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【摘 要】 目的分析新生儿呼吸暂停的临床特点。方法回顾性分析2010年1月～2013年3月收治的400例新生儿呼吸暂停的临床资料。结果400例新生儿呼吸暂停中，早产儿325例，足月儿和过期产儿75例。频繁呼吸暂停100例，其中早产儿95例，足月儿和过期产儿5例。结论早产儿较足月儿和过期产儿更易发生呼吸暂停，且呼吸暂停更为严重，持续时间更长；采取有效的护理干预措施，可有效地提高新生儿呼吸暂停的治愈率，并减少后遗症的发生中。
【关键词】 新生儿 呼吸暂停 护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0114-01
呼吸暂停是新生儿，尤其早产儿的常见症状；新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20s，足月儿呼吸停止超过15秒；或新生儿呼吸停止不超过20 秒，但伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白以及肌肉张力减低等临床表现。由于新生儿呼吸暂停后无法进行正常的气体交换，若不及时对其采取有效的救治措施，极易导致患儿出现严重的后遗症，如脑性瘫痪、耳聋甚至死亡[1]。2010年1月～ 2013年3月，我们共收治新生儿呼吸暂停400例，现对其资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～ 2013年3月收治的400例出现呼吸暂停的新生儿，男220例，女180例；其中早产儿325例，孕周29～34周，体重1000～2268g；足月及过期新生儿75例，体重2230～4240kg。发生时间： 1d 内54例，1～2d 89例，3～7d 103例，8d之后106例。出现次数： 3次/d以内97例，4～10次/d185例，10次/d以上107例。持续天数：1d 188例，2d 86例，3～5d 74 例，多于5d 52例。
1.2诊断标准[2]
患儿出现呼吸暂停后均立即采用具有呼吸暂停预警系统的心电监护仪进行检测，观察患儿的临床表现，同时对所得各项体征数据进行分析。
2 护理
2.1 保暖
当新生儿体温过高或过低时都容易引发呼吸暂停，因此可根据新生儿的病情和体重情况采取保暖措施，以帮助其复温。应将体重< 2500g 的新生儿置于预热的中性暖箱中[3]，并将体重极低者（< 1500g）置于37～38℃的暖箱中。患儿的体重越轻，暖箱的温度应越高。当患儿的病情较为严重时，需将其置于辐射抢救台，以利于密切观察其病情的变化和及时对其采取抢救措施。为避免患儿出现显性失水、热量散发的情况，可在抢救台上敷上保鲜膜，以使新生儿的体温保持在37℃左右[4]。当患儿的体温不稳定时，可每30min为其做一次体温检测，待其体温恢复正常后，可每1h 做一次体温检测。
2.2 体位
医护人员保证患儿体位的正确，避免患儿颈部过屈或者过伸，保证自然伸展，让患儿采取仰卧位，若在严密监护下可采取俯卧位，并在其颈部、肩下垫上软枕，以使患儿保持绝对的呼吸道通畅。
2.3 吸氧护理
患儿在缺氧症状时，需及时给予吸氧。吸氧的时间和浓度需根据患儿缺氧的程度和吸氧方式来确定。一般都会选择间歇式鼻导管吸氧，氧浓度可保持在35%左右，经皮试其血氧饱和度需维持在90%左右[5]。对于呼吸暂停发作次数较多且药物治疗无效患儿，可采用30%～40%的氧流量进行通气治疗。对于治疗无效者则采用气管插管辅助呼吸。患儿持续吸氧的时间应保持在3d以内，并在血气检测状态下进行氧疗，以避免患儿出现氧疗并发症。
2.4 呼吸道管理
及时清理呼吸道由于肺部疾患、感染性疾病、机械通气等原因致使呼吸道分泌物增多，是发生窒息的主要原因之一。对于呼吸道分泌物较多患儿则采取吸痰处理，动作轻柔迅速。
2.5 药物护理
呼吸暂停反复发作者，需给予药物治疗。可选用的药物有甲基黄嘌呤类药物（茶碱类和咖啡因类） 、多沙普仑、纳洛酮等，其中氨茶碱最为常用。本组有289例使用氨茶碱静滴取得良好效果，无明显不良反应。本组早产儿应用氨茶碱及使用氨茶碱>7d例数均明显多于足月儿和过期产儿，考虑与早产儿较常见原发性呼吸暂停，且早产儿呼吸暂停较足月儿和过期产儿更为严重、持续时间更长有关。对继发性呼吸暂停患儿的原发病进行治疗，同时给予患儿适量的抗生素，避免感染，保证患儿体温、水、电解质的平衡，对出现低血钙、低血钠、低血糖及酸中毒患儿进行及时有效地处理。
2.6 抚触
抚触是一种经过科学指导的、有技巧的触摸，是通过抚触者的双手对婴儿的皮肤和机体进行有序的抚摸，使大量温和良性刺激通过皮肤感受器上传到中枢神经系统，产生一系列生理效应，促进婴儿身
心健康发育[6]。研究证实，①头部抚触有助于刺激中枢神经系统，兴奋呼吸中枢； ②胸背部抚触可刺激肺脏反射； 两者均可改善新生儿呼吸功能，使其浅而不规则的呼吸变得平稳； ③腹部抚触可促进胃肠蠕动，促进胃排空，促进胎便的排泄，减少呕吐和反流的发生[7-8]。崔海丽等[9]认为，对早产儿实施早期抚触能有效的防治早产儿呼吸暂停的发生，无1例因抚触加重病情，与国外相关研究是一致的。抚触时应注意观察病情变化，根据病情及胎龄确定抚触的时间及次数，一般每日2次，每次10～15 min，进食后1 h进行，同时注意保暖。
3 结论
本研究出现呼吸暂停新生儿中，早产儿325例，占76.1%，早產儿出现呼吸暂停概率明显高于足月儿及过期儿，体重<2000g 新生儿的发病概率亦明显>体重在2000g以上新生儿，经过积极有效治疗，新生儿存活率为93.5%，由此可知，对新生儿出现呼吸暂停的护理干预措施，给予针对性有效的治疗有助于提高患儿存活率，改善患儿预后，值得推广。
参考文献
[1] 谢玉香. 新生儿继发性呼吸暂停的病因分析及护理探讨[J]. 按摩与康复医学（ 中旬刊），2012，3（11）：308-309.
[2] 刘冰芝. 新生儿呼吸暂停58 例临床分析[J]. 河北医学，2012，18 （ 11）：1582 - 1584.
[3] 肖黎. 新生儿继发性呼吸暂停的护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（4）：539.
[4] 梁永辉. 新式鼻塞CPAP 治疗新生儿呼吸暂停的疗效观察[J].当代医学，2011，17（34）：56
[5] 冯彩云.1 例早产儿败血症并发呼吸暂停急救护理体会[J]. 医药前沿 ，2013，（30）：20- 21.
[6] 林茂英，曹惠琴，刘丽珍，等. 抚触疗法对早产儿生长发育的影响[J]. 解放军护理杂志，2003，20（ 4）：24-25.
[7] 幸娟. 婴儿抚触防治早产儿呼吸暂停临床观察[J]. 小儿急救医学，2003，10（ 6）： 381.
[8] 李春华，陈宝川，何秋萍. 抚触对早产儿生长发育的影响[J].海南医学院学报，2008，14（ 6）：746-747.
[9] 崔海丽，虞敏. 抚触预防早产儿呼吸暂停疗效观察[J]. 实用临床医药杂志（ 护理版） ，2009，5（ 12）：91-92.
【关键词】 新生儿 呼吸暂停 护理
【中图分类号】 R473.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0114-01
呼吸暂停是新生儿，尤其早产儿的常见症状；新生儿呼吸暂停是指早产儿呼吸停止超过20s，足月儿呼吸停止超过15秒；或新生儿呼吸停止不超过20 秒，但伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白以及肌肉张力减低等临床表现。由于新生儿呼吸暂停后无法进行正常的气体交换，若不及时对其采取有效的救治措施，极易导致患儿出现严重的后遗症，如脑性瘫痪、耳聋甚至死亡[1]。2010年1月～ 2013年3月，我们共收治新生儿呼吸暂停400例，现对其资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月～ 2013年3月收治的400例出现呼吸暂停的新生儿，男220例，女180例；其中早产儿325例，孕周29～34周，体重1000～2268g；足月及过期新生儿75例，体重2230～4240kg。发生时间： 1d 内54例，1～2d 89例，3～7d 103例，8d之后106例。出现次数： 3次/d以内97例，4～10次/d185例，10次/d以上107例。持续天数：1d 188例，2d 86例，3～5d 74 例，多于5d 52例。
1.2诊断标准[2]
患儿出现呼吸暂停后均立即采用具有呼吸暂停预警系统的心电监护仪进行检测，观察患儿的临床表现，同时对所得各项体征数据进行分析。
2 护理
2.1 保暖
当新生儿体温过高或过低时都容易引发呼吸暂停，因此可根据新生儿的病情和体重情况采取保暖措施，以帮助其复温。应将体重< 2500g 的新生儿置于预热的中性暖箱中[3]，并将体重极低者（< 1500g）置于37～38℃的暖箱中。患儿的体重越轻，暖箱的温度应越高。当患儿的病情较为严重时，需将其置于辐射抢救台，以利于密切观察其病情的变化和及时对其采取抢救措施。为避免患儿出现显性失水、热量散发的情况，可在抢救台上敷上保鲜膜，以使新生儿的体温保持在37℃左右[4]。当患儿的体温不稳定时，可每30min为其做一次体温检测，待其体温恢复正常后，可每1h 做一次体温检测。
2.2 体位
医护人员保证患儿体位的正确，避免患儿颈部过屈或者过伸，保证自然伸展，让患儿采取仰卧位，若在严密监护下可采取俯卧位，并在其颈部、肩下垫上软枕，以使患儿保持绝对的呼吸道通畅。
2.3 吸氧护理
患儿在缺氧症状时，需及时给予吸氧。吸氧的时间和浓度需根据患儿缺氧的程度和吸氧方式来确定。一般都会选择间歇式鼻导管吸氧，氧浓度可保持在35%左右，经皮试其血氧饱和度需维持在90%左右[5]。对于呼吸暂停发作次数较多且药物治疗无效患儿，可采用30%～40%的氧流量进行通气治疗。对于治疗无效者则采用气管插管辅助呼吸。患儿持续吸氧的时间应保持在3d以内，并在血气检测状态下进行氧疗，以避免患儿出现氧疗并发症。
2.4 呼吸道管理
及时清理呼吸道由于肺部疾患、感染性疾病、机械通气等原因致使呼吸道分泌物增多，是发生窒息的主要原因之一。对于呼吸道分泌物较多患儿则采取吸痰处理，动作轻柔迅速。
2.5 药物护理
呼吸暂停反复发作者，需给予药物治疗。可选用的药物有甲基黄嘌呤类药物（茶碱类和咖啡因类） 、多沙普仑、纳洛酮等，其中氨茶碱最为常用。本组有289例使用氨茶碱静滴取得良好效果，无明显不良反应。本组早产儿应用氨茶碱及使用氨茶碱>7d例数均明显多于足月儿和过期产儿，考虑与早产儿较常见原发性呼吸暂停，且早产儿呼吸暂停较足月儿和过期产儿更为严重、持续时间更长有关。对继发性呼吸暂停患儿的原发病进行治疗，同时给予患儿适量的抗生素，避免感染，保证患儿体温、水、电解质的平衡，对出现低血钙、低血钠、低血糖及酸中毒患儿进行及时有效地处理。
2.6 抚触
抚触是一种经过科学指导的、有技巧的触摸，是通过抚触者的双手对婴儿的皮肤和机体进行有序的抚摸，使大量温和良性刺激通过皮肤感受器上传到中枢神经系统，产生一系列生理效应，促进婴儿身
心健康发育[6]。研究证实，①头部抚触有助于刺激中枢神经系统，兴奋呼吸中枢； ②胸背部抚触可刺激肺脏反射； 两者均可改善新生儿呼吸功能，使其浅而不规则的呼吸变得平稳； ③腹部抚触可促进胃肠蠕动，促进胃排空，促进胎便的排泄，减少呕吐和反流的发生[7-8]。崔海丽等[9]认为，对早产儿实施早期抚触能有效的防治早产儿呼吸暂停的发生，无1例因抚触加重病情，与国外相关研究是一致的。抚触时应注意观察病情变化，根据病情及胎龄确定抚触的时间及次数，一般每日2次，每次10～15 min，进食后1 h进行，同时注意保暖。
3 结论
本研究出现呼吸暂停新生儿中，早产儿325例，占76.1%，早產儿出现呼吸暂停概率明显高于足月儿及过期儿，体重<2000g 新生儿的发病概率亦明显>体重在2000g以上新生儿，经过积极有效治疗，新生儿存活率为93.5%，由此可知，对新生儿出现呼吸暂停的护理干预措施，给予针对性有效的治疗有助于提高患儿存活率，改善患儿预后，值得推广。
参考文献
[1] 谢玉香. 新生儿继发性呼吸暂停的病因分析及护理探讨[J]. 按摩与康复医学（ 中旬刊），2012，3（11）：308-309.
[2] 刘冰芝. 新生儿呼吸暂停58 例临床分析[J]. 河北医学，2012，18 （ 11）：1582 - 1584.
[3] 肖黎. 新生儿继发性呼吸暂停的护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（4）：539.
[4] 梁永辉. 新式鼻塞CPAP 治疗新生儿呼吸暂停的疗效观察[J].当代医学，2011，17（34）：56
[5] 冯彩云.1 例早产儿败血症并发呼吸暂停急救护理体会[J]. 医药前沿 ，2013，（30）：20- 21.
[6] 林茂英，曹惠琴，刘丽珍，等. 抚触疗法对早产儿生长发育的影响[J]. 解放军护理杂志，2003，20（ 4）：24-25.
[7] 幸娟. 婴儿抚触防治早产儿呼吸暂停临床观察[J]. 小儿急救医学，2003，10（ 6）： 381.
[8] 李春华，陈宝川，何秋萍. 抚触对早产儿生长发育的影响[J].海南医学院学报，2008，14（ 6）：746-747.
[9] 崔海丽，虞敏. 抚触预防早产儿呼吸暂停疗效观察[J]. 实用临床医药杂志（ 护理版） ，2009，5（ 12）：91-92.