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[摘要]：目的：探讨52例外伤脾破裂的临床手术治疗效果。方法：采用回顾性分析的方法，分析我院普外科收治的52例外伤脾破裂患者的临床资料和术后随访情况。结果：本组病例治愈50例，占96％；死亡2例，占4％。死亡原因分析，1例死于失血性休克，1例死于多器官功能衰竭。所有患者随访6个月-2年，均无脾切除后凶险性感染发生。结论：在处理外伤性脾破裂时可以酌情采取手术治疗保留脾脏，以尽量保留脾脏的正常功能。
[关键词]：外伤；脾破裂；手术治疗
[中图分类号]R657.6+2 [文献标识码]B [文章编号]1007—8517(2009)07—0110—01
脾脏是一个含血丰富的实质性器官，质地较脆，易受外力，损伤。脾外伤的发生率占腹部闭合伤的第一位，约占腹部开放性损伤的10％。其发病率、死亡率都比较高，传统上对脾外伤的治疗方法是重视保留脾脏及其功能。本研究通过对我院普外科收治的52例外伤脾破裂的临床手术治疗效果进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选取我院普外科2005年-2008年收治的外伤脾破裂患者52例，其中男40例，女12例，年龄15-51岁，平均年龄30.5+7.2岁。伤后就诊时间为40min-48h。致伤原因：车祸伤25例(48.0％)，撞击伤15例(28.8％)，锐器伤10例(19.2％)，坠落伤2例(3.8％)，均为闭合性损伤。单纯性脾破裂32例，合并肋骨骨折10例，肾挫伤6例，四肢骨折2例，头外伤2例。
1.2 临床表现左上腹部疼痛、压痛52例，腹胀42例，恶心、呕吐10例，胸痛、胸闷5例。所有患者均行B超检查，35例提示脾脏有裂痕，18例脾区有液性暗区及脾包膜血肿和腹腔积血。同时都行CT检查，均提示脾脏密度不均、脾周血肿或腹腔积血，诊断正确率为100％。
1.3 分级脾损伤的程度根据全国第六届脾外科学术会议4级法分级：I级(脾被膜下破裂，裂口≤5cm，深≤1cm)30例(57.6％)；Ⅱ级(脾裂伤＞5em，深＞1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损)14例(26.9％)；Ⅲ级(脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶血管受损)7例(13.4％)；Ⅳ级(脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损1例(1.9％)。
1.4 治疗方法对于伤重、有失血性休克表现、生命体征不稳定、有复合性损伤、腹部CT提示脾脏为真性破裂的患者进行手术治疗。其中Ⅰ、Ⅱ级行手术破裂脾缝合修补、医用胶粘合；Ⅲ级脾下极离断行保脾术，Ⅳ级均行全脾切除，其中2例行部分脾移植术。
2 结果
本组病例治愈50例，占96％；死亡2例，占4％。死亡原因分析，1例死于失血性休克，1例死于多器官功能衰竭。所有患者随访6个月～2年，均无脾切除后凶险性感染发生。
3 讨论
脾脏是人体内最大淋巴器官，内含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是一个重要的免疫器官。研究表明，脾脏具有免疫、滤血、内分泌和毁血功能，并发现了吞噬刺激肽、备解素、调理素和补体等在脾脏发生功效时的作用，且在抗感染和抗肿瘤方面具有重要作用。据统计，全脾切除术后凶险感染(OPSI)发生率1.37％～2.4％，一经发病死亡率高达5％。脾破裂往往病情危重，变化迅速，早期明确诊断是抢救成功的关键。所以，考虑有脾破裂时不宜行过多的辅助检查，以免贻误治疗时机。根据病史、症状、体征、诊断性腹腔穿刺及床旁B超检查，大多数脾破裂可作出早期诊断；对于损伤轻、出血少、临床表现不典型的病例，诊断比较困难时，需动态监测生命体征、临床表现及B超、CT检查才能作出诊断；对有合并伤。特别是合并脑外伤处于昏迷状态的患者，诊断性腹腔穿刺、床旁B超和CT检查是重要的诊断依据。本组患者均行B超检查，12例提示脾脏有裂痕，5例脾区有液性暗区及脾包膜血肿和腹腔积血。同时都行CT检查，均提示脾脏密度不均、脾周血肿或腹腔积血，诊断正确率为100％。及时有效的对病情进行评估之后，能否成功治疗脾破裂，保命又保脾，合理的治疗方案是关键。常用的保脾手术有脾黏合、脾修补、脾网罩包裹、脾动脉结扎、脾动脉栓塞、脾部分切除等。术后常见并发症是再出血，发生率约3％。本组病例Ⅰ、Ⅱ级行手术破裂脾缝合修补、医用胶粘合；Ⅲ级脾下极离断行保脾术。脾动脉结扎后脾脏的血液供应，由于有胃短动脉和脾胃网膜左血管之间的侧支循环，脾动脉结扎后，不会引起脾脏坏死阁。对于全身情况良好、生命体征稳定，尤其是婴幼儿及青壮年患者，在脾本身无原发病、脾脏大血管未离断、脾损伤较轻、无其他严重复合伤的情况下，应尽量行保脾手术。但是本组病例对于Ⅳ级均行全脾切除，其中2例行部分脾移植术。因此适当的手术方案是治疗脾破裂的关键，本组病例通过选择合适的治疗方案，治愈50例。占96％：死亡2例，占4％，且术后随访表明，无脾切除后凶险性感染发生。
综上所述，在处理外伤性脾破裂时，须坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则。在符合条件情况下，可以酌情采取手术治疗保留脾脏，年龄越小越应争取保脾。保留脾脏至少应占脾体积的1／3，以尽量保留脾脏的正常功能。
[关键词]：外伤；脾破裂；手术治疗
[中图分类号]R657.6+2 [文献标识码]B [文章编号]1007—8517(2009)07—0110—01
脾脏是一个含血丰富的实质性器官，质地较脆，易受外力，损伤。脾外伤的发生率占腹部闭合伤的第一位，约占腹部开放性损伤的10％。其发病率、死亡率都比较高，传统上对脾外伤的治疗方法是重视保留脾脏及其功能。本研究通过对我院普外科收治的52例外伤脾破裂的临床手术治疗效果进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选取我院普外科2005年-2008年收治的外伤脾破裂患者52例，其中男40例，女12例，年龄15-51岁，平均年龄30.5+7.2岁。伤后就诊时间为40min-48h。致伤原因：车祸伤25例(48.0％)，撞击伤15例(28.8％)，锐器伤10例(19.2％)，坠落伤2例(3.8％)，均为闭合性损伤。单纯性脾破裂32例，合并肋骨骨折10例，肾挫伤6例，四肢骨折2例，头外伤2例。
1.2 临床表现左上腹部疼痛、压痛52例，腹胀42例，恶心、呕吐10例，胸痛、胸闷5例。所有患者均行B超检查，35例提示脾脏有裂痕，18例脾区有液性暗区及脾包膜血肿和腹腔积血。同时都行CT检查，均提示脾脏密度不均、脾周血肿或腹腔积血，诊断正确率为100％。
1.3 分级脾损伤的程度根据全国第六届脾外科学术会议4级法分级：I级(脾被膜下破裂，裂口≤5cm，深≤1cm)30例(57.6％)；Ⅱ级(脾裂伤＞5em，深＞1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损)14例(26.9％)；Ⅲ级(脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶血管受损)7例(13.4％)；Ⅳ级(脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损1例(1.9％)。
1.4 治疗方法对于伤重、有失血性休克表现、生命体征不稳定、有复合性损伤、腹部CT提示脾脏为真性破裂的患者进行手术治疗。其中Ⅰ、Ⅱ级行手术破裂脾缝合修补、医用胶粘合；Ⅲ级脾下极离断行保脾术，Ⅳ级均行全脾切除，其中2例行部分脾移植术。
2 结果
本组病例治愈50例，占96％；死亡2例，占4％。死亡原因分析，1例死于失血性休克，1例死于多器官功能衰竭。所有患者随访6个月～2年，均无脾切除后凶险性感染发生。
3 讨论
脾脏是人体内最大淋巴器官，内含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是一个重要的免疫器官。研究表明，脾脏具有免疫、滤血、内分泌和毁血功能，并发现了吞噬刺激肽、备解素、调理素和补体等在脾脏发生功效时的作用，且在抗感染和抗肿瘤方面具有重要作用。据统计，全脾切除术后凶险感染(OPSI)发生率1.37％～2.4％，一经发病死亡率高达5％。脾破裂往往病情危重，变化迅速，早期明确诊断是抢救成功的关键。所以，考虑有脾破裂时不宜行过多的辅助检查，以免贻误治疗时机。根据病史、症状、体征、诊断性腹腔穿刺及床旁B超检查，大多数脾破裂可作出早期诊断；对于损伤轻、出血少、临床表现不典型的病例，诊断比较困难时，需动态监测生命体征、临床表现及B超、CT检查才能作出诊断；对有合并伤。特别是合并脑外伤处于昏迷状态的患者，诊断性腹腔穿刺、床旁B超和CT检查是重要的诊断依据。本组患者均行B超检查，12例提示脾脏有裂痕，5例脾区有液性暗区及脾包膜血肿和腹腔积血。同时都行CT检查，均提示脾脏密度不均、脾周血肿或腹腔积血，诊断正确率为100％。及时有效的对病情进行评估之后，能否成功治疗脾破裂，保命又保脾，合理的治疗方案是关键。常用的保脾手术有脾黏合、脾修补、脾网罩包裹、脾动脉结扎、脾动脉栓塞、脾部分切除等。术后常见并发症是再出血，发生率约3％。本组病例Ⅰ、Ⅱ级行手术破裂脾缝合修补、医用胶粘合；Ⅲ级脾下极离断行保脾术。脾动脉结扎后脾脏的血液供应，由于有胃短动脉和脾胃网膜左血管之间的侧支循环，脾动脉结扎后，不会引起脾脏坏死阁。对于全身情况良好、生命体征稳定，尤其是婴幼儿及青壮年患者，在脾本身无原发病、脾脏大血管未离断、脾损伤较轻、无其他严重复合伤的情况下，应尽量行保脾手术。但是本组病例对于Ⅳ级均行全脾切除，其中2例行部分脾移植术。因此适当的手术方案是治疗脾破裂的关键，本组病例通过选择合适的治疗方案，治愈50例。占96％：死亡2例，占4％，且术后随访表明，无脾切除后凶险性感染发生。
综上所述，在处理外伤性脾破裂时，须坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则。在符合条件情况下，可以酌情采取手术治疗保留脾脏，年龄越小越应争取保脾。保留脾脏至少应占脾体积的1／3，以尽量保留脾脏的正常功能。