【摘 要】
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万古霉素是住院患者最常使用的抗菌药物之一.2020年万古霉素治疗药物监测(TDM)的共识指南进行了更新,评估了自2009年以来大量万古霉素疗效和毒性新数据,提高了建议中证据的强度和质量,提供了儿童患者等特殊群体监测和治疗的推荐项.对“疑似或确诊为严重耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染患者”,推荐在万古霉素治疗最初的24～48 h即可监测药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值(AUC/MIC),以优化万古霉素暴露量并降低毒性.该指南推荐项基于的数据证据有限且质量不高,推荐的级别不强.在万古霉素治疗初期进行A
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万古霉素是住院患者最常使用的抗菌药物之一.2020年万古霉素治疗药物监测(TDM)的共识指南进行了更新,评估了自2009年以来大量万古霉素疗效和毒性新数据,提高了建议中证据的强度和质量,提供了儿童患者等特殊群体监测和治疗的推荐项.对“疑似或确诊为严重耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染患者”,推荐在万古霉素治疗最初的24～48 h即可监测药时曲线下面积与最低抑菌浓度比值(AUC/MIC),以优化万古霉素暴露量并降低毒性.该指南推荐项基于的数据证据有限且质量不高,推荐的级别不强.在万古霉素治疗初期进行AUC测定可能是徒劳或没有必要的,应避免过度的TDM.现有证据表明万古霉素经验性使用很普遍,其中大多数患者治疗不超过48～72 h,而万古霉素引起急性肾损伤(AKI)的风险增加主要发生在大剂量治疗第5天后.急危重症患者常表现出生理紊乱,包括肾功能急剧变化以及肾脏清除率和表观分布容积增加.脓毒症患者的万古霉素血浆和组织暴露量变化也较快.对于这些患者,必须TDM,但一旦生理异常消失,最初24～48 h的药动学测定对随后的药动学评估几乎无价值.
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