心理测试和心理治疗。由神经内科医生负责相关精神心理科的会诊和门诊工作。现将2011年11月至2013年7月间100例会诊病例资料总结如下。
1 资料与分析
1.1 一般资料 本组100例，其中男性55例（55%），女性45例（45%），男女比为1：0.81，年龄20-94岁，平均年龄56.2±19.1岁。
1.2 会诊病例 急会诊26例，一般会诊74例。其中神经内科21例，神经外科12例，消化内科12例，ICU9例，循环内科9例，呼吸科7例，内分泌科8例，急诊科8例，普外科6例，肿瘤科4例，骨科4例。
1.3 要求会诊原因 分为3种情况：①有明确躯体疾病出现精神障碍，要求诊断及治疗者占68例（占68%）。②主诉躯体不适症状，但经检查未发现器质性疾病或器质性疾病不能解释症状，疑为精神方面问题要求诊断和治疗者25人（占25%）。③原有精神疾病并患軀体疾病要求精神科处理者，或原有精神疾病加重要求处理者7例（7%）。总结原有疾病包括神经系统疾病、消化系统疾病、慢性肿瘤、药物过量中毒、外伤、内分泌疾病、术后、酒精药物依赖与戒断及其他。
1.4 会诊的主要临床症状 抑郁状态27例（27%）、急性脑病综合征11例（11%）、躯体化症状17例（17%）、分裂样状态7例（7%）、焦虑状态11例（11%）、焦虑抑郁状态12例（12%）、神经衰弱6例（6%）、痴呆状态2例（2%）、轻躁狂状态2例（2%）、附体体验5例（5%）。
1.5 精神科会诊的诊断情况 精神科会诊医师通过详细询问病史和行精神状况检查，对会诊病人按照“CCMD-3”诊断标准作出相应精神障碍的具体诊断，见表1、表2。表1显示100例病人诊断有精神科情况（或障碍），其中脑器质性精神障碍45例（其中脑血管病所致精神障碍26例、脑变性病所致4例、颅内感染所致9例、脑外伤所致6例），躯体疾病所致精神障碍23例（躯体感染3例、内脏器官疾病所致8例、酒精中毒性精神障碍9例，中毒性精神障碍3例）。
1.6 精神科会诊处理 精神科会诊处理情况见表2。处理原则为：对器质性精神障碍患者在积极治疗原发病的基础上，酌情给予对症治疗，对躯体疾病合并功能性精神障碍者给予精神药物治疗，通常使用小剂量或给予心理治疗。对于一些病人（兴奋、躁动、抑郁症状突出）药物治疗同时强调加强护理，防止意外。
2 讨 论
近年来，随着社会的进步与医学的发展，人们逐渐意识到社会心理因素对健康的影响及致病作用，随之提出了生物-心理-社会的医学模式，综合医院精神心理卫生问题也日益受到重视。作为精神学的一个重要分支，会诊-联络精神病学随着综合医院中精神卫生服务的出现而得到逐步发展，其重要性也是日益受到重视。
从会诊后诊断结果分析，县级综合医院精神科联络会诊具有患者平均年龄大，与脑功能密切相关的神经科病人最多、以器质性精神障碍为主要病种和新一代精神病的药物使用较多特点。与国内大多报道相符。
申请会诊的患者年龄较大，平均（56.2±19.1）岁。稍高于国内相关研究。分析原因：①年龄大者身体机能减退，患病时容易合并或并发精神障碍。②同申请会诊科室及原发疾病有关，本研究中神经内科申请会诊次数最多。而这些科室患者多为老年人。
申请精神科会诊者的原发病分布范围广泛，主要集中在神经系统疾病、消化系统及循环系统疾病。申请会诊科室则以内科最多，尤其是神经内科为主。
会诊后诊断主要是器质性精神障碍68%，及神经症或神经症样反应（10%），躯体化障碍23%，器质性精神障碍仍然是会诊的主要任务，这与国内外报道基本相符，但器质性精神障碍所占比重明显多于其他研究，分析原因：①县级综合性医院的精神心理卫生工作注重会诊，忽略联络，临床医生对精神障碍的识别率仍较低。得到精神科会诊治疗的人群不及需要诊治的1/20，绝大多数此类患者没有得到精神科的诊断和处理。②国内会诊-联络精神病学的工作范围长期仅限于对非精神病学临床专业对患者所出现精神症状的治疗。而非精神科希望得到精神科会诊的目的也仅限于控制兴奋、躁动病人或有严重自杀企图的病人，以减少自己在执业过程中的“麻烦”，而并没有注意到各种躯体疾病患者所存在的心理、社会问题、以及这些问题对患者心态和躯体疾病病程、治疗效果、预后等的影响。③由于心理健康教育的滞后，大众对心理卫生和精神疾病的知识了解甚少，这又给予会诊-联络精神病学的实践带来了困难。
会诊后处理方面，抗精神病药合并抗焦虑抑郁药（如新一代的非典型抗精神药物和SSRIs等新型抗抑郁药）占是主要部分。整体而言，抗焦虑药及抗精神病药物的应用多于抗抑郁药，这与国内研究一致。抗焦虑药物中，氯硝安定、阿普唑仑、地西泮使用较多，用于抗焦虑症、控制兴奋、及催眠作用之外。抗精神病药物中非典型抗精神病药物如奥氮平及利培酮使用也较多，两者除具备抗精神病作用之外，奥氮平的非特异性镇静作用较强，两者不良反应小，比较适合老年患者及一般状况较差者的患者。抗抑郁药主要应用SSRI类药物。
综上所述，有关专家指出，人类已经从“躯体疾病时代”进入“精神疾病时代”。心理疾病已成为21世纪的“世纪病”，成为人类健康的主要敌人。在综合性医院开设精神心理科，发展会诊-联络精神病学的工作，有利于丰富非精神科医生的精神卫生知识，提高对精神障碍的识别率、转诊率、及进行有效的处理。适应生物-心理-社会的现代医学模式，是当今医学发展的一种趋势。
参考文献
[1] 江开达.精神病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010.
[2] 姚树桥，孙学礼.医学心理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008.6.
[3] 龚梅恩，刘军，黄学军.综合医院精神科联络会诊277例临床分析[J].广州医药，2006，37（3）：72.
[4] 李爱萍.综合医院患者精神科会诊220例临床分析[J].临床医药实践，2009.12，18（12）.
[5] 万洪泉，张丽.综合性医院精神科会诊90例分析[J].吉林医学，2007.04，28（4）.